第二节　医学哲学的核心观点

既然医学哲学的研究立足于生死、疾苦、健康、救疗、预防、康复这些独特的人类生命境遇，必然有一些基于这些生命境遇的认知基线，构成医学哲学的核心观点、基本原则。

一、生命的多样性与丰富性

生命多样性不同于生物多样性，它要揭示的真理是每一个生命都是唯一，每一个个体都有自己不同于他者的指纹、基因图谱、脑象图、心理特征、行为偏好、灵性觉知，所以，信奉普遍性原则的现代医学必须学会谦卑、敬畏，在许多认知与诊疗场合尊重疾病的个别性，外科大夫要知道，有些阑尾炎患者的阑尾长在左边，甚至还有全反位的解剖镜像。内科大夫也不要把感冒药 “白天吃白片，晚上吃黑片，大人吃两片，小孩子吃一片”的医嘱滥用。每一个患者需要量身定制一个诊疗方案，而非照着指南画葫芦，千人一药，万人一术。

二、对生命的神圣感与敬畏感

接受生命的多样性与丰富性并不难，在现代诊疗装备面前仍然接纳生命的神圣感，继而接纳医学的神圣感却不容易。什么是神圣？那就是基于生命多样性、丰富性的神秘、神奇、神灵、神通，圣洁、圣明。坚信在生命的深处有一个不可抵达的黑洞（无知之幕），人类必须保持谦恭、虚怀若谷。唯有保持这份神圣感，才不会在现代技术的催化下过度膨胀，才会在医学探索中、诊疗实践中永葆敬畏、悲悯、共情、关怀。

三、疾苦感受的意向性

人类疾苦既是镜像，更是境遇（遭遇），具有鲜明的主体性、亲历性、体验性、默会性，而疾苦体验常常因人而异，且不被理化检测所捕获，表现得既不可测（无法检测出阳性指征），痛苦就无法显影，也不可言说（词不尽意），多以 “难受”之类的模糊语言来形容，他者的洞悉无法代替主体咀嚼（煎熬、折磨），因此，对于苦难仅有同情是不够的，还需要共情（入情，同理心），对于苦难个体而言，仅有肉身的穿越（其间）是不够的，还需要哲学与宗教（精神）的超越（其上），才能实现拯救和救赎。

四、医学的不确定性

它包含了诊疗局面的复杂（混沌）性、生死的偶然性，医患之间的主客间性，临床干预的双向性，医学认知的无限延展性，生命永远存在一个不可知的盲点，真理的彼岸不可终极抵达，也就是说疾病也不会在医学探索和技术拷打面前吐露全部秘密，医学总是有缺陷的，不可能做到全知、全能、全善。这份生命觉悟是敬畏之心的理论基石。

五、诊疗活动的艺术性

奥斯勒认定医学具有 “科学-艺术”的二元性，康德就将艺术判断力看作超越纯粹理性与实践理性的认知形态，杜威是实用主义的鼻祖，但其晚年的体悟却是 “艺术即经验”。在炉火纯青的艺术境遇中，没有绝对的主客两分，主体性囊括了客体性。其实，任何临床操作都不是机械重复的工艺流程，而是 “心摹-手追”的手艺活，每一天的太阳都是新的，每一台手术都是初相逢，都形同初恋，因此，手术大师每每追求 “心手合一”、　“出神入化”的境界，在这里，直觉、灵感、悟性才是成功的引擎。高明的中医大夫（意匠）也会在临床中追求 “医者意（艺）也”（主客一体的意境）的境遇。