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2.3 咽升动脉、上颌动脉、颞浅动脉
2.3.1 咽升动脉
咽升动脉（ascending pharyngeal artery，APA）从颈外动脉起始处内侧壁发出，是颈外动脉的极小分支，在颈内动脉与咽侧壁之间上升达颅底，供应头长肌、颈长肌、交感干、舌下神经、舌咽神经、迷走神经和颈淋巴结。咽升动脉主要分支如下。
1.咽支
供应咽缩肌和茎突咽肌，亦可以发出分支向前下行于咽上缩肌上缘和腭帆提肌之间，并与后者伴行到达软腭，尚有小分支供应腭扁桃体及咽鼓管。
2.鼓室下动脉
伴随鼓室神经，穿鼓室小管下口与舌咽神经的鼓室支共同分布于鼓室的内侧壁。
3.脑膜后动脉
通过破裂孔、颈静脉孔和舌下神经管进入颅腔，分布于脑神经、硬脑膜和附近颅骨的小分支，是咽升动脉的终支。
2.3.2 上颌动脉
上颌动脉（maxillary artery，MA）是颈外动脉较大的终末支之一，也称颌内动脉。于下颌颈后方发出，先埋于腮腺内，后行于下颌颈内侧，经翼外肌下头的浅面（或深面），在翼外肌两头之间到达翼腭窝，见图2-2。上颌动脉可分为下颌部、翼肌部和翼腭部3段。
图2-2 上颌动脉分支
1.下颌部
走行于下颌颈与蝶下颌韧带之间，是横行的一段血管，向内经耳颞神经及翼外肌稍下方，向前行跨过下牙槽神经移行为翼肌部。其主要分支如下。
（1）耳深动脉：
常与鼓室前动脉共干发出，在腮腺内、颞下颌关节的后方上升，穿外耳道的软骨或骨性壁，供应外耳道皮肤、鼓膜外面，并发出小分支至下颌关节。
（2）鼓室前动脉：
于颞下颌关节后方发出，经岩鼓裂进入鼓室，分布于鼓膜内面，并与鼓室后动脉形成血管环。鼓室前动脉与翼管动脉、颈内动脉的颈鼓支在鼓室黏膜上相互吻合。
（3）下牙槽动脉：
在下牙槽神经后方下行到达下颌孔，自颏孔穿出形成颏支。下牙槽动脉发出以下分支：进入下颌孔以前发出一条下颌舌骨肌支，在第1前磨牙附近分成切牙支和牙周支，穿出颏孔移行为颏支分布颏部，近下牙槽动脉起点处还发舌支。
（4）脑膜中动脉：
在下牙槽动脉近侧发出，经蝶下颌韧带和翼外肌之间上行，于腭帆张肌外侧，穿经棘孔进入颅腔，此后沿颞鳞内面前外沟走行，并分为额、顶两支。额支较大，越过蝶骨大翼到达顶骨蝶骨角处的沟或管内；然后在硬脑膜与颅骨间分支，部分分支上升到颅顶，其他分支到达枕区。其中一条上升支在冠状缝后约15mm处的顶骨上留有沟痕，并与大脑半球中央沟相对应。顶支在颞鳞部弯曲后行到达顶骨下缘，在顶骨乳突角前方，分支供应硬脑膜和颅骨后部。这些分支与脑膜前动脉和脑膜后动脉分支相吻合。此外，脑膜中动脉在颅腔内还发出下列分支：神经节支，供应三叉神经节及三叉神经根；岩支，进入面神经管裂孔后供应面神经、神经节、鼓室；鼓室上动脉，行于鼓膜张肌半管内，供应管内肌肉和鼓室黏膜；颞支，穿过蝶骨大翼的小孔至颞窝，与颞深动脉相吻合；眶支，沿眶上裂外侧进入眶外侧区，与泪腺动脉的脑膜返支相吻合。
（5）脑膜副动脉：
亦称副脑膜中动脉，穿过卵圆孔进入颅腔，分布于三叉神经节及附近硬脑膜和颅骨。
2.翼肌部
在颞肌和翼外肌下头的浅面斜向前上行（或在翼外肌下头深面），位于翼外肌和下颌神经分支之间，同时，血管可伸出翼外肌两头间形成一个外侧袢。其主要分支如下。
（1）咬肌动脉：
系一小支，与咬肌神经一起在颞肌肌腱后方穿经下颌切迹到达咬肌深面，并在咬肌深面与面动脉和面横动脉的咬肌支相吻合。
（2）颞深动脉：
沿颞肌深面与颞骨之间从前至后发出多条分支向下行，主要供应颞肌和颞骨。前部借穿过蝶骨大翼和颧骨的小分支与泪腺动脉相吻合。
（3）翼肌支：
数目和起点不恒定，分布于翼内肌和翼外肌。
（4）颊动脉：
与颊神经一起在翼内肌与颞肌附着点之间向前下斜行，供应颊肌外面及颊黏膜，并与面动脉和眶下动脉的分支相吻合。
3.翼腭部
上颌动脉通过翼外肌两头间经过翼上颌裂进入翼腭窝，在窝内翼腭神经节的前方发出分支供应附近结构。
（1）上牙槽后动脉：
于上颌动脉进入翼腭窝处发出，沿上颌骨颞下面下行后再分支，部分分支进入牙槽管供应磨牙、前磨牙和上颌窦黏膜，另外分支则继续沿牙槽突分布于牙龈、颊黏膜和颊肌。
（2）眶下动脉：
直接起自上颌动脉或与上牙槽后动脉共干发出，向前通过眶下裂至眶腔，伴随眶下神经沿眶下沟、眶下管前行，穿经眶下孔到达面部，终支分布于上唇、下睑、泪囊及鼻外侧。眶下动脉穿经眶下管时尚发出以下分支：上牙槽前动脉，分布上切牙、尖牙和上颌窦黏膜；上牙槽中动脉，分布于上颌诸牙。
（3）腭降动脉：
伴随腭神经在翼腭管内下行，分为腭大动脉和腭小动脉。腭大动脉，穿出腭大孔经腭的口腔面至硬腭牙槽缘附近，到达切牙管，并沿此管上升与蝶腭动脉分支相吻合，供应牙龈、腭腺和腭黏膜；腭小动脉，穿过腭小孔分布于软腭、扁桃体，并与腭升动脉吻合。
（4）翼管动脉：
与同名神经一起经翼管后行，分布于翼管壁及咽上部黏膜，并发出小支至咽鼓管及鼓室。
（5）蝶腭动脉：
为上颌动脉的终支，经蝶腭孔在鼻腔后部到达鼻腔壁，发出以下分支，即鼻后外侧支，分布于鼻甲和鼻腔后部，并发出分支供应额窦、上颌窦、筛窦和蝶窦；鼻后中隔支，分布于鼻中隔。
2.3.3 颞浅动脉
颞浅动脉（superficial temporal artery，STA）是颈外动脉的另一终支，起始于下颌颈后方，向上经颞骨颧突根后方上行约5cm处分成额、顶支。颞浅动脉除分布于腮腺、颞下颌关节、咬肌外，发出如下分支。
1.腮腺支
为数个细小分支，分布于腮腺。
2.面横动脉
在颞浅动脉穿出腮腺以前发出，向前横过腮腺，在腮腺导管与颧弓之间跨过咬肌，发出分支供应腮腺、腮腺管、咬肌及附近皮肤，并与面动脉、咬肌动脉、颊动脉及眶下动脉分支相吻合。
3.耳前支
有数支，分布到耳垂、耳廓前部和外耳道，并与耳后动脉相吻合。
4.颧眶动脉
发出后沿颧弓上缘走行于颞筋膜两层之间，供应眼轮匝肌，并与眼动脉的泪腺支和睑支相吻合。
5.颞中动脉
在颧弓稍上方发出，穿过颞筋膜供应颞肌，经颞鳞外面的颞中动脉沟内与上颌动脉的颞深动脉支相吻合。
6.顶支
为颞浅动脉的终支之一，于眶上缘处发出，弯曲向后走行于颞筋膜浅面，并与耳后动脉、枕动脉分支相吻合。
7.额支
为颞浅动脉的另一终支，由颞浅动脉向前发出，向额结节方向走行，供应邻近的肌肉、皮肤和骨膜，并与附近的眶上动脉、滑车上动脉分支相吻合。
（靳志涛）