是指对外界一般强度刺激的感受性增强。例如，感到阳光刺眼，风声震耳，普通气味异常刺鼻，皮肤的触、痛觉出现过敏。多见于中毒后的虚弱状态，大麻、致幻剂、苯二氮 类戒断症状等。

对外界刺激的感受性减低，如对强烈的疼痛感觉很轻微或无反应。多见于抑郁状态，或者某些意识障碍患者。

对外界刺激可产生与正常人不同性质的或相反的异常感觉。如对凉刺激感到热，或棉球轻触皮肤感到疼痛。多见于癔症，也可见于甲基苯丙胺中毒。

躯体内部产生各种不舒适的、难以表达的感觉。例如，感到牵拉、挤压、撕扯、气血游走或流动、虫爬等特殊感觉。但是患者不能明确表达不适的部位，症状较模糊。多见于精神分裂症、抑郁状态及颅脑创伤所致精神障碍。

1.错觉（illusion）

错觉是歪曲的知觉，是把实际存在的人和物感知为与实际不相符的人或物。例如，酒精戒断性谵妄的患者将天花板上的小洞看成是蚂蚁。也可见于大麻、苯丙胺类、氯胺酮滥用者等。

2.幻觉（hallucination）

是指没有相应的客观刺激时所出现的知觉体验。临床常见的幻觉表现形式如下。

（1）听幻觉（auditory hallucination）：

最多见。在没有现实听觉刺激下听到各种声音，如讲话声、机械声。言语性幻听较多见。可见于酒精急性戒断状态、高剂量苯丙胺类药物、可卡因使用者、苯环己哌啶中毒者等物质使用者。慢性酒精中毒性幻觉发生于患者意识清楚时，听幻觉的内容通常为攻击或威胁性，患者常受此困扰，焦虑、坐立不安。

（2）视幻觉（visual hallucination）：

较多见，指没有现实视觉刺激下看到不同的事物，内容丰富多样，有的清晰鲜明，也有的模糊不清。如看到床下有很多小动物爬行，或看到一道亮光或影子。一般来说，与精神分裂症等精神障碍相比，物质所致的视幻觉往往生动、鲜明，往往伴有错觉，患者可有明显情绪反应。可见于酒精戒断患者，苯丙胺类药物、可卡因使用者、大麻、氯胺酮成瘾者等。

（3）嗅幻觉（olfactory hallucination）：

在没有现实嗅觉刺激下闻到各种气味，通常为一些令人不愉快的难闻气味。多见于可卡因成瘾者。

（4）味幻觉（gustatory hallucination）：

指没有现实味觉刺激下尝到各种味道，通常为异常的怪味，常和其他幻觉妄想合并出现。

（5）触幻觉（tactile hallucination）：

在没有现实触觉刺激下体会到各种感觉。常见麻木感、刀刺感、通电感、虫爬感等。触幻觉是可卡因中毒的典型表现，患者常感到身上有虫子爬走，也称“蚁走感”。触幻觉与被害妄想共存而构成“可卡因狂”。也可见于甲基苯丙胺和大麻依赖者及氯胺酮戒断者。

病例：精神分裂症合并大麻滥用

患者，男，27岁，诊断“未分化型精神分裂症和大麻有害使用（住院期间大麻戒断）”。目前住院治疗3周。在合成大麻酚类物质中毒之前，患者存在思维形式障碍（思维破裂、思维中断），轻度认知损害和阴性症状（缺乏内心体验、情感淡漠），无其他阳性症状或情感症状。神经系统和躯体检查均正常。合成大麻酚类物质中毒后，患者表现为轻躁狂状态、焦虑、易激惹和行为改变（患者可能有触幻觉，自言自语说自己没有自由了，感到背上好像翅膀被切断后的疼痛感），但无意识改变。躯体检查：血压升高（170/120mmHg），心动过速（125次/分），神经系统未发现异常。药物治疗：劳拉西泮增至2.5mg，每日3次口服。2小时后焦虑和激动缓解，血压和心率也恢复正常。

案例分析：精神分裂症患者使用合成的大麻酚类物质后临床症状进一步恶化，临床上出现新的精神病性症状，并非原有的精神病性症状加重；另一种常见的表现为出现情绪（轻躁狂或躁狂）、焦虑症状及明显的行为改变，或此类症状加重。

（6）内脏性幻觉（visceral hallucination）：产生于某一固定的器官或躯体内部的不适感。患者能清楚地描述自己的某一内脏在扭转、断裂、穿孔，或有昆虫在胃内游走。这类幻觉常可与疑病妄想、虚无妄想结合在一起。此症状多见于精神分裂症、抑郁症。

（7）运动性幻觉（motor hallucination）：关于运动和位置的幻觉。如患者虽明知睡在床上，但有一种颠簸感，好像坐在轿子里被抬着走一样；或者患者虽然不语，但是却感到自己的唇、舌在运动、在讲话，此类幻觉称之为“言语运动性幻觉”（verbomotor hallucination）。

（8）场景幻觉（scene hallucination）：是指由视幻觉和听幻觉组成的场景，患者也有参与其中的体验。例如，服用甲基苯丙胺的患者称：“我的车已经准备好了，我看到它就停在外面，有人在叫我，要带我去饭店。”

3.感知综合障碍即对一个事物的整体感知正确，但对某些个别属性（形象、大小、颜色、位置、距离等）产生与实际不相符的感知。常见类型如下。

（1）视物变形症（metamorphopsia）：患者感到某个外界事物的形象、大小、颜色以及体积等出现改变。如患者看到小猫像老虎一样大，而他的父亲却比他七八岁的弟弟身材还要矮小。

（2）空间知觉障碍：患者感到周围事物的距离变近或离远了。如实际上患者离桌子较远，但是患者感到距离很近，因而导致杯子掉在地上。可见于大麻滥用者。

（3）周围环境改变的感知综合障碍：患者感到周围环境或事物缺乏真实感。如患者述：“我感到自己与外界好像隔了一层东西似的，外界的东西好像都是假的。”可见于精神分裂症、中毒性或颅脑创伤所致精神病等。

（4）对自身躯体结构方面的感知综合障碍：体形障碍是指患者感到自己整个躯体或它的个别部分，如四肢的长短、轻重、粗细、形态、颜色等发生了改变。如患者感到自己身体变得很轻，微风似乎就能把自己吹到天上。有的患者感觉到自己的脸一边大、一边小，手臂很长，一下就能伸到屋外。可见于大麻、氯胺酮滥用者。

（5）联觉（synaesthesia）：如声音刺激会被个体感觉为一种好像听到的视觉或运动体验。个体看到的客观事物会与其他事物混淆，或者是将静止的事物看成是在有规律地运动。如患者觉得时间在流动，并且变得很慢。多见于致幻剂滥用者。

病例：氯胺酮滥用

患者，男，28岁，未婚，研究生。

患者从11岁开始吸食大麻，目前大麻依赖将近10年。18岁时开始使用酒精，酒精滥用5年后出现酒精戒断的生理体征和症状，短期戒断时出现强烈持续的渴求感。24岁时患者开始注射药物喷他佐辛（pentazocine，阿片受体激动/拮抗型镇痛剂）或者地西泮，最初为肌内注射，后来改为静脉注射。4年间患者使用喷他佐辛的剂量从400mg/d增加到500mg/d，分4～5次使用。

为了克服喷他佐辛的戒断症状，患者的一位药理学朋友给患者注射氯胺酮，当时患者即刻意识丧失。几天后患者再次使用氯胺酮后无意识丧失。之后患者持续使用氯胺酮2～4ml（100～200mg）/d。使用氯胺酮后患者有快乐感，对时间的感知改变，感觉飘浮在空中，好像能从身体外面看到自己，以及手和胳膊变大，并感到身体好像是木头做的。这些体验在使用氯胺酮5～10分钟时出现，大概持续30～60分钟。随后2～3个月患者将氯胺酮的剂量增加到1000mg/d，分6～7次注射。这期间偶尔使用酒精和镇静药。

家族史：哥哥患酒依赖，弟弟有大麻滥用。

患者此次寻求治疗，并无明显的躯体戒断症状，仅为失眠。

案例分析：氯胺酮有麻醉的作用，可以引起意识混乱、生动的梦样体验、分离体验、错觉、兴奋和恐惧。

指思维活动量的增加和转变快速。患者的思维常为环境中的变化所吸引而转移其话题（随境转移），或按某些词汇的发音相似（音联）或某些词语意义上相近（意联）而转换主题。患者表现为健谈，自觉脑子灵活、反应快，好像机器加了“润滑油”一样，不假思索出口成章。此类症状多见于躁狂状态、苯丙胺类兴奋剂中毒状态等。

指思维活动显著缓慢，联想困难，注意力不集中，大脑一片空白。患者自觉反应迟钝，表现为语量少、语速慢、语音低。多见于抑郁状态。

指思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般询问无明确回答，或仅简单地答“不知道”、“没什么”。患者诉“没有什么可想的，也没有什么可说的”。但是患者对此漠然处之。可见于精神分裂症及痴呆状态。

以思维黏滞，停留在某些枝节问题上而抓不住主要环节为其主要特征。患者在叙述事物时，详细地、累赘地描述细节问题，以至于一些无意义的细节掩盖了主题。多见于各种脑器质性损害所致的精神障碍，最典型的是癫痫性精神障碍。

患者思维活动可表现为联想松弛，内容散漫，对问题的叙述不切题，缺乏一定的逻辑关系，使人感到交流困难，对言语的主题及想法也不易理解。

在意识清楚的状况下，患者的思维联想破裂，句与句之间无任何联系，主题内容缺乏连贯性和逻辑性。如问患者：“你叫什么名字？”，答：“你上课，水流哗哗地响，人民都兴高采烈，我的眼睛不好，有两个问题不懂，我想参加运动会，但手指甲不好”。此类症状见于精神分裂症及严重的中毒障碍。

在各类疾病引发的意识障碍情况下，患者言语凌乱无章，语句片段，无法理解其表达的含义。多见于感染、中毒、颅脑创伤所致意识障碍等。

患者无意识障碍，也无明显的外界干扰因素，联想过程在短暂时间内突然中断，或言语突然停顿。这种思维中断不受患者意愿支配。有时患者感到思考过程中突然出现一些与主题无关的意外想法，即思维插入（thought insertion）。多见于精神分裂症，也可见于大麻滥用者等。

又称强制性思维（forced thought），指不受患者意愿的支配，脑中强制性地大量涌现出很多想法，内容杂乱，令患者厌恶。它往往突然出现，迅速消失。多见于精神分裂症、颅脑损伤伴发精神障碍。

妄想（delusion）是一种在病理基础上产生的歪曲信念、病态的推理和判断。不符合客观现实，也不符合所受的文化教育水平，但患者对此坚信不疑，无法被说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。

1.关系妄想（delusion of reference）又称牵连观念。患者把周围环境中一些与己无关的现象，都认为与其有关。把别人说的话、电视上说的话、陌生人的举动，都认为与他有一定的联系。常与被害妄想混合存在。

2.特殊意义妄想（delusion of special significance）可在上述关系妄想的基础上产生，患者认为周围人的言行，平凡的举动，不仅与他有关，且赋有特殊的意义。如精神分裂症的患者认为别人给她一本名叫《恐怖谷》的书，是“暗示”她将被杀害。

3.被害妄想（delusion of persecution）最常见。患者无中生有地坚信周围某些人或某些组织，对他进行跟踪监视，谋害或陷害。被害妄想常伴有幻觉，也可与其他妄想同时存在。可见于苯丙胺类兴奋剂所致的精神障碍和精神分裂症等。

患者，男，35岁。因间歇性反复使用冰毒，伴易激惹，猜疑，凭空闻语4年加重2个月，第二次住院。

现病史：患者于2006年在朋友的影响下，因好奇开始吸食冰毒（甲基苯丙胺），当时表现兴奋，不停地说话。最初1～2个月才使用一次。2007年使用频率增加，有时隔几天一次，后来几乎每天使用，每次剂量不等。并表现失眠，入睡困难为主，兴趣明显减少，与朋友联系减少，体重从原来的60kg降至45kg。疑心重，怀疑朋友因自己乱花了对方的钱，要来报复。看电视时，听到家人的声音在里面，而且感到家人在电视里还在看着他。患者经常自言自语，一个人在马路上转悠，看是否有人在跟踪他。怀疑楼上有人在监视他，拿着刀冲到其家门口，被家人阻拦。2008年11月3日首次住院，诊断为苯丙胺所致精神障碍。入院后采用阿立哌唑治疗，一周后出院，坚持服药三四个月后，精神症状逐渐缓解。2009年3月起，患者觉得“心瘾很大”，控制不住自己，复吸冰毒，吸食频度不等，或四五天一次或2周一次，每次剂量约0.1g。2010年1月起三四天一次，每次剂量0.2～0.3g，最高剂量一次0.5g。患者2010年3月起再次出现情绪易激动，无故发脾气，1个月后感觉电视里的人讲话与他有关，走在路上觉得有人用异样的眼光看他，5月初出现失眠，耳闻人语，疑心重，觉得有人跟踪他，要报复他，自己内心的想法没有说出来就被别人知道了，心里很紧张、害怕，不愿和人交往。于2010年5月家属将其再次送入院治疗。

精神检查：意识清楚，定向力完整，衣冠整齐，接触交流合作，对答切题。可引出评论性幻听，周围没有人的时候听到有人在说他坏话。存在关系妄想，感到周围人看他的眼光异样；存在被害妄想，觉得有人跟踪他、监视他、迫害他；存在被洞悉感，觉得脑子里的想法被某种仪器测出来了。情感反应不协调，诉说妄想内容时表情平淡，有焦虑情绪。记忆力、计算力正常。意志减退，对自己的精神疾病缺乏判断，无自知力。

诊断：甲基苯丙胺所致精神障碍。

案例分析：甲基苯丙胺（冰毒）其中枢神经兴奋作用较苯丙胺强。最初使用甲基苯丙胺时可体验到欣快感或焦虑不安、警觉性增强、精力旺盛、行为活动增多、易激惹等类躁狂状态。部分长期使用者可出现精神病性症状（幻听、关系妄想、被害妄想等），与偏执型精神分裂症相似，应注意加以鉴别。在停用甲基苯丙胺后数周内大多可以自行恢复，使用抗精神病药物可以缩短病程，改善症状。

4.影响妄想（delusion of influence）、物理影响妄想（delusion of physical influence）患者认为自己的思维、情感或行为均受外力的控制，或认为自己的内脏活动，如消化、血压、睡眠等也都是受到外力的控制（如受电子计算机、无线电波等）的影响。多见于精神分裂症，也可见于物质使用障碍所致精神障碍。

5.夸大妄想（delusion of grandeur）在情感高涨的背景下，夸大自己是伟大的发明家、科学家、国家领导人、超人等。

6.罪恶妄想（delusion of guilt）患者毫无依据地认为自己犯了严重的错误和罪行，罪大恶极，以至于坐以待毙或产生自杀行为。常见于抑郁症。

7.疑病妄想（臆想妄想）患者坚信自己患了严重的躯体疾病，严重者认为自己的内脏已经烂了，不存在了。常见于精神分裂症、脑器质性精神病、物质使用所致精神障碍。如甲基苯丙胺使用者感觉咽部不适，认为得了咽喉癌。

8.嫉妒妄想（delusion of jealousy）坚信爱人对自己不忠，有外遇。可见于慢性酒精中毒伴有性功能减退的男性患者，也可见于其他物质使用障碍者。酒精所致的嫉妒妄想：患者坚信配偶对自己不贞，男性多见。

9.内心被揭露感（experience of being revealed）又称被洞悉感，患者认为他所想的事已经被人知道，虽然不说出来，但确信人人皆知。

患者，男，18岁。2012年11月，患者进行大强度的举重锻炼（每天长达3小时），因为健身俱乐部的啤酒中常常添加激素类药物，所以患者健身一个月后开始口服美雄酮（methandrostenolone）。服用此类非医药合成的雄性类固醇（non-medical anabolic-androgenic steroid，NMAAS）2周后，患者出现焦虑和偏执症状（认为有陌生人跟踪自己）。服用NMAAS 3周后就诊于急诊，诉全身疼痛和不适，无法锻炼。患者还感觉自己的身体一侧放松，而另一侧紧张。这些症状与神经系统检查不符。患者承认大麻依赖，每周85.05g。当时未引出精神病性症状。体检未见异常，肌肉强壮，胸大肌疼痛和弥漫性肌肉震颤。实验室检查：肌酸激酶（CK）13369U/L（正常值44～272U/L）；丙氨酸氨基转移酶123U/L。其他血液学检查包括全血细胞计数、尿素、电解质和C-反应蛋白均在正常范围。心电图和肌钙蛋白也正常。初步诊断：横纹肌溶解症。处理：静脉输液后CK快速下降。第二天CK为5432U/L。自身免疫检查和风湿因子转为阴性。5天后CK降至466U/L后出院。

出院后第3天，患者再次就诊，诉其骨头正在重建，睾酮跑到他的骨头里了。他坚信身体出了问题，非常痛苦。要求治疗，但是不同意住院。

一周后患者第三次就诊。诉左侧胳膊、背部和睾丸疼痛。患者又开始举重，并服用大麻和地西泮。尿毒理试验：苯二氮 类、大麻和阿片类物质阳性。住院4小时后自动出院。后与警察发生冲突而被拘留。

拘留12小时后，患者在母亲陪同下第四次来到急诊。患者自诉感到体内有精力脉冲式地流动，有时能看到闪光。患者认为自己的情绪“很棒”，并给自己的情绪评定为10分。患者感觉精力旺盛，睡眠需求减少。脑子反应快。夸大观念，认为自己凭借神的力量获得超级能力，包括飞行和读心术。患者诉“体内睾酮不足”，并且认为如果体内睾酮足够时，他就能处死罪犯，但是否认有持武器或其他方式伤人的计划。患者无自杀观念或自伤想法。他认为生气时肌肉会增长。除了夸大妄想之外，患者认为自己的阴囊有问题，总想拉长阴囊来纠正其异常。当患者仅吸食大麻时未出现精神病性症状，合用美雄酮可能是致病因素。

既往史：2011年诊断“创伤后应激障碍（PTSD）”和“大麻依赖”。从16岁时开始规律服用大麻，最大量至85.05克/周。

家族史：有物质滥用问题，但无情感障碍或精神疾病史。

诊断：多种物质使用所致的精神障碍。大麻依赖、苯二氮 类药物和AAS有害使用。患者否认阿片类物质滥用，但无法解释为何药物筛查试验阿片类物质阳性。

精神检查：患者年轻男性，体型良好，有文身。左脸颊大片瘀伤，前额撕裂伤。面带笑容，躁动不安。不断弯曲胳膊，展示他的肌肉。语量增加，但是语音平静，音量适当，思维奔逸。夸大妄想（认为自己有超能力）。其杀人观念继发于夸大妄想。功能性听幻觉（当带耳机听音乐时能听到上帝的声音）。原始性视幻觉（看到闪光），患者解释这是他的特殊能力之一。超价观念（坚信身体出了问题，尤其是睾丸和阴囊）。患者无自知力，但认知功能未受损。

案例分析：此案例显示了合用NMAAS时，患者新增加了精神病性症状（听幻觉、视幻觉、夸大妄想）以及情感症状（如躁狂表现）。另外NMAAS也与暴力有关，可能多种药物滥用是导致杀人观念的原因。精神科医生应了解NMAAS潜在的危害及风险，熟悉其不良反应，包括横纹肌溶解以及精神症状等不良反应。

一种是注意指向外在的某些事物，如具有妄想观念的患者，围绕一个系统妄想，过分地注意所怀疑的事物。另一种是指向患者本身的某些生理活动，如疑病观念，患者常过分关注自身健康状态，其他任何事情都不易转移注意力。

即主动及被动注意的兴奋性减弱。患者难以在一定时间内注意某一事物，同一时间内所能掌握的客体范围显著缩小，注意的稳定性也显著下降。这在过度疲劳状态、器质性精神障碍及物质中毒引起的意识障碍中较为多见。

为主动注意明显减弱，即注意力不集中。

患者注意范围显著缩小，主动注意减弱。当患者集中注意某一事物时，其他一般易于唤起注意的事物并不引起患者的注意。多见于物质使用所致的意识朦胧状态。

指患者注意稳定性特别增强。可见于健康人和精神疾病。也可见物质依赖患者，将注意总是固定于某些妄想观念上。

指被动注意的兴奋性增强，注意不持久，注意的对象不断转换。如物质依赖患者处于兴奋状态时，注意力易受周围环境影响而转移（随境转移），以至于不断改变话题和活动内容，而这种注意力又不能持久。

为病理性记忆增强，如有系统妄想的患者，能回忆起既往生活中相关的细节。轻躁狂患者，在接近联想的基础上，产生对某些既往生活事件详细情节的回忆。

是指识记、保存、再认和回忆普遍减退，常见于脑器质性疾病，如痴呆及物质中毒等。

是指局限于某一事件或某一时期内经历的遗忘。它不是记忆普遍性减弱，而是一种回忆的丧失。

是一种记忆的错误。如患者将过去生活中所经历过事件，说成是在当前发生的，并坚信是事实，并予以相应的情感反应。可见于酒精中毒性精神病，其他物质依赖所致痴呆等。

也是一种记忆错误，指患者对从未发生的事件或经历说成确有其事。常见于酒精性遗忘症。

因为患者在胎儿期、出生时或婴幼儿时期，大脑发育由于遗传、感染、中毒、头部创伤、内分泌异常或缺氧等因素而受到阻碍，以致大脑发育不良，使智能发育停留在一定阶段。可见于酒精胎儿综合征。

是后天的一类综合征，可见定向、记忆、理解、计算、学习能力以及判断力的障碍。常见于慢性物质中毒或依赖所致的痴呆。一般来说，病变多呈进行性加重，常不可逆或不能完全恢复。见于慢性物质滥用/依赖所致的痴呆综合征。

自知力（insight）是指患者对其本身精神病状态的认识能力，即能否察觉或识辨自己有病和精神状态是否正常，并指出自己既往和现在的表现与体验中哪些是属于病态。物质依赖所致的精神障碍大多数自知力部分存在，部分患者存在不同程度的自知力损害。

定向力（orientation）是指一个人对时间、地点及人物，以及对自身状况的辨认能力。定向力一般包括对周围环境的认识（时间、地点和人物），及对其自身状况的认识（本人姓名、年龄、职业等）。一般来说，物质滥用或依赖者定向力存在，但在服用某些物质急性中毒或急性戒断时可能发生定向障碍。

此时患者情感活动增强，情绪高涨，表现欢喜若狂。自负自信，夸大，易激惹。患者的这种情感具有感染力和共鸣，与周围环境相协调。如服食可卡因出现情感高涨状态，主要表现为兴奋、精力充沛和欣快感、夸大观念、判断力受损和性欲亢进。

患者，男，27岁。某周六凌晨2点，因胸痛由妻子送至急救中心。患者表现易激惹，警觉性较高，反复询问护士“你知道你们在做什么吗”。当医生问及病史细节时，患者更加警惕：“你不必知道那么多”。妻子要求和医生单独谈话，告知医师患者是投资银行家，工作压力很大，经常工作到很晚。每周五晚上才脱离工作，周末经常每天睡12～18小时，第二天很难按时上班。妻子还发现他最近几个月明显消瘦。并且敏感多疑，指责妻子欺骗自己，背后说自己坏话。妻子否认指责患者。患者否认情绪抑郁，只是说“压力太大”。

既往史：患者否认心肌梗死、高血压病史或其他心脏病的风险因素。否认任何精神病史，无精神病院住院史和精神药物服用史。承认以前服用过某些药物，但本次看病仅是因为胸痛。

体格检查：体温37℃，心率102次/分，呼吸18次/分，血压170/90mmHg。呼吸均匀。身体偏瘦，左鼻孔有少量血迹。心脏检查未闻及杂音、心包摩擦音和奔马律。神经系统检查：步态正常，无异常运动。双侧瞳孔扩大，脑神经正常，双手有细微震颤，无感觉运动障碍。其他体格检查未见异常。

精神检查：患者意识清晰，定向力准确，头发蓬乱。语速快，音量略增高，无思维奔逸。患者显得烦躁，频繁环顾诊室，但无精神运动性激越。患者自称心情“很好”，只是胸痛，情绪极度焦虑，易激惹，警觉性增高。思维连贯，对妻子和急诊室的医护人员有些偏执观念。患者否认有幻听、幻视、自杀或杀人观念。认知功能正常，自知力和判断力部分存在。

实验室检查：肌酸激酶（CK）正常，其他心肌酶也未显示心肌梗死的迹象。尿毒理学检查：可卡因阳性。心电图：正常窦性心率，102次/分，T波倒置。胸部X线正常。

诊断：可卡因中毒。

案例分析：一般来说，可卡因可导致一系列精神症状，如妄想、偏执观念、暴力性激越、幻听（如能听到陌生男人和女人的声音，叫他的名字，并用言语猥亵他）、幻视或幻触（如感到身上有虫子爬，也称“蚁走感”）。有的还可出现刻板重复行为（简单刻板行为如扒衣服，复杂的重复行为如画画）、过度警觉、焦虑、性欲亢进。这些症状在用药后可持续数小时，随后进入疲惫和迟钝期。

就本例患者而言，除了尿毒理学检查提供了诊断依据之外，患者吸毒后处于“情绪高涨”状态时，出现偏执观念（认为妻子欺骗自己），短期内精力旺盛，随后导致长期的精力下降，情绪不稳定，易激惹。停用可卡因数小时后，可见典型的戒断反应，表现为情绪低落、精力极度下降、易激惹、睡眠需求增加。另外，撤药期间自杀问题也很常见。本例患者经过治疗后，最初的中毒症状消失，患者的偏执症状也随之缓解，因此可排除原发性精神障碍的诊断。

器质性精神病如脑动脉硬化性精神病、老年性痴呆及麻痹性痴呆等出现欣快情绪，患者说不清愉悦的原因。比较单调刻板，难以引起周围人的共鸣。成瘾者吸食成瘾物质后也会出现欣快感，如大麻可引起欣快、超脱和仙境的感觉。

患者情绪低沉，整日忧心忡忡，愁眉不展，唉声叹气，悲观绝望，感到自己一无是处，无助无望，以至于产生自杀观念和自杀行为。多见于抑郁症，苯丙胺依赖者、酒精所致抑郁障碍等。

患者一遇到刺激或不愉快的事件，即使很轻微，也很容易产生一些强烈的情绪反应。可见物质滥用或依赖者以及多种物质戒断综合征。

患者对外界任何刺激均缺乏相应的情感反应，对周围发生的事漠不关心，面部表情冷淡呆板，内心体验贫乏或缺如，与周围环境不协调。可见于精神分裂症、痴呆患者。

患者对平常的物品、环境或活动，产生一种紧张恐惧的心理，感到这种恐惧没有必要，但无法摆脱。常见于焦虑障碍，大麻滥用者会感到失控和恐惧死亡。