第八节 常见精神症状综合征
精神症状复杂多样，很少孤立存在。在某一疾病发展演变过程中，有些症状常同时发生或相伴存在，构成该病的主要临床相，围绕某个症状可能继发多个症状，并可能构成对某个疾病具有较高诊断价值的一系列症状称为临床综合征。这种成群出现的症状比单个症状对确定诊断更有价值。构成综合征的各个症状可能对某个疾病并没有特异性，但构成综合征以后却具有重要的诊断意义。如首发症状为评论性幻听，内容若是辱骂和恐吓的言语，常继发被害妄想。精神科临床诊断过程中很重要的一个步骤就是确定临床综合征，即横断面的临床症状学诊断。临床常见的精神疾病综合征有：
1.幻觉妄想综合征
是临床最常见的综合征。指在意识清醒的状态下，先出现幻觉，以幻听常见，在幻觉基础上常产生继发性妄想，如被害妄想、物理影响妄想等，妄想内容与幻觉密切相关，两个症状相互依存、互相影响。如患者凭空听到声音说“有人跟踪你，要杀死你”，不久产生被害妄想，患者可出现焦虑、恐惧、惶恐不安，对周围人产生敌对或攻击行为。幻觉妄想状态几乎可见于所有精神病性障碍，如精神分裂症、脑器质性精神障碍，以及精神活性物质所致的精神障碍等。
2.情感综合征
是以情感障碍为主的综合征，包括躁狂综合征和抑郁综合征。该综合征表现为躁狂状态和抑郁状态。躁狂状态的主要表现为情感高涨、思维奔逸和活动增多三个主症，称为躁狂综合征。严重程度可不同，可以表现为轻性躁狂状态，高度兴奋时可出现错乱性躁狂状态。伴有意识模糊时，称为梦样躁狂状态或谵妄性躁狂状态。抑郁综合征主要表现为情绪低落、思维迟缓和活动减少三个主症，严重者可呈木僵状态。
3.精神自动症综合征
在意识清晰的状态下出现的一组综合征，对精神分裂症具有高度诊断价值。主要的症状包括假性幻觉、被害妄想、被动体验、强制性思维及妄想性解释（如物理影响妄想、被控制感、内心被揭露感等）。该综合征的核心特征是患者具有强烈的精神不能自主感、被强制感、异己感，以及为外力所控制感等。
4.紧张综合征（catatonic syndrome）
患者突出的症状表现为全身肌肉紧张，肌张力增高。包括紧张性兴奋和紧张性木僵两种状态。两者可交替出现。紧张性兴奋往往是突然爆发的兴奋激动和暴烈行为，历时较短，很快就转入木僵状态。紧张性木僵表现为缄默、木僵、违拗、刻板动作、模仿动作、蜡样屈曲等。常见于精神分裂症（紧张型），也可见于抑郁症、应激相关障碍、脑器质性精神障碍等。
5.冒充者综合征
1923年由法国精神科医生J Capgras首先描述，也称Capgras综合征。核心表现是患者认为一个现实的人（多数是亲属）被另外一个人所冒充或取代，这两个人同时都存在，而且长相和其他特征也都一样。被冒充的原型还可能是其他熟人、见到的任何人或患者本人，以及物品、房子、环境等。至于冒充者究竟是谁，患者很少追究。常见于精神分裂症。
6.Fregoli综合征
与Capgras综合征有些类似，常见于精神分裂症。患者认为周围许多人甚至所有人，不管是原来认识的还是陌生的，实际上都是同一个人伪装的，该人就是想迫害他的某某人。有学者认为这是Capgras综合征的特殊形式。和典型的Capgras综合征不同的是，Fregoli综合征中，替换者的身份是明确的某一个人，“伪装”成许多长相不一的人。Capgras综合征中，被替换者是明确的某一个人，被“复制”成另外一个与之长相一样的人。
7.甘瑟综合征（Ganser syndrome）
多出现于监禁状态下的犯人或其他严重精神刺激后。主要临床表现是近似回答，意识朦胧，事后遗忘。近似回答是最引人注目的表现，对简单问题作出与正确答案相近的错误回答，如4+2=5、鸭有3条腿等，给人以“痴呆”的印象，恢复后完全正常，因此其表现属于“假性痴呆”的范畴。多见于癔症和应激相关障碍。
8.抑郁性痴呆综合征（dementia syndrome of depression，DSD）
属于假性痴呆范畴。多见于老年期抑郁发作，由于精神活动全面抑制，出现注意迟缓、记忆力下降和认知功能障碍，给人以“痴呆”的印象。随着抑郁症状的缓解，“痴呆”的表现逐渐消失。常在短期内智能很快下降，存在明确的抑郁心境体验，以早醒为特征的睡眠紊乱，自知力保持得较好，这些特点都是与痴呆的鉴别点。
9.Cotard综合征
它是以虚无妄想或否定妄想（delusion of negation）为核心症状的一种较少见的综合征。此种综合征严重程度差别很大，轻者症状可不十分明显，重者认为自身躯体和内部器官发生了变化，部分或全部已经不存在、变空了。如某患者称自己的心脏腐烂了、肺烂了，肠子也烂了，甚至整个身体都没了。他的整个家庭不复存在了，整个世界已经毁灭。多见于严重的抑郁状态，尤其是老年期的抑郁患者或更年期抑郁症患者。
10.急性脑病综合征
常由脑部弥漫性、短暂的病变所引起，常在脑器质性和躯体疾病急性期出现。起病急、症状鲜明，核心症状是意识清晰度下降，伴有感知、思维、情感、意志行为以及睡眠的紊乱。临床所见谵妄状态的变异程度很大，病情常常波动，常常具有昼轻夜重的特点。有时家属或陪护人员发现其异常表现后报告医生，医生检查时患者可能呈现基本正常的状态，因此在临床检查和判断时要高度注意，以下谵妄状态的典型表现中，各项都可能随着原发脑部和躯体疾病的波动而发生变化。可伴有急性精神病表现如不协调的精神运动兴奋、紧张综合征、类躁狂状态等。常见原因有急性中毒、感染、代谢紊乱、脑外伤、营养及维生素缺乏等。
11.慢性脑病综合征
主要由于慢性的脑部器质性病变引起，也可以由急性脑病综合征迁延所致。一般不伴随意识障碍，主要表现为遗忘综合征、人格改变和痴呆综合征。
12.遗忘综合征（amnestic syndrome）
又称柯萨可夫综合征，其临床特点是近事遗忘、虚构、错构和时间定向力障碍（人物、地点定向常不受影响）。常见于酒精所致精神障碍，也可见于其他脑器质性精神障碍。
13.额叶损伤综合征
由额叶损害所引起的精神症状，主要表现为：①自制力缺乏，导致自夸，敌视与侵犯他人；②注意力分散不能集中，极易受无关刺激的吸引和干扰；③活动过度，多动不安；④观念飘忽，情绪不稳，多有幼稚的幻想与不恰当的戏谑诙谐；⑤缺乏主动性及计划性；⑥记忆障碍，限于近记忆障碍往往不累及往事；⑦行为放纵、不知羞耻及对亲人丧失感情等道德与社会观念损害；⑧特殊的人格改变，脱皮层抑制的欣快感，对自己的严重情况缺乏自知力。