第一章　概述

随着超声工程学的进展和探测技术的进步，近些年来肌骨超声发展迅速，在临床中应用的广度和深度不断扩大。相对于常规超声，肌骨超声的重点主要针对疼痛和功能障碍问题，而且需要掌握系统的超声应用解剖学知识。

一、应用范围和适应证

肌骨超声的涵盖范围很广，可用于评价皮肤、筋膜、肌肉、肌腱、韧带和周围神经等软组织，以及关节和部分骨骼的病变。肌骨超声没有绝对禁忌证，可广泛应用于创伤骨科、运动医学、疼痛科、康复科和风湿免疫科等。

二、检查目的

肌骨超声检查的主要目的是评价患者的疼痛和功能障碍、神经损伤的类型、免疫性病变的活动性、软组织肿块和小儿骨关节异常等。针对不同的检查对象，可能具有相对明确的检查目的。除新生儿髋关节发育不良的超声评估外，不建议将肌骨超声作为临床常规筛查工具。

三、仪器设备

根据检查部位的不同，探头使用频率一般在3～18MHz之间，最好具有梯形拓宽成像功能。肌骨超声检查肌腱、神经时，在满足探测深度的情况下，尽可能使用较高频率的线阵探头。检查皮肤时，建议有条件者使用超高频的超声生物显微镜。同时，仪器应具有较高灵敏的血流显示能力，推荐首选能量多普勒超声观察目标区域的血流情况。

四、检查技术

检查者应熟悉肌骨系统的解剖，掌握超声应用解剖学知识，同时了解患者的症状和体征，对于观察目标以及目标周围的结构依序检查。

推荐病变的双侧对比检查，即患侧与健侧的比较，这有益于异常声像图的识别以及异常声像图与患者症状或体征关系的判断。推荐首先检查无症状侧或者症状比较轻的一侧关节。

观察关节周围的肌腱或韧带时，应注意动态检查，即在关节主动或被动运动时，观察声像图的变化情况。由于病变的位置和特殊性，有些病变只能在运动状态下才能显示。有时，还需结合探头加压试验或改变体位等方法，观察病变的可压缩性以及是否存在肌疝等病变。

五、比较影像学

肌骨超声固然有良好显示细微病变的能力以及动态检查等优势，不依赖造影直接显示病变的血流等特点，但是对于较大的关节，如髋关节内的结构，膝关节的前交叉韧带、半月板和骨骼等，均有一定的局限性。骨皮质没有破坏时，也难以观察骨骼内病变。病变的整体观也不如MRI。超声检查结果受到操作者影响也较为明显。

六、存储图像和报告单要求

应对病变的二维和彩色血流图等常规存储，包括动态图像。必要时，也应存储健侧的对比图像。图像存储时，应标注图像的方位。

检查报告包括常规基本信息、声像图表现和超声诊断意见三部分。声像图描述应包括灰阶和彩色超声表现、病变与周围组织结构的关系、肌腱或肌肉等动态变化特征等，必要时描述双侧对比检查结果。对于关节超声检查，应包括是否积液，滑膜厚度和血流、软骨、骨皮质和周围肌腱、韧带等声像图描述。针对不同受检者的检查目的，可能会各有侧重。

检查结论部分可明确提示肌腱、肌肉或神经的撕裂、损伤的类型等。但是对于超声检查受限或者显示不完全的结构，例如半月板，不应出现未见异常的诊断。对于风湿免疫性病变，超声可直接提示活动性炎的分级。

七、伪像

肌骨超声检查时，除了常规超声存在的旁瓣、混响以及部分容积效应等，最主要的伪像是各向异性伪像（图1-1）。各向异性伪像是指声束与肌腱、神经等观察目标不垂直时产生的回声缺失现象，一般需要调整探头或改变体位等方法克服。

八、新技术

超声造影、三维超声和弹性成像技术等目前主要用于科研需求。尤其是弹性成像，发展很快，但是可靠性和重复性等仍需深入的临床研究。