临床技能与临床思维系列丛书  妇产科学分册
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三、标准操作规程

见表7-1。
表7-1 阴道分娩接生标准操作规程(头位为例)
续表
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1.如排空膀胱困难,可考虑导尿一次。
2.臀位分娩的准备:胎位为臀位时应根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大小、胎儿是否存活、有无发育异常、臀先露类型及有无合并症等,决定分娩方式。如考虑阴道分娩,宫口开大至4~5cm时,胎足可脱出阴道外,可采用堵外阴的方法,以充分扩张宫颈和阴道。具体步骤如下:消毒外阴,宫缩时用无菌巾以手掌堵住阴道口,待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。臀位分娩时,脑幕撕裂、骨折、内脏受损、神经损伤概率较头位大,常见的有四肢、锁骨、颅骨骨折,其他如关节脱臼、脊椎脱位、臂丛神经麻痹、胸锁乳突肌血肿、面部神经麻痹、颈部神经麻痹引起肺不张。
早产分娩的准备:接生时行会阴切开术,缩短第2产程,以减少胎头受压,避免颅内出血;需助产时尽量避免用胎头吸引器,可用产钳;请新生儿科医师协助救治新生儿;如为臀先露,预计胎儿成活可能性大时可考虑剖宫产。
3.此时,若宫缩过强应嘱产妇避免屏气,减小腹压,让产妇在宫缩间歇时稍向下屏气,使胎头缓慢娩出。
4.先检查胎盘母体面的胎盘小叶有无缺损。然后将胎盘提起,检查胎膜是否完整,再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂,及时发现副胎盘。若有副胎盘、部分胎盘残留或大部分胎膜残留,应在无菌操作下伸手入宫腔,取出残留组织。
5.检查顺序 由外向内、由健侧向患侧依次检查。