第三节　痫　　病

【概述】 痫病是一种短暂性反复发作性神志异常疾病，多因脏腑功能失调，风痰闭阻，痰火内盛，心脾两亏，心肾亏虚，造成清窍被蒙，神机受累，元神失控而引发痫病。

名医案例

1.王今觉医案（1则）

案一：养阴活血、祛风化痰治疗痫证

脑囊虫病（活动期）血虚血瘀、湿痰夹风之癫痫，以养阴活血，祛风化痰剂收效。

个人信息：鲍某，男性，13岁。病案号：A048354。

初诊：2004年4月19日。

主诉：癫痫两个月，发作3次。

现病史：患者自2004年2月5日于正常活动时突发抽搐倒地，口吐白沫、两目上吊、伴小便失禁，约1分钟后自行缓解，醒后呕吐，乏力，欲睡。2月内发作3次，平时如常人。刻下症见：体胖，面赤，声音洪亮，4月17日发作后，至今仍疲乏，欲睡，纳呆，恶心欲呕，便干，2日一行。

检查：体胖，面赤。舌粉黯，苔白，左侧中部苔薄，脉沉滑。曾在安徽医科大学附属医院、首都医科大学附属宣武医院神经内科就诊，磁共振显示：左侧额叶囊虫病（活动期），左外侧裂蛛网膜囊肿。

中医诊断：痫证，结合望目，辨证为血虚血瘀，湿痰夹风。

西医诊断；脑囊虫病（活动期），继发癫痫。

治法：养血活血化瘀，散风化痰祛湿。

处方：以血府逐瘀汤合地黄饮子加减。生地黄12g，赤芍9g，当归9g，川芎6g，枳壳6g，陈皮12g，柴胡6g，生姜12g，桃仁6g，红花6g，僵蚕6g，白芥子6g，天麻12g，钩藤9g。水煎服，患者回原籍连服上方20剂。

二诊（2004年5月10日）：癫痫未作，但恶心，呕吐，便溏，日三次，舌粉略黯，苔白，脉沉滑，寸关尤沉。上方加醋制鳖甲15g，天竺黄6g，继服。

三诊（2004年9月5日）患者家属介绍其他癫痫病人来诊，诉患者一直服药至今，癫痫未再发作，精神好，已正常上学。

按：本例患者诊断及病因明确，未用杀虫剂治疗（其父顾虑药物副作用明显而未用），王今觉教授依据望目之血络、斑点等，结合舌脉辨证为血虚血瘀，痰湿夹风，用生地、当归养血和血，赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀，僵蚕散风活血，白芥子、天麻、钩藤祛风化痰，枳壳、陈皮、柴胡、生姜和胃止呕，醋制鳖甲、天竺黄养阴化痰，祛痰而不伤阴。观其全方，以活血祛痰为主而收全效。

（整理：提桂香、王斌　审阅：王今觉）

2.余瀛鳌医案（1则）

案一：潜镇止痫、化痰通络治疗痫证

原发性癫痫肝脾失和、痰瘀阻络之痫证，以潜镇止痫、化痰通络醒窍收效。

个人信息：刘某，男，39岁。

初诊：2012年3月15日。

主诉：癫痫反复发作1年，加重两个月。

现病史：患者无癫痫家族史，因感冒静脉滴注时受刺激后患病，平均每3~4个月发作一次。近两个月，每半个月即发作1次，每次发作昏厥5~10分钟，喉中痰鸣明显。平素睡眠较差，入睡困难，怕冷，血压110/90mmHg，大便正常，脉微数，有弦意，舌苔厚边齿痕，咽中有痰。

中医诊断：痫证，属肝脾失和，痰瘀阻络。

西医诊断：原发性癫痫。

治法：潜镇止痫，化痰通络，醒窍宁神。

方药：生牡蛎30g（先煎），生龙齿24g（先煎），生白矾2.5g（先煎），郁金10g，桃仁10g，杏仁10g，竹茹10g，胆南星6g，制半夏6g，丹参18g，赤芍10g，远志10g，石菖蒲10g，炒枣仁20g。24剂，水煎服。

二诊：以此方加减服用至2013年8月7日。服药期间病情平稳，发作次数明显逐渐减少，仅在2013年3月发作一次，痰较前减少，继予原方。

三诊：2013年10月15日复诊，近期无发作，偶尔有痰，痰已不多，食纳、大便均可，白天尿频，但不起夜，眠易打鼾，饮水正常，较易口腔溃疡，脉势微滑，苔微腻，治宗前法，加强化痰，处方以前方去赤芍、远志、石菖蒲，加僵蚕6g，黛蛤散6g（包煎），苍术10g，生苡仁20g。24剂，水煎服。

四诊：2014年1月15日复诊：前次药白矾未先煎，混入其他药中一起煮45分钟，服后身大热烦躁，欲脱衣站立户外，过时则缓。癫痫症状未再发作。腑行或干，前半夜约睡5小时，仍有因欠觉而头晕，膝微痛，右脉微滑，苔薄腻，舌尖红。治宜：潜镇止痫，化痰通络。处方：生牡蛎30g（先煎），生龙齿24g（先煎），生白矾2.5g（先煎），郁金10g，桃仁10g，杏仁10g，竹茹10g，胆南星6g，陈皮6g，制半夏6g，丹参18g，川贝母、浙贝母各6g，炒枣仁20g，麻仁20g，远志10g。24剂，水煎服。

五诊：2014年4月16日复诊：近一年来未发作，大便时干时稀，排便不爽，纳食可，眠或欠宁，右腿膝关节登楼时疼痛，偶有痰涎，或有头晕，偶觉心烦易怒，右脉沉滑，苔腻已减。治宗前法，前方去川浙贝、远志、麻仁，加炒白术10g，山药20g。24剂，水煎服，继续巩固治疗。

按：癫痫属中医“痫证”范畴，属发作性神志异常重症。余老师通过多年的临床实践，体会到本病所谓风邪与肝风均不是主要病因病机。发病主要与脑、肝、脾有关，病机为脾虚酿痰，肝气郁积而化阳上亢，夹痰上冲脑窍，脑络瘀阻，神机失用；病性实证多于虚证，虚实夹杂者亦每有实多于虚；热证多于寒证，寒热错杂者亦存在热多于寒。病理要素以痰、瘀为主。针对如上病机，余老师认为，临床中可暂不分缓急标本，概以调理肝脾为主，针对主要病理要素，直捣病邪巢穴，祛邪方能安正。治疗原则当遵泻实补虚，泻多于补；调和阴阳，潜多于滋。因此拟定：潜镇止痫、化痰通络为主治法。此外，余老师对原发性癫痫注重开窍、醒神、宁心。对继发性癫痫注重治疗针对病因。方中白矾能化顽痰，郁金开郁散结，二药相伍，则痰去窍开，神清病愈。此外，余老师认为，白金丸药物用量比例是有讲究的，通过几十年临证探索和体会，他认为郁金和白矾比例宜按4∶1，更合适一些。同时，强调白矾一定要先煎，这样可以去其火气而增强治效。生牡蛎平肝潜阳、重镇宁神，生龙齿镇惊安神、宁心潜阳；杏仁降气化痰，半夏燥湿化痰，竹茹、胆南星清火化痰镇惊，抗惊厥，兼治头风；桃仁、丹参、鸡血藤活血通络化瘀。随症加减之黛蛤散亦有清肝化痰散结之效。

（整理：李鸿涛　审阅：余瀛鳌）