序

目前，心血管疾病的防控形势依然严峻，以心血管疾病为主的慢性非传染性疾病（简称慢性病）仍是危害我国居民健康的主要原因。经过政府及社会各界的不断努力，我国医学领域重治疗轻预防的状况有所改善，医务人员和居民对于健康生活方式以及控制心血管危险因素的意识有所增强。但当前我国高血压、血脂异常和糖尿病等慢性病的流行趋势仍十分严重，居民肥胖和吸烟率仍居高不下，强化心血管疾病早期防治，建立符合我国国情的防治疗养体系任重道远，需要持久不懈地抓下去。

更重要的是，心血管疾病的防治至少包括三方面内容，即病前的预防、病后的急救与治疗离院后的康复二级预防。没有康复二级预防的心血管疾病治疗都是残缺的。无论多么先进的冠状动脉支架和心血管手术都是姑息疗法，治标不治本。2011年我国的冠状动脉介入手术达到33万多例，但心脏康复体系基本空白。有康复的心脏治疗与没有康复的心脏治疗比较，总死亡率降低20%，心血管病住院率降低30%，再住院率大幅下降，有利于节约和控制快速增长的医疗费用，推动医患和谐。目前我国的医疗模式很类似，“只卖汽车，不办4S点”，是对患者反复“大修”，而不是对健康的维护和疾病的管理和预防，对人的保健还不如对汽车的保养。我国的广大患者在遭遇没有术后保养机制、患病治疗后，术后随访康复二级预防，把有限的医疗卫生资源都消耗在患大病、疾病复发、急性事件和疾病终末期。疾病越治，效果越差，费用越高，患者越不满意。如何有效地遏制这一趋势，建立符合中国国情的心脏一级预防和二级预防体系是这次医药卫生改革的最重要问题。心脏预防和康复不仅仅是运动，它包括5个方面内容，即5个处方：药物处方，心理处方（含睡眠管理），运动处方，营养处方和戒烟限酒处方。5个处方把药物治疗和生活方式治疗融为一体，把“双心服务”落到实处，体现了对公众健康与患者的疾病全面全程的管理、服务和关爱。心脏康复二级预防的目标人群包括一年内具有以下一种或多种情况：心肌梗死、急性冠状动脉综合征、经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术后、心脏瓣膜术后等。现已延展至慢性心力衰竭和外周动脉疾病（间歇性跛行）。在国际医学界，心脏康复/二级预防历经50年的研究与发展，其获益已得到临床研究证据的充分支持。心脏康复的理念，从20世纪80年代以前的以患者运动训练为核心，与时俱进演化为康复与二级预防相结合的管理服务关爱综合模式。目前我国已有康复医学会的心脏康复分会等学术机构，也有心脏康复的专业学术杂志，初步形成立志开展心脏康复事业的老中青团队，越来越多的学术会议设置有康复专场。这是几代心脏康复人的不懈努力的沉淀。

心脏康复/二级预防的机制、模式、团队、技术和设备同样适用于高血压、扩张症、血脂异常与肥胖的管理与干预，以及老年人的医养。过去一年中，国内多家学术机构围绕心血管病的规范化康复治疗制定了一系列指导性文件，如《冠心病患者运动治疗中国专家共识》、《稳定性冠心病心脏康复药物处方管理专家共识》等，相信这些文件的颁布，将有助于提高我国心血管病的预防康复治疗水平。此外，我们也继续将血脂异常和糖代谢异常等心血管危险因素的规范化防治作为工作重点，如本书所收录的“血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识”、“脂蛋白相关的磷脂酶A2临床应用中国专家建议”、“糖代谢异常与动脉粥样硬化性心血管疾病临床诊断和治疗指南”、“稳定性冠心病（SCAD）口服抗血小板治疗中国专家共识”。尤其是IMPROVE-IT实验结果公布后，及时发布了“选择性胆固醇吸收抑制剂临床应用专家共识”，世界所有学术机构近期公布的有关胆固醇和动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的新指南都是在IMPROVE-IT试验结果公布前发表的，因此对降胆固醇联合用药固推荐都不明确，或不推荐，并且即使推荐联合用药也把依折麦布与其他的降脂药并列，都强调首先尽可能用最大剂量他汀类药物。IMPROVE-IT捍卫了百年胆固醇学说，进一步强化了防控ASCVD，降低胆固醇是硬道理，开启了降低胆固醇联合用药的新时代。无论是现将LDL-C从基线下降5%，还是将LDL-C降压<1.8mmol/L，各种他汀类药物的中小剂量联合依折麦布，都是安全有效达标的最佳用药方案。基层是慢性非传染性疾病防治的主战场，提高基层医务人员的技术水平对改善我国慢性病防控现状至关重要。继去年推出《中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册》心血管病分册后，今年我们又组织专家编纂了《中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册》糖尿病分册，并收录于本书中。此外，本书还收录了关于心律失常与晕厥的共识。相信本书的出版，将继续为推进我国心血管疾病的预防、治疗与康复起到推动作用。

中国心脏联盟（CHF）主席

世界心脏联盟（WHF）理事

中华预防医学会副会长

中国控制吸烟协会会长

中国老年学和老年医学学会副会长

中国康复医学会心血管病专业委员会主任委员

中国老年学和老年医学学会心脑血管病专业委员会主任委员

胡大一

2015年9月