第五节　肾清除率

清除率是一个抽象概念，是将肾在一定时间内排出某物质的量与同一时间点时血浆中该物质浓度比较，从而衡量肾排出某物质的能力。

一、血浆清除率

（一）血浆清除率的概念与计算

血浆清除率（plasma clearance rate）是指单位时间（一般用每分钟，min）内能将多少毫升血浆中所含的某物质完全清除出去，这个被完全清除了某物质的血浆毫升数就称为该物质的血浆清除率（ml/min）。其具体计算需要测定三个数值：U（尿中某物质的浓度，mg/100ml），V（每分钟尿量，ml/min），P（血浆中某物质的浓度，mg/100ml）。因为尿中该物质均来自血浆，所以，U×V=P×C即C=（U×V）/P。

根据上式可计算出各种物质的清除率。例如Na+清除率的计算方式如下：尿量V为1ml/min，尿Na+浓度U为290mmol/L，血浆Na+浓度P为145mmol/L，则Na+清除率为C=（290 ×1）/145=2ml/min。表示肾每分钟清除了2ml血浆中所含的全部Na+。不同物质的清除率不同，通过它可了解肾对各种物质的排泄功能。

同时必须指出的是，血浆清除率是一个推算数值，所谓每分钟被完全清除了某物质的血浆毫升数，并不代表肾将某一毫升血浆中的某物质完全清除掉，可能仅仅清除其中的一部分。但是，肾清除该物质的量可以相当于多少毫升血浆中所含的该物质的量。因此，清除率表示的血浆毫升数是一个相当量。

（二）测定血浆清除率的理论意义

1.测定肾小球滤过率

肾每分钟排出某物质的量（U×V）应为肾小球滤过量与肾小管、集合管的重吸收量和分泌量的代数和。设肾小球滤过率为F；肾小囊囊腔超滤液中能自由滤过的某物质的浓度为P（应与血浆浓度相等）；重吸收量为R；分泌量为E。如果某物质可自由滤过，但既不被重吸收也不被分泌（R和E均为0），则U×V=F×P，F=（U×V）/P。

菊粉（inulin）符合上述条件，它的血浆清除率就是肾小球滤过率。

此外，通过内生肌酐清除率也能较为简便与准确地测得肾小球滤过率。

2.测定肾血流量

如果血浆中某物质在经过肾循环一周后可以被完全清除掉（通过滤过和分泌），亦即在肾动脉中该物质有一定浓度，但在肾静脉中其浓度接近于0，则该物质每分钟尿排出的量（U×V）应等于每分钟通过肾的血浆中所含的量。设每分钟肾血浆流量为X，血浆中该物质浓度为P，即U×V=X×P，则该物质的血浆清除率即为每分钟通过肾的血浆量，F=（U×V）/p=X。

碘锐特（diodrast）或对氨基马尿酸（PAH）的钠盐在静脉滴注后维持血浆浓度较低（1～3mg%）时，即符合上这条件，计算出的清除率为660ml/min，则肾血浆流量亦为660ml/min。如果红细胞比容为45%，则肾血流量=660/（100-45）×100=1200ml/min。

3.推测肾小管的功能

可自由滤过的物质如尿素和葡萄糖，其清除率分别为70ml/min与0，均小于125ml/min，表明肾小球部分或完全重吸收了该物质。而肌酐的清除率为175ml/min，高于125nl/min，说明肾小管有分泌。

二、自由水清除率

自由水清除率（free water clearance，CH2O）指单位时间内必须从尿中加入或除去多少容积的纯水（即无溶质的水或称自由水）才能使尿液与血浆等渗。故又称为无溶质水清除率（Solute-free water clearance），为反映肾排水能力的定量指标。设血浆渗透浓度为Posm，尿液渗透浓度为Uosm，渗透物质清除率为Cosm（指单位时间内由尿排出等量渗透活性溶质的相当血浆ml数），每分钟尿量为V，则：Cosm=（Uosm×V）/Posm，而CH2O为排尿量与渗透物质清除率的差值，CH2O=V-Cosm=V（1-Vosm/Posm）。

例如某人进水受限，尿量降至0.5ml/min，尿液的渗透浓度为1200mOsm/kg H2O。假定血浆渗透浓度仍为300mOsm/kg H2O，则Cosm=（1200×0.5）/300=2.0ml/min，CH2O=0.5-2.0=-1.5ml/min。

表明2.0ml血浆中渗透活性溶质浓缩地排至0.5ml尿中，即通过肾的尿浓缩功能将1.5ml纯水净重吸收入血中，以保证细胞外液渗透浓度回复正常。

若某人大量进水，使尿量增至10ml/min，尿液渗透浓度为63mOsm/kg H2O，假定血浆渗透浓度为300mOsm/kg H2O，则Cosm=（6.3×10）/300=2.1ml/min，CH2O=10-2.1=7.9ml/min。

表明2.1ml血浆中渗透活性溶质稀释地排至10ml尿中，通过肾的尿稀释功能将7.9ml纯水从体内净排出，保证细胞外液渗透浓度正常。

在等渗尿时，Uosm=Posm，CH2O=0，表示无自由水清除，肾既不浓缩也不稀释。

同样需要指出的是，血浆中并无真正的自由水存在，CH2O只是计算的推论数值，但它仍可较好地定量肾的排水能力。

（管茶香）