CT血管成像（computed tomography angiography，CTA）是通过静脉注射碘化造影剂后，经螺旋CT扫描进行血管重建成像，其成像质量接近常规血管造影。其优点为可形成类似造影的图像、可从不同角度显示血管结构、较直观地显示脑血液循环情况等，且属于无创检测技术，方便易行、耗时少。CTA能显示两侧颈总动脉、颈内动脉的颅内及颅外段、椎动脉和基底动脉全程，显示大脑中动脉、大脑前动脉和大脑后动脉主干及主要分支。

CTA可以高度准确地评估Willis环的解剖变异。一项对比评价CTA和DSA用于Willis环变异评估准确性的研究显示，CTA诊断Willis环先天缺如的敏感性为97.9%、特异性为92.5%、阳性预测值79.8%、阴性预测值99.3%、精确度为93.8%；诊断动脉发育不全的敏感性为52.6%、特异性为98.2%、阳性预测值75.9%、阴性预测值95.1%、精确度为93.9%；诊断动脉发育正常的敏感性为96.6%、特异性为100%、阳性预测值100%、阴性预测值93.4%、精确度为97.7%。

Alberta卒中项目早期CT评分（ASPECT）最初用于筛选符合溶栓条件的患者。随着多模式CT和MRI的发展，ASPECT被用于评估软脑膜侧支循环，对比病变血管与对侧正常血管的血流供应。评分根据各部位侧支血流与对侧正常血流的对比可分为3级：0分（无侧支血流供应）、1分（与对侧相比侧支血流较少）和2分（与对侧相比侧支血流相等甚至多于对侧）。由于外侧裂部位是软脑膜侧支供应最远的区域，故给予的评分较高，相对应的前述3级侧支分别为0分、2分及4分。使用该方法评价侧支循环的总分为20分，侧支循环建立情况与评分正相关。

近年来出现了一些用于评估侧支循环的CTA新技术。时序不变CTA［timing-invariant（TI）-CTA，TI-CTA］是通过CT灌注扫描数据合成CTA图像的技术。该技术对造影剂的到达时间差别即延迟对比不敏感，能显示随时间的最大对比增强，并且在观察侧支血管形态的同时又了解了侧支循环灌注情况。由于普通的CT灌注成像覆盖了造影剂流入和流出的全时程，如果存在侧支血流就能被TI-CTA显影成像。因此，TI-CTA在图像噪声、血管噪声、血管轮廓、中小动脉的能见度及整体成像质量方面优于其他成像方法，能够更好地评估侧支循环的真实水平，可以显示单时相成像技术不能显示的侧支血管。一项对比TI-CTA和常规单时相CTA评估急性缺血性卒中患者侧支循环和预后相关性的研究，以能否达到供血流域50%的范围作为标准，从0~50%、50%以上、50%以下和100%分为4个级别，分别定量为侧支循环不良和侧支循环良好，结果显示应用CTP和TI-CTA评估侧支循环不良对临床结局有100%的预测价值，而普通CTA只有69%。TI-CTA成像可以更好地显示侧支血管的情况，尤其是普通CTA不能显示的侧支血管，其显示的侧支血管情况与预后具有较强的相关性，提示将来应该多考虑应用TI-CTA等多模态影像学技术代替普通CTA来评估急性缺血性卒中患者的预后。见图13-17，表13-9。

一项应用全脑动态时间分辨CTA评估软脑膜侧支解剖学范围、血管轮廓和逆行灌流时间的研究显示，该技术评估软脑膜侧支具有较好的可信度。另一项应用4D CTA研究软脑膜侧支循环的回顾性研究显示，4D CTA对于从逆行的侧支血流区分出不完全闭塞血管的前向血流具有较高的敏感性和特异性，可以用于评估软脑膜侧支循环。

虽能显示整条血管和骨性结构，但不能反映血流速度和血流量，由于部分容积效应和噪声的影响，其空间分辨率低于DSA，显示颅内细小血管不理想，不能分辨细小血管的血流方向，无法识别穿支动脉病变。Willis环上大动脉血管闭塞后的逆向血流在血管造影图像上显示较清楚，但是针对远端血管闭塞后建立的软脑膜侧支血流（二级侧支）的提示价值可能欠佳。对于二级侧支循环，使用CTA检查虽然缺乏动态的信息，但仍可保留一些软脑膜侧支血流的信息。CTA的低瞬时分辨率会造成评估侧支循环的高假阳性。

尽管目前没有理想的特殊成像方式能证明侧支循环的解剖联系和精确测量侧支循环，但上述侧支循环评估技术仍然可以提供急性缺血性卒中患者的侧支循环信息。国外学者应用不同的评估方法开展了一系列评估侧支血流分级的研究，见表13-10。

2013年，《缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识》指出：①TCD或TCCD可用于对卒中患者侧支循环初步的评估与诊断；②各级侧支循环评价的金标准为DSA，在不适于或无条件进行此项检查情况下，CTA可用于评估软脑膜侧支，MRA可用于评估Willis环；③目前，针对各项检查的优劣及检查时机与侧支循环的状况的关系，仍缺乏大规模的对照研究。