第一章 概述
一、病理诊断在疾病诊治中的位置
1.病理学是基础医学与临床医学之间的桥梁
人类的历史是一部自始至终贯穿着与疾病作斗争的由浅入深、由低到高的认识史。医学就在这漫长的认识和斗争过程中发展成现在的较完整体系，分为临床医学及基础医学两部分。病理学则成了基础医学及临床医学之间的桥梁，是临床医学的基础学科（图1-1）。它吸收解剖、组胚、生化、微生物等基础知识来解释各种疾病的发病机制，进而作出肯定的诊断与鉴别诊断。临床各科医师将扎实的病理学知识贯穿于每个病例的诊治中就容易解难释疑。病理学是研究疾病的病源、发病机制及转归的医学基础学科，在医院的临床各科医疗实践中，病理科则成了医院中的基础科室，病理科的水平在一定程度上可以作为评价医院诊疗水平的指标。
图1-1 病理学在整个医学体系中的位置
2.病理学能从细胞水平认识疾病的本质
病理学在现代医学的产生和发展中起着先导和推动作用。从16世纪出现的为了弄清楚疾病而进行的尸体解剖的记载，到18世纪病理解剖学已成为独立的一门学科。19世纪德国病理学家魏尔啸的《细胞病理学》专著出版，标志着现代医学的到来，奠定了疾病的细胞病理基础。直到今天，临床各科对疾病的诊治仍是以人体细胞水平的病理变化为理论基础。由于病理观察的对象是细胞水平的变化，因此它比临床很多检查手段所揭示的疾病异常改变要更微小、更客观、更直接一些。因此，有无病理学的介入是判断临床诊治水平高低的重要指标。无论是国内还是国外，即使是最现代化的医院、最先进的影像学检查手段广泛应用的今天，对疾病最可信赖的诊断手段仍是病理组织学诊断。这是因为目前任何一种影像学检查都只是属于定位性质，还不可能达到定性水平，其分辨率最高也只有0.2cm，即2mm直径以下的占位还检查不出来。而病理组织学检查即使是最普通的显微镜，其分辨率也在1μm的水平，更主要的是它属于定性诊断，不管是炎症还是肿瘤、是良性还是恶性，都可以得到明确的结果（图1-2）。这就决定了病理组织学方法对于疾病的最后诊断的权威性，是其他任何方法都无法比拟的。在X线、B超、核素、血管造影、CT、MRI、PET等实际应用中，已遇到众多病例由于仅信赖这些影像学检查的结果而误诊，在目前广泛应用影像学检查的背景下尤其值得引起重视。
图1-2 物体大小与检测手段的关系
3.病理诊断工作范围和内容
在医院病理科的常规工作主要有A、B、C三项，即尸检（autopsy，A），活检（biopsy，B）、细胞学检查（cytoloyg，C）。充分发挥出病理工作A、B、C在医疗实践中的作用，其价值和影响力是很明显的。
（1）尸检：
尸检（或称病理解剖）在近代医学200余年发展中起到了基石和推动作用，至今它仍在医师的提高培养、新疾病的发现（如艾滋病）、对人类疾病的动态变化认识等方面显示着独有的优势，是对提高医院的医疗质量起着质量控制（质控）的“金”标准，因为在质控的诸多标准中尸检结果客观可信。目前有人认为，现代医学在诊断、治疗和预后等方面已经不必再依赖病理解剖的最后判定了，这种认识是没有根据的。有许多对比研究的结果发现了一个有趣的现象，即通过尸检后确定的临床误诊率在20世纪初、20世纪30年代、20世纪70年代三个不同时期均在20%～30%左右，再对19世纪60年代、19世纪70年代、19世纪80年代三个阶段的分析也在同一个误诊率范围内，可见单纯靠先进诊断设备的应用并未使误诊率明显下降。因此，尸检仍是医疗质量检查的“金”标准。
（2）活检：
活检（活体组织检查）是病理科的主要工作，目前在现代化医院中所遵循的原则是：①任何从病人身上采取的组织标本都必须送病理组织学检查；②病理科从接收标本后48小时内要发出诊断报告（大标本及特殊标本可适当延长时间）；③活检报告的诊断准确率应在99%以上（冰冻切片在98%以上）；④任何组织标本只有在病理医生检查后允许的情况下才能作其他用途（如教学、研究）。只有这样，才能使医院活检工作有其适当的位置，以便发挥出在疾病诊断中的重要作用。活检诊断的生命是“准确、及时”四个字，这在术中冰冻切片诊断时更显突出。如果没有准确、及时的术中病理诊断，很难想象外科医生如何在手术台上分辨良、恶性病变。同理，如果没有病理对内镜活检的准确、及时诊断，气管镜、胃镜、肠镜、腹腔镜等检查结果是很不全面的。
（3）细胞学检查：
脱落细胞学检查既方便、经济又可靠、实用。痰、尿、胸腹水以及针吸细胞学检查都能在简单的操作中做出明确的诊断。在我们的日常工作中时常遇到一些病例，花费几千元，耗时几个月未能明确诊断而靠一口痰就得到了确诊。因此，在广大基层医院普及细胞学检查意义深远。
由此可见，无论从病理诊断在医疗实践中的地位还是从病理科的工作性质和内容上都明确告诉人们，病理科在医院中起着举足轻重的作用。任何疾病的有效治疗都来源于正确诊断，目前在医院的所有诊断手段中首推病理诊断准确率高。这就确立了病理诊断在疾病诊治中所占据的不可替代的关键位置和作用。从魏尔啸至今已经160多年过去了，病理学的地位和作用依然不变而且还在逐渐加重。