前言

跟骨骨折是临床上较常见的复杂骨折之一，近20年来，随着对跟骨骨折创伤机制及骨折类型的深入认识，抗生素的普遍应用，手术技术及器械的提高，影像学的飞速发展，跟骨骨折的手术治疗已日益普及。然而跟骨骨折的治疗有两大难题困扰着骨科医师，一是传统的L形切口存在较高的切口皮缘坏死和切口感染率，一旦发生，较难处理，有的往往需要使用转移皮瓣技术甚至截肢术处理。二是跟骨骨折后的跟骨变宽畸形不易充分纠正，由于跟骨的外侧壁向外凸出，摩擦腓骨长短肌肌腱及腱鞘，导致腓骨长短肌肌腱腱鞘炎，产生外踝下方的顽固性疼痛，此时，患者被迫接受跟骨外侧骨突切除，对腓骨长短肌腱鞘进行减压。因此，跟骨骨折作为骨科领域的一个难题，长期以来一直被骨科医师称为“尚未完全解决的骨折”。

河北省第三医院在总结前人经验及大量临床研究的基础上，认为跟骨关节内骨折后疼痛的主要原因是由于跟骨变宽，而不是由于跟骨后关节面轻微的台阶状移位。在此理论指导下，13年来采用经皮撬拨、后外侧小切口、解剖接骨板加压骨栓内固定的方法治疗移位的跟骨关节内骨折3000例，取得了良好的效果，并由此提出跟骨内加压理论。根据多年来对跟骨离体干燥标本的解剖测量及大样本在体跟骨三维CT成像数据，研制出解剖接骨板加压骨栓并已获国家多项发明及实用新型专利。该理论及手术方法强调治疗跟骨骨折必须充分加压，恢复跟骨的宽度、高度和长度；微创不伤及跟骨周围的软组织（皮肤、神经和血管）；坚强的内固定使患者不负重早期活动。极大地降低了术后伤口的感染率，恢复了患者跟骨的宽度和高度，大大减少了因跟骨增宽、变形所导致的疼痛，由于加压骨栓的应用，跟骨变宽畸形均得以充分纠正，未发生腓骨长短肌肌腱腱鞘炎，创伤性关节炎几率大大降低，其他后遗症的发生率也明显下降，患者满意率显著提高。河北医大三院跟骨骨折手术新方法的发明及临床应用，破解了长期以来困扰骨科医师的一大难题，对骨科治疗领域的技术进步起到了重要的推动作用。

张英泽

2015年7月