实用肠道门诊手册
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第七节 呼吸困难

一、定义

患者主观感到空气不足、呼吸费力,客观表现为呼吸运动用力,鼻翼扇动,严重者出现端坐呼吸、发绀。

二、病因

1.呼吸系统疾病 气管炎症、肿瘤,支气管哮喘,慢性阻塞性肺疾病,肺炎,肺水肿,气胸,胸腔积液,重症肌无力累及呼吸肌,大量腹腔积液引起膈运动障碍等。

2.循环系统疾病 心力衰竭、心包积液、肺栓塞等。

3.代谢性酸中毒。

4.重度贫血。

5.全身感染。

6.中毒 有机磷农药中毒、糖尿病酮症酸中毒、急性一氧化碳中毒等。

7.神经精神性疾病 脑出血、脑膜炎、癔症等。

三、诊断

(一)临床表现

1.病史

(1)急性还是慢性:

急性呼吸困难见于急性左心衰竭、肺栓塞、气胸等;慢性见于慢性阻塞性肺疾病等。

(2)年龄:

青年发病,见于支气管哮喘;老年人多见于心血管疾病。

(3)呼吸方式:

吸气性呼吸困难,较多见于喉头水肿、气管异物等大气道狭窄;呼气性呼吸困难,见于慢性支气管炎、支气管哮喘等。深大呼吸见于代谢性酸中毒;浅快呼吸见于癔症、肺炎、胸腔积液等;潮式呼吸见于间脑病变等。

2.体征

(1)咳嗽、咳痰:

见于慢性阻塞性肺疾病、肺炎等。

(2)胸痛:

急性肺栓塞、气胸、急性心肌梗死、肺炎等。

(3)咳粉红色泡沫痰:

急性左心衰竭。

(4)昏迷:

肺性脑病、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、脑出血等脑血管意外、中毒。

(5)肺部听诊:

①呼吸音减低,见于气道梗阻、气胸、胸腔积液;②大量湿啰音,见于急性左心衰竭;③哮鸣音,见于支气管哮喘、慢性支气管炎急性发作、心源性哮喘等。

(6)心脏:

左心衰竭可出现心脏扩大、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律;右心衰竭可见颈静脉怒张、心脏三尖瓣关闭不全反流性杂音、双下肢水肿。

(二)实验室检查

血常规,肝肾功能,血气,怀疑心肌梗死行心肌酶检查,怀疑肺栓塞行D-二聚体(D-dimer)检查,怀疑心功能不全行B型氨基端利钠肽原(NT-ProBNP)检查等。

(三)影像学检查

胸片、心电图、超声心动图发现肺部、心脏情况;肺栓塞行胸部增强CT,必要时行肺通气灌注扫描等。

四、治疗

1.对症治疗

(1)氧疗:

首要处理措施是吸氧。慢性阻塞性肺疾病,予持续低流量吸氧。病情重,意识障碍,首选无创呼吸机给氧,如无效,立即气管插管行机械通气。

(2)缓解气道痉挛:

β2受体激动剂、激素治疗哮喘/慢性阻塞性肺疾病急性发作。

2.病因治疗

(1)上气道梗阻:

如为气道异物,应立即内镜下取出,必要时行气管插管或切开。

(2)气胸:

肺压缩小于30%,予保守治疗;大于30%者,胸腔闭式引流,内科治疗无效行手术治疗。张力性气胸病情危急,需立即胸腔穿刺排气,可用粗针头迅速刺入患侧胸部锁骨中线第2肋间胸膜腔内,以暂时减压。

(3)急性左心衰竭:

利尿、硝普钠、吗啡、毛花苷丙等,无创呼吸机给氧可迅速缓解急性左心衰竭症状。

(4)肺栓塞:

给予抗凝及溶栓治疗。

(肖红丽)