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三、标准操作规程
见表6-1。
表6-1 人工剥离胎盘术标准操作规程
续表
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1.可给予导尿。
2.胎盘剥离征象有:宫体变硬呈球形,下段被扩张,宫体呈狭长形被推向上,宫底升高达脐上;剥离的胎盘降至子宫下段,阴道口外露的一段脐带自行延长;阴道少量流血;接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,宫体上升而外露的脐带不再回缩。如阴道流血量≥200ml,经促子宫收缩治疗后胎盘仍未娩出或胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出,考虑行人工剥离胎盘。
3.一般不需特殊麻醉,如宫颈内口较紧时考虑给予镇静及镇痛药物。
4.如能剥离出一缺口,继续扩大剥离面,直至整个胎盘剥离。注意操作必须轻柔,避免暴力强行剥离,防止子宫破裂。若找不到疏松的剥离面不能分离者,可能是植入性胎盘,不应强行剥离。
5.若有缺损应再次以手伸入宫腔清除残留胎盘及胎膜或清宫,有条件时可在超声引导下进行,应尽量减少进出宫腔次数。