第二节 肾脏的解剖
一、肾的形态
肾（kidney）位于腹后壁，脊柱的两侧。左、右各一，形似蚕豆。新鲜肾呈红褐色。正常成年男性肾平均长约10cm，宽约5cm，厚约4cm，平均重量为134～148g。一般男性肾略大于女性肾。肾可分上、下两端，内、外两侧缘和前、后两面。上端宽而薄；下端窄而厚。肾的前面较凸，朝向前外侧；肾的后面较平，肾贴腹后壁。外侧缘凸隆；内侧缘中部凹隐，是肾的血管、淋巴管、神经和肾盂出入的部位，称肾门（renal hilum）。肾门向肾内续于一个较大的腔，称肾窦（sinus renalis），由肾实质围成，窦内含有肾动脉、肾静脉的主要分支和属支、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等（图1-4）。
图1-4 左肾额状切面（后面观）
二、肾的位置和被膜
（一）肾的位置
正常成年人的肾位于腹膜后间隙内和脊柱的两旁，贴靠腹后壁的上部。肾的长轴向外下倾斜，男性肾上端距正中线左侧4.2cm，右侧4.0cm，下端距正中线左侧5.5cm，右侧5.7cm。右肾略低于左肾。左肾上端平第11胸椎下缘，下端平第2腰椎下缘；右肾上端平第12胸椎，下端平第3腰椎。第12肋斜过左肾后面的中部，右肾后面的上部。肾门约平第1腰椎，距正中线约5cm（图1-5）。在肾脊肌的外侧缘与第12肋之间的部位称为肾区（脊肋角），在有些肾疾患者，叩击或触压此区可引起疼痛。肾的位置存在人体差异。女性一般低于男性，儿童低于成人，新生儿肾位置更低，有时下端可达髂嵴附近。肾的体表投影：在后正中线外侧2.5cm和7.5cm处作2条垂直线，通过第11胸椎和第3腰椎棘突作2条水平线，在上述纵横线所成的四边形范围内，即相当于两侧肾的体表投影（图1-5、图1-6）。
图1-5 肾与肋骨、椎骨的位置关系（后面观）
图1-6 肾的体表投影
（二）肾的毗邻
肾后上1/3借膈与胸膜腔的肋膈隐窝相隔。肾后面下2/3与腹横肌、腰方肌和腰大肌外侧缘相邻。肾前面邻接的器官左右不同：右肾内侧缘接十二指肠降部，外侧接肝右叶和结肠右曲；左肾由上向下分别与胃、胰和空肠相邻接，外侧缘上半接脾，下半接结肠左曲。两肾上端接肾上腺。肾复杂的毗邻关系有重要的临床实际意义（图1-7、图1-8）。在肾手术和肾穿刺时须注意勿伤周围邻近器官。
图1-7 肾的毗邻（前面）
图1-8 肾的毗邻（后面）
（三）肾的被膜
肾的表面自内向外有三层被膜包绕（图1-9、图1-10）。
图1-9 肾的被膜（纵断面，右面观）
图1-10 肾的被膜（横断面，上面观）
1.纤维囊（capsula fibrosa）
为贴于肾实质表面的一层结缔组织膜，薄而坚韧，由致密结缔组织和少数弹力纤维构成。在正常状态下，容易与肾实质剥离。但在某些病理情况下，由于与肾实质粘连而不易剥离。
2.脂肪囊（capsula adiposa）
位于脂肪囊的外面，由腹膜外组织发育而来。肾筋膜分前、后两层，包绕肾和肾上腺。向上向外侧两层互相融合。向下两层互相分离，其间有输尿管通过。肾筋膜向内侧，前层延至腹主动脉和下腔静脉的前面，与大血管周围的结缔组织及对侧肾筋膜前层相续连；后层与腰大肌筋膜相融合。自肾筋膜深面还发现许多结缔组织小束，穿过脂肪囊连至纤维囊，对肾起固定作用。
（李叔庚）