第十一章　脓肿切开引流术

脓肿切开引流术（Incision and Drainage of Abscess）是外科基本操作之一，当炎性病灶已经化脓形成脓肿，或者脓肿已经自行破溃而引流不畅时，应切开引流。

1.急性化脓性感染已经局限形成脓肿者；

2.脓肿虽然已经自行破溃但引流不畅；

3.表浅脓肿查体可触及波动感；深部脓肿行诊断性穿刺可抽出脓液；B超提示局部脓肿存在。

1.有全身出血性疾病者；

2.化脓性感染早期尚未形成脓肿者；

3.抗生素治疗有效，炎症有吸收消退趋势者。

1.测量患者生命体征，评估是否能够耐受手术和麻醉。

2.询问病史，查体。根据B超、X线、CT等检查明确脓肿存在。

3.检查血常规和凝血功能，排除全身出血性疾病。

4.向患者和家属交代病情及操作必要性、目的和危险，取得患者及家属同意并签署知情同意书。

1.核对患者姓名、性别、年龄和疾病诊断。

2.根据脓肿部位摆好体位，充分暴露手术区域。

3.根据脓肿情况确定并标记手术切口。为保证引流充分，切口要足够大、注意低位引流原则，必要时可使用对口引流。

4.刷手。碘伏消毒，铺无菌巾。如脓肿没有破溃，以切口为中心由内向外消毒；如脓肿已破溃，以切口为中心由外向内消毒。消毒2遍，消毒范围为距手术切口15cm以内，第2遍消毒略小于第1遍消毒范围。

5.穿手术衣、戴无菌手套。

6.麻醉　浅表脓肿可采用1%利多卡因局部浸润麻醉，注射时从远处逐渐向脓腔附近推进；深部或较大脓肿可采用静脉麻醉。

7.切开　用粗针头注射器于脓肿波动明显处试行穿刺抽脓，证实脓肿存在。沿标记手术切口，用尖刀刺入脓腔，反挑扩大切口。注射器抽出脓液注入无菌培养管中，助手标记后送细菌培养和行药敏实验。充分排净脓液，用手指伸入脓腔内探查，钝性分离其中分隔，以利于引流。

8.冲洗　3%过氧化氢、无菌生理盐水反复冲洗脓腔，至引出液清亮。

9.引流　可选用凡士林纱条、碘伏纱条等引流物进行引流，引流物不宜填塞过紧。

10.无菌敷料覆盖伤口，胶布固定。

11.帮助患者恢复体外、整理衣物。交代术后注意事项，及时换药。

12.清理用品，医疗垃圾分类处理。

1.引流切口原则上应沿皮纹方向切开，不做经关节区的纵行切口，以免瘢痕挛缩影响关节活动。

2.脓肿切开引流术仍要严格遵循无菌操作原则，防止混合感染。

3.脓腔较大、较深时，引流物尾端应缝合与皮肤固定，防止其坠入脓腔。

4.脓肿切开引流术后应常规使用抗生素，后期可根据脓液细菌培养和药敏实验结果选用抗生素。

5.如伤口渗血较多，凡士林纱条加压填塞可起到很好的止血作用。

6.应注意全身情况的治疗。