第一章　涎腺超声检查

第一节　概述

（一）解剖

涎腺（salivary gland）属于外分泌腺，分为腮腺、颌下腺及舌下腺3对大涎腺和分布于口腔黏膜的小涎腺（图1-1-1）。3对大腺体左右对称，均有导管与口腔相连，所分泌的唾液经导管排入口腔。腮腺是涎腺中最大的浆液腺，大多数的涎腺疾病好发于腮腺，某些疾病可同时发生于多个腺体。

图1-1-1　涎腺解剖图

1.腮腺

腮腺位于外耳道前下方、下颌骨升支与胸锁乳突肌之间的下颌后窝内，并向前达咬肌后方的浅面，为不规则楔形。部分人可有副腮腺，位于腮腺前缘与咬肌前缘之间。腮腺被面神经分为深叶和浅叶，浅叶紧邻皮下，位于咬肌后份的表面，形似倒置的锥体，底较宽且平坦，尖朝下，是肿瘤的好发区域；深叶位于下颌骨升支内侧，浅叶的下面，为腮腺位于下颌后窝内的部分，其深部突向咽侧壁。腮腺导管始于腺泡腔，经润管、小叶内导管、叶间导管至主导管。主导管自腮腺浅叶前缘发出，穿过颊肌开口于平对上颌第二磨牙的口腔颊黏膜处，其外径约3mm，长5~6cm。主导管开口的体表投影位于耳屏至鼻翼根部连线的中点上。

2.颌下腺

颌下腺是由浆液腺和黏液腺组成的混合腺，浆液腺多，黏液腺少，位于下颌骨内侧与舌骨之间的下颌下三角、下颌舌骨肌表面，呈椭圆形。大小尚无确切数据。颌下腺导管直径约1~2mm，长约5cm，与舌下腺管汇合后，开口于舌系带外侧方、舌下肉阜。颌下腺导管开口口径较大，异物容易进入，且导管走行弯曲，易使异物滞留而形成结石。

3.舌下腺

舌下腺是由浆液腺和黏液腺组成的混合腺，黏液腺多，浆液腺少，在大涎腺中最小，位于口底黏膜下方，舌系带的两侧各1枚。舌下腺有5~15条小导管，从腺体上缘发出，部分汇入颌下腺管，部分直接开口于口底黏膜。

（二）解剖变异

涎腺可发生缺如或发育不良，但临床极为少见。这种畸形可单侧发生，也可双侧发生，常与面部其他畸形伴发。涎腺发育不良的患者可出现口干、涎腺炎、龋齿等临床表现。有报道腮腺发育不良可与患者发生一侧小口畸形、下颌骨发育不良、腭裂、无眼等畸形伴发。涎腺导管发育不良，临床极为少见，可单腺体或多腺体发病，多见于舌下腺和颌下腺，腺体内常出现囊肿。先天性颌下腺导管闭锁或导管重复亦有文献报道。

（三）重要相关知识

超声是检查涎腺疾病重要的影像学方法。受部分涎腺组织解剖位置深在等因素的影响，超声检查存在一定局限性。例如，腮腺深叶的肿瘤，或腮腺深叶凸向咽旁间隙的肿瘤，高频超声常难以检出此类病变，此时，如选用低频线阵探头或小凸阵探头，扫查腮腺深叶病变，发挥探头频率低或体积小、扫查角度大等优势，可帮助发现病变。为了进一步了解此部位病变的性质及与邻近结构（如骨组织）的关系，建议行CT、MRI等检查项目，以弥补超声检查不足之处。