序（第3版）

这本书又要再版了，对于著者，当然是可喜可贺！但对于我，却是可悲可怜！因为著者又要我写序。还有什么可写呢？他的书几年就可以再版一次，而我在诊疗实践中，十年八年还未必能有一点新的感悟。显然，我思维的更新，远远跟不上他一版再版的速度。

老题再讲，可不能老调重弹。

古人云：医者意也！《后汉书·方术传下·郭玉》，可以说医学和艺术有着灵性的交融和精神的共振，医学包含着极强的人文属性。因此，当医生，活到老，要学到老。在漫长的临床诊疗中，要倾注毕生的精力和时间，不断地思考和实践，不断地否定和肯定，不断地摒弃和积累。疾病变化莫测，再多的经验与再好的悟性都有用武之地。一病多症，一症多病，错综复杂，在临床上司空见惯。有些貌似不同却殊途同归；有些表现相似却结局各异。时而显示科学的规律，时而似有艺术的变幻。如果你能在诊疗中发现疑问并饶有兴趣，且勤于思考、乐于思考、善于思考；如果你不是死磕“诊断标准”、按图索骥、削足适履、因噎废食，而是穷究于疾病的复杂与多变；如果你既有科学的思维又有艺术的感悟且钟情于临床，最终你将成为名医大家。

我做精神科医师40多年了，一万五千多天啊，天天和胡言乱语的朋友为伍，帮他们打开精神枷锁；日日与焦虑抑郁的朋友做伴，为他们清扫心理雾霾。一路摸着石头过河，如今还未摸到彼岸。虽然很累，我却乐此不疲，因为诊疗中有无穷无尽的奥秘，吸引着我无休无止地探究。我不知道我未来的路还有多长，但我知道，我会一条道走到黑。

就凭着这一条道走到黑的傻劲，凭着神奇莫测的诊疗问题的重重诱惑，凭着无数患者以身相托的压力鞭策，花了几十年磨一剑的功夫，我才对“诊疗思路”略有领悟，才落下了一个“湘雅名医”的称谓。

其实，我也一直在思考：可不可以不要像我们以前那样靠自己的日积月累，靠摸着石头过河，靠几十年走黑一条道的傻劲，而尽快地掌握诊疗技术，多出人才、快出人才呢？现在似乎有了答案，这就是：住院医师的规范化培训。

住院医师规范化培训（简称“规培”）是国际公认的培养合格临床医师的必由之路。前几年，我国的住院医师规范化培训制度正式起航，这是我国医学教育史上的里程碑。诊断与治疗的正确思路，不只是靠个人的摸索和领悟，也可以靠规范的学习与训练。

规培应该在有资质的三级甲等医院进行，规陪的时间通常为三年。有人把这三年的规培当作炼狱，说苦不堪言。我却认为这是迅速提高诊疗水平的必由之路、不二法门，甚至是一条捷径。古人说：三年清知府，十万雪花银。我说：三年规培医，一刻值千金。

如何才能在短短的三年里建立一个正确的诊疗思路呢？送给后来者们三句话：规陪期间多做事、多处人、多读书……

做规陪医生有做不完的事：规培医师的工作紧张、严肃、繁重而琐碎。要熟悉和遵守各种工作规章制度，规则和潜规则、成文或不成文的。书本知识变成诊疗技能要经过无以计数的反复练习、重复操作。经验靠点滴积累，病例、病种看的越多越好。不分上班下班，没有分内分外。自告奋勇地收重患者，经历越多，成长越快。成功救治危重患者的自信心和成就感是无可比拟的！不收危重患者千万别认为自己捡了便宜……

二是处不完的人：首先要与上级医师处好，查房要认真听取主治医师的意见，不论患者是不是自己的。交班前要看患者，提前了解患者。报告患者的情况时不要“读”病历，要“讲”病历，一字之差，天壤之别。然后分析病情、拟定处理，提请上级医师裁决，这是一流；给上级医师接送病历，认真记录指示，并逐一落实，只算二流；如果连病历都准备不好，一问三不知，恐怕就属三流了。如果上级医师让你收危重患者，那是对你莫大的信任，是提高你诊疗能力的极好机会。

也要与护士处好，她们与医生朝夕相处，是医生黄金搭档、职业伴侣。要尊敬护士、爱护护士。护士会做的都应该学着做。给患者翻身、拍背、换药、吸痰，别小看这些活，是做事也是做人，眼高手低不受欢迎！处理医嘱要准确、迅速，护士们常由此来评价你的水平。放开双手做事、夹着尾巴做人，知和居下。对她们的帮助应表示感谢，遭到拒绝也不介意，有时“人情”比“病情”更管用。熟悉护理工作对正确诊疗有很大的帮助。

同时还要与患者及其家属处好，这是医生的职业操守。要慈悲为怀，患者是我们的衣食父母，让我们有吃有穿；患者是教科书，让我们成名成家；患者是精神支柱，维持我们的自尊。患者病情的发生、发展、演变、转归是诊疗的唯一依据，胜过任何金科玉律。

最后也要与同事（学）处好，同门共师，互帮互助；切磋体会，交换心得。

三是读不完的书：白天多看病，晚上多看书，教科书、专业书、工具书，当然也包括这本诊疗的书。除此之外，也要多看名著，乃至杂书。不能只有知识，没有文化。

做事要吃得苦，做人要吃得亏，读书还要破万卷……所以做规培医师是很累的！然而宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来。

多做事，才能练就一身本领，千锤百炼才能让书本知识转化成临床技能。多干活儿，多收获。从零做起、逐步成长。追求救死扶伤、助人为乐、起死回生的职业成就感。天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，苦尽甘来。

多处人，才会造就健全人格。了解社会、适应社会，从自然人到社会人。佛说：“前世五百次的回眸才换来今生一次擦肩而过”。珍惜每个缘分，也许刚刚相见、相识、相知，很快就会相别、相念、相思。

多读书，成就人生梦想。医学是需要终生学习的一门职业。读书夯实文化底蕴。读书是与哲人对话，启迪智慧、陶冶情操、升华境界、滋润人生。

春蚕破茧、凤凰涅槃，通过规培完成人生的华丽转身。从此成为真正意义上的医生，从此走上专业进步的康庄大道。学会诊疗技术是职业生涯中的第一桶金，医生吃的不是青春饭，前景不可估量。

当医生的人很多，最后能成为名医的不多。孔夫子弟子三千，贤人才七十二。仔细算算，成材率不到百分之三。所以都要努力！

写序并不难，但同一本书要写三次不同的序，却是难上加难。我算是破了天荒，斗胆写了三次，诚惶诚恐，生怕糟蹋了读者的时间。如果看官不觉赘述，能从本序中读得出一点新意，甚至有所收获，我就谢天谢地了。

俗话说：一而再、再而三，事不过三。我保证，这是我最后一次为此书作序。不是此书不好，是我江郎才尽，想说的话都说了。

当然，我还是希望此书能“一版再版”下去的。

中南大学湘雅二医院精神卫生研究所教授

博士导师、一级主任医师、国家教学名师

张亚林

2016年11月于湘雅二医院