第二节　晤谈的程序

一般将精神科的晤谈分为三个阶段。

1.一般性谈话

医生可以首先作简单的自我介绍，与患者寒暄几句。一般可以从容易回答的问题进行交谈，如姓名、年龄、职业等。接着，询问患者本次求医希望解决的主要问题或主要存在的问题，或者说本次患者就诊的主要痛苦。通过一般性交谈，医生对患者现状获得大概的印象。如：有无意识障碍、接触交谈配合程度、言语表达能力、智能水平、饮食睡眠等情况，为下一步检查提供参考。

2.开放性交谈

对于神志清醒、合作的患者可以提问一些开放性问题。开放性问题指不能以“是”或“否”、“对”或“错”等简单作答的问题，如“近来您感觉有什么不舒服吗？”“您觉得有什么痛苦和烦恼的事情吗？”“能否谈谈您近一段的情况？”等。通过此类提问方式启发就诊者谈出自己内心体验。在谈话期间，通过与患者的交谈可以了解其主要的病态体验及其发展过程，与此同时，通过观察患者的面部表情、情绪变化以及伴随的肢体语言，如眼神（怒目而视、祈求相助）、动作（摇头、抓耳挠腮、手抖、打哈欠、咬嘴唇、踮脚、附耳诉说）、身体姿势（如：双臂交叉在胸前、身体前倾、左右摇摆、驼背坐着、坐得笔直）等来了解患者的情绪及行为。

3.询问性交谈或封闭性交谈

根据诊断的需要或检查过程中发现的问题，或病史中尚存在的疑问，需要进一步澄清或验证的问题，由医生进行针对性的提问。如依据开放性交谈的线索判断“您是否觉得周围不安全？”“您是否感觉同学们的一言一行都是针对你的？”，让患者予以回答，通过此交谈可以对开放性交谈检查发现的可疑症状进行补充和验证，以防遗漏病史和精神现状中存在的重要问题，使病史趋于完整。