上QQ阅读APP看书,第一时间看更新
四、与脑干结构相关的临床反射功能检查
脑干反射为有脑干结构参与所实现的神经反射,可分为深反射和浅反射。
(一)深反射
深反射表现为刺激本体觉感受器使相应的骨骼肌收缩,主要有下颌反射和眉弓反射。
1.下颌反射(图2-17)
图2-17 下颌反射
叩击微张的下颌中部,刺激颞下颌关节等处引起冲动,经三叉神经的下颌神经→脑干→三叉神经中脑核→三叉神经运动核→三叉神经的下颌神经→咀嚼肌,使咬肌、颞肌和翼内肌收缩,下颌迅速上提,即为下颌反射。正常时,下颌反射很弱或不出现;如果皮质核束纤维(上运动神经元性)受损,则反射亢进。
2.眉弓反射(图2-18)
图2-18 眉弓反射
叩击鼻根部或眉弓内侧端时引起冲动,经三叉神经的上颌神经→脑干→三叉神经中脑核→面神经核→面神经→眼轮匝肌,眼轮匝肌收缩,闭眼,即为眉弓反射。其临床意义与下颌反射一样。
(二)浅反射
脑干浅反射属于黏膜反射,有临床意义的有角膜反射、鼻反射、软腭反射、咽反射和吞咽反射等。
1.角膜反射(图2-19)
图2-19 角膜反射
受试者睁眼注视内上方,检查者用细棉絮轻触角膜外缘,冲动经三叉神经的眼神经→脑干→三叉神经脊束核→两侧面神经核→面神经→眼轮匝肌,眼轮匝肌收缩,闭眼,即为角膜反射。正常时,反射敏感。该反射弧直接在脑干内形成,当反射弧被破坏时,反射消失,如三叉神经及其核和面神经及其核的病变。但是,因为三叉神经感觉核投射,经丘脑至大脑皮质感觉区,由此再发纤维到皮质运动区,最后通过皮质核束到达面神经核,所以大脑皮质与脑桥间的传导路损伤时,角膜反射减弱,不完全消失。
2.鼻反射
刺激鼻腔下部黏膜,反射性地引起喷嚏,即为鼻反射(喷嚏反射)。冲动经三叉神经的上颌神经→脑干→三叉神经感觉核→三叉神经运动核、面神经、疑核和脊髓前角→三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经、膈神经和肋间神经→相关的骨骼肌收缩,产生强烈的呼气动作。当与三叉神经核团相关的脑干平面受损时,鼻反射减弱或消失。
3.软腭反射和咽(呕吐)反射(图2-20)
图2-20 软腭反射和咽反射
用压舌板轻触软腭或咽后壁,引起软腭、腭垂上提或呕吐动作,前者称为软腭反射,后者称为咽(呕吐)反射。两反射的反射弧基本相同,传入和传出神经均为舌咽神经和迷走神经,中枢在延髓的孤束核和疑核;呕吐反射的中枢还有迷走神经背核参加。有的人对两反射敏感,有的人可不存在。如果一侧反射弧损害,一侧反射减弱或消失;所以两反射应分别检查两侧,以便对比。