1.诊断性肝脏穿刺，适用于原因不明的肝大、肝功异常、黄疸及门脉高压者。

2.治疗性肝脏穿刺，治疗肝脓肿。

1.全身器官衰竭。

2.重度黄疸、肝功能严重障碍、腹水者。

3.肝包虫病、肝血管瘤、肝周围化脓性感染者。

4.严重贫血、有出血倾向者。

（1）向患者解释穿刺目的、配合方法及术后注意事项，反复训练患者呼气后屏气动作及床上使用便器。术前排空小便。

（2）测定肝功能，出、凝血指标及血小板计数，如果凝血时间延长，可用维生素K ₁。必要时交叉配血、备血。

（3）如怀疑阿米巴脓肿，应用抗阿米巴药物治疗2～4天后再行穿刺；如怀疑细菌性肝脓肿应先用抗菌药使病灶局限后再行穿刺。

（4）测量生命体征并记录。

准备一次性无菌穿刺包、无菌手套、局麻药、小沙袋、多头腹带、标本瓶等。

1.患者取仰卧位，身体右侧靠近床沿，右手屈肘置于枕后。

2.协助术者定位（右侧腋中线8～9肋间肝实音处，如有脓肿需超声定位）。

3.操作中，穿刺针进入肝脏时，嘱患者深吸气末屏气，术者迅速取出活检组织并退出针头至皮下，1～2秒。如有脓肿，穿刺时嘱患者浅慢呼吸。

4.操作过程中严密观察患者反应，如有不适，立即停止操作。

5.拔针后以无菌敷料覆盖，并用小沙袋、腹带加压包扎4～6小时。

1.术后应绝对卧床休息24小时，监测血压、脉搏。如发现头晕、脉搏细弱、血压下降、面色苍白、出冷汗、烦躁不安、腹痛、胸痛、呼吸困难等内出血征象时，应予积极抢救。

2.注意观察穿刺部位有无伤口渗血、红肿、疼痛。

3.穿刺局部疼痛可给予止痛剂。如考虑气胸、失血性休克或胆汁性腹膜炎等情况时，应及时通知医师进行抢救。

经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是利用十二指肠镜插入至十二指肠降段，通过内窥镜活检孔道将外径为1.7cm的聚四氟乙烯导管自十二指肠乳头口处插入，并经该导管注入造影剂使胆管和胰管在X线下显影的技术。

凡疑有胆道疾病和胰腺疾病而无重症肝功能损害者都可列为适应证。

1.原因不明的梗阻性黄疸。

2.胆总管或肝胆管结石、慢性胆囊疾病者。

3.怀疑胰胆系统或壶腹部肿瘤者。

4.慢性胰腺炎或其他胰胆疾病者。

1.严重心肺功能不全，全身情况差不能合作者。

2.急性胰腺炎或胆道系统炎症。

3.碘过敏者。

1.多与患者沟通，使其心情放松、保证充足的睡眠和休息。

2.测定血常规，血、尿淀粉酶等，行碘过敏试验。

3.术前禁食6小时以上，防止术中呕吐引起窒息以及影响观察视野。

4.行静脉留置针穿刺，维持静脉通路并遵医嘱给药。

5.术前准备。口服去泡剂，咽部麻醉。

6.遵医嘱于术前20～30分钟注射哌替啶50mg、地西泮10mg做基础麻醉。术前半小时肌内注射阿托品0.5mg或山莨菪碱10mg。

1.术后应暂时卧床休息，有不适如剧烈腹痛及胃肠道症状等及时告诉医师。

2.造影可引起药物性胰腺炎、血清淀粉酶增高，术后两小时及次日晨抽血查淀粉酶。

3.术后先暂禁食行静脉营养，待血清淀粉酶恢复正常后才能进清流食（米汤、藕粉、果汁等），以后根据情况逐步进低脂半流、半流食及软食。

4.术后密切监测生命体征变化，观察有无消化道出血症状或结石排出。遵医嘱使用抗生素3～7日。

5.术后1～2日内可能会有短暂的咽喉部疼痛、异物感。可用漱口液漱口或西瓜霜含片、四季润喉片等含服以减轻症状，便于恢复。

纤维胃镜是目前应用广泛、进展较快的内镜检查技术，通过检查可直接观察胃、十二指肠病变的大小、部位及范围，可同时取组织标本行组织学或细胞学检査。

1.诊断食管、胃、十二指肠疾病。

2.有消化系统症状或病变时可发现早期肿瘤。

3.治疗（取异物、烧灼息肉、胃镜下止血等）。

1.有明显消化道症状但原因不明者。

2.上消化道出血需查明原因者。

3.疑有上消化道肿瘤者。

4.需要随访观察的病变，如消化性溃疡、萎缩性胃炎、胃部术后等。

5.需行内镜治疗者，如摘取异物、急性上消化道出血的止血等。

1.严重心肺疾病。

2.休克、昏迷、癫痫发作等危重状态。

3.急性食管、胃、十二指肠穿孔，腐蚀性食管炎的急性期。

4.意识不清、精神失常不能配合检查者。

5.严重咽喉疾病、主动脉瘤及严重的颈胸段脊柱畸形等。

1.向患者解释胃镜检査的目的、术前准备、操作过程及术后注意事项等。

2.术前査肝功能、测定凝血酶原时间和乙型肝炎病毒表面抗原。

3.检查前一天晚禁食、水8～12小时，禁止吸烟。幽门梗阻者需先进行洗胃后再检查。

4.术前常规注射地西泮10mg、山莨菪碱10mg。

1.因咽部麻醉影响吞咽功能，故术后2小时禁饮食，不要吞咽唾液以免呛咳。2小时后先喝水，若无呛咳及异物感可进食少量流质，逐渐过渡到正常饮食。

2.术后可出现咽痛、咽喉部异物感，嘱患者不要用力咳嗽。如出现腹胀、腹痛可进行腹部按摩以促进肠蠕动。

3.观察患者术后有无呕血或黑便及腹痛，如有应及时处理。

纤维结肠镜是由细长可弯曲的导光玻璃纤维管构成，由肛门进入直肠，沿肠道逆行，经全程结肠，可至回肠末端。通过肉眼观察结肠腔内黏膜表面的变化，结合病理作出诊断。也可用于治疗，如肠内息肉切除、肠内异物取出、下消化道止血等。

插镜前常规做肛指检查，了解有无肿物及肠腔狭窄、肛裂、瘘管。结肠镜插镜原则是“循腔进镜，去弯取直”。患者易取左侧卧位，过脾曲后可仰卧至右侧卧位，过肝曲后再仰卧至左或右侧卧位。结肠镜检查时，应尽量送达盲肠，对下消化道出血疑为回盲部病变、低位不全梗阻患者，应送到回肠末段。

1.原因不明的下消化道出血或脓血便，或粪便潜血阳性。

2.原因不明的腹泻。

3.腹部肿物，性质不明。

4.不明原因的中、下腹痛。

5.钡灌肠发现大肠病灶，需进一步明确诊断。

6.大肠癌、腺瘤、息肉切除术后复查者。

7.炎性肠病的鉴别及随访。

1.严重心肺功能不全者或极度衰弱不能耐受检查者。

2.伴有下消化道出血的急性肠炎及肛裂，肛周围脓肿者。

3.肠道准备不彻底，无法满意观察者。

4.肠道重度狭窄或放射治疗后引起肠管放射性坏死者。

5.精神病患者，妇女经期、妊娠及不合作者。

6.严重急剧恶化的结肠炎症，特别已有结肠高度扩张、腹膜炎、可疑肠穿孔征象者。

纤维结肠镜1个，无菌手套数副，冷光源1台，吸引器1个，活检钳1把，肠镜活检细胞刷1把，纱布数块，10%甲醛标本瓶数个。

甲基硅油1瓶，盐酸氯胺酮。

（1）向患者解释检查目的和注意事项，以取得患者合作。

（2）术前检查患者的出凝血时间和血小板。查肝功、表面抗原及抗HIV抗体。

（3）术前3日进低脂少渣饮食；术前1日进流食（米汤、豆浆等，不饮牛奶）。

（4）遵医嘱于检查前10～12小时，服肠道清洁药，服药后不再进食。其方法有：①甘露醇60g加开水300ml，冷却后1次服下，接着半小时内饮温开水1500～2000ml（需行电切除术者，禁服甘露醇，以免某些肠内菌群分解甘露醇放出的氢气发生爆炸意外）。②开水1000～1500m1浸泡中药（大黄、芒硝、甘草）1小时以上，不要煎煮，半小时内服完。③术前1日晚口服蓖麻油30ml或硫酸镁20g，术前3小时口服洗肠盐溶液2000ml，短时间内全部饮完。

（5）患者可自带食物（饮料、糕点）在检查前按医师指定时间进食。

（6）术前肌注地西泮10mg、丁溴东莨菪碱（解痉灵）40mg；对紧张不安者，给予哌替啶25～50mg。

1.协助患者脱去一侧裤腿，取左侧屈膝卧位。

2.插镜前在肛门涂些润滑剂。

3.手托蘸有润滑剂的纱布握持镜身，协助术者插入肠镜。

4.在插镜过程中，应根据检查者需要，协助患者变换体位。

5.协助检查者对病变部位摄影或活检，留取标本于10%甲醛标本瓶。

6.观察患者有无不适的表现，并注意观察脉搏和血压以及有无腹痛等情况。

1.检查完毕，协助患者穿好衣裤。

2.观察患者一般情况、注意有无腹痛及便血等情况。嘱患者如出现出血较多，腹痛剧烈时应及时就诊。

3.行高频电切肠息肉术后，进食少渣饮食3日，并避免剧烈活动1周。

4.作活检或切除息肉者、嘱3日内勿剧烈活动，避免作钡剂灌肠，进流质或半流质1～2日。

5.标本及时送检。