第三篇　食源性寄生虫病

刚地弓形虫（ Toxoplasma gondii）属于顶器复合门（Apicomplexa）、孢子虫纲（Sporozoasida）、真球虫目（Eucoccidiorida）、肉孢子虫科（Sarcocystidae）、弓形虫属（ Toxoplasma）。弓形虫病（toxoplasmosis）是动物源性疾病，许多哺乳动物和多种鸟类是人类的传染源，它的传播途径复杂，既可发生垂直的先天性感染，也可发生水平的获得性感染。猫科动物如家猫为终末宿主，弓形虫在终末宿主的肠上皮细胞内进行无性和有性生殖。有性生殖仅限于猫小肠绒毛上皮细胞内，而无性生殖既可在小肠上皮细胞内，又可在小肠外其他器官组织内进行。弓形虫对组织的选择不严格，除红细胞外，任何有核细胞均可侵犯，是一种重要的机会致病原虫。弓形虫病可使全身各个系统的脏器损害，特别是弓形虫作为机会感染病原体可造成致死性的危害。

弓形虫病呈世界性分布，30%全球人口有感染，2013年先天性感染者达19万，低温、干燥和高海拔地区发病率较低。英美人群感染率为16%～40%，拉丁美洲和欧洲国家感染率约为50%，非洲国家流行率则更高。全球HIV阳性者弓形虫合并感染率高达35.8%，1300余万HIV和弓形虫合并感染者中，有87%来自撒哈拉以南非洲。弓形虫亦可引起畜禽疾病，形成局部暴发流行，严重影响畜牧业发展。弓形虫感染已成为一种严重的、世界性公共卫生问题，大量研究显示弓形虫病与癫痫、认知障碍和精神障碍（包括精神分裂）等密切相关。

弓形虫原虫能在动物的各种组织内繁殖和寄生，多呈隐性感染过程，并可通过胎盘传递给下一代。动物间的互相捕食和节肢动物的叮咬等途径，使弓形虫在野生动物宿主的长期世代交替过程中循环（图4-1）。

先天性传播是通过胎盘传播的，母体在孕期感染弓形虫后经血液传入胎儿，孕妇感染弓形虫后，不仅影响胎儿造成各种先天性畸形、缺陷或死亡，而且可使孕妇出现流产、早产、死产或增加妊娠合并症，是围生医学的一个重要传染源。

弓形虫感染以获得性传播占绝大多数，可经消化道传播、接触传播、损伤的皮肤或黏膜传播、昆虫或吸血节肢动物传播、输血或器官移植传播和空气飞沫或尘埃等形式传播。但主要经口食入卵囊或经消化道扩散到全身。

弓形虫感染与地理、自然气候条件关系不大，常与饮食习惯、生活条件、接触猫科动物、职业等因素有关。造成该虫广泛流行的原因：①弓形虫的多个生活史期都具感染性；②中间宿主广，家畜、家禽均易感；③可在终宿主之间、中间宿主之间、终宿主与中间宿主之间互相传播；④包囊可长期生存在中间宿主组织内；⑤终宿主排放卵囊量大，且对外界环境抵抗力强。

人体感染弓形虫后大多数为无明显症状和体征的带虫者，仅少数人发病。该病临床表现复杂，轻者为隐性感染，重者可有多器官损害的严重表现。

具有4个主要特征：①脑积水或小脑畸形；②脉络膜视网膜炎；③脑钙化灶；④随意运动障碍。

淋巴结肿大、脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、心肌炎、心包炎和心律不齐、视网膜脉络膜炎、斜视、皮肤斑丘疹、瘀点、多发性神经根炎、广泛性肌炎、关节炎、肾炎和腹膜炎等。

包括组织涂片染色法、动物接种分离法和细胞培养法，直接镜检弓形虫。

检测抗体的方法有补体结合试验、染色试验、间接血凝试验、乳胶凝集试验、炭粒凝集试验、间接免疫荧光试验、酶联免疫吸附试验等10多种。近年来将聚合酶链反应及DNA探针技术应用于检测弓形虫感染，更具有灵敏、特异、早期诊断的意义，并开始试用于临床。

根据患者动物接触史、临床症状和体征，结合实验室检查符合下列条件之一者，则可确诊。

（1）病原学检查阳性；

（2）特异性抗体（IgG、IgM、IgA）检查中有两项阳性者；

（3）循环抗原（CAg）和一项抗体阳性者；

（4）弓形虫DNA阳性。

国内推荐的治疗方案包括：

①磺胺嘧啶：每日80mg/kg，分3～4次口服，首次加倍，15天为一疗程（或增加复方磺胺甲 唑2片/日，分2次服，首次加倍，15天为一疗程）；乙胺嘧啶：25mg/日，分2次服，首次加倍，15天为一疗程。②螺旋霉素：3～4g/日，分3次服，20天为一疗程，可与磺胺药联合应用（用法同前）。③阿奇霉素：每日5mg/kg，分4次服，首次加倍，10天为一疗程，可与磺胺药联合应用（用法同前）。④克林霉素：每日10～30mg/kg，分3次服，10～15天为一疗程，可与磺胺药联合应用（用法同前）。

以上疗法，一次治疗后可根据病情需要，间隔5～7天后再用1～2个疗程。

上述各种用药方案的疗程时间较前延长一倍，不低于2个疗程。可同时加用γ-干扰素治疗。

①螺旋霉素（或克林霉素）：用药方法同免疫功能正常者，妊娠早期感染建议用2个疗程。②阿奇霉素：妊娠早期感染建议用2个疗程，妊娠中、晚期者可用1个疗程。

可采用螺旋霉素（或乙胺嘧啶）+磺胺嘧啶治疗，或阿奇霉素治疗，用法参照免疫功能正常者。

①磺胺类药物+乙胺嘧啶（或螺旋霉素），疗程至少一个月。②克林霉素：300mg/日，分4次服，至少连服3周。炎症累及黄斑区者加用肾上腺皮质激素。

监测动物屠宰过程控制牧场是传播风险，实施一种屠宰前的监督程序，筛选弓形虫血清学阴性的动物来生产无弓形虫感染的安全肉。对血清阳性的动物肉要进行加热或冷冻处理。给没有感染过弓形虫的牧场发放安全标签，确保肉类的生产过程。

采用冷冻或加热处理和辐射或高压处理可疑肉类，杀灭组织包囊。在肉制品加工过程中，要防止不同牧场的多种动物肉混合在一起，防止交叉污染肉制品。

提倡健康生活模式，减少与动物接触机会，尽量不养宠物，最大限度控制传播途径和传染来源。