第二节 维生素D膳食推荐摄入量
膳食参考摄入量（dietary reference intakes，DRIs）是为了保证人体合理摄入营养素而设定的一组参考值，是每天平均膳食营养素的参考摄入量。主要包括以下指标：平均需要量（estimated average requirement，EAR）、推荐摄入量（recommended nutrient intake，RNI）、适宜摄入量（adequate intake，AI）、可耐受最高摄入量（tolerable upper intake level，UL）、宏量营养素可接受范围（acceptable macronutrient distribution ranges，AMDR）。预防非传染病的建议摄入量（proposed intakes for preventing non-communicable chronic diseases，PI-NCD），简称建议摄入量（PI）和特定建议值（specific proposed levels，SPL）。
EAR是某一特定年龄、性别及生理状况群体对某种营养素需要量的平均值，摄入量达到EAR可以满足群体中50%个体对该营养素的需要。EAR可以用于检查个体摄入不足的可能性，即当个体的某种营养素摄入量低于EAR时，摄入不足的可能性有50%；RNI是健康个体的营养素摄入目标，当某个体的营养素摄入量达到或超过RNI时，可以认为该个体没有摄入不足的危险。但是当某个体的营养素摄入低于其RNI时，并不一定表明该个体未达到适宜的营养状态，只是提示有摄入不足的危险。一些营养素的EAR不一定可以在目前条件下得到，因而不能确定RNI。在这种情况下，通过观察或实验室获得的健康人群某种营养素的摄入量就称AI。AI也可以作为个体营养素的摄入目标，当健康个体的营养素摄入达到AI时发生缺乏的危险很小。AI与RNI两者都可以作为群体中个体的营养素摄入量目标，可以满足群体中几乎所有个体的需要。但是AI的准确性远不如AI，可能高于RNI。UL是营养素或食物成分的每天摄入量的安全上限，是一个健康人群中几乎所有个体都不会产生毒副作用的最高摄入水平。对一般群体而言，摄入量达到UL水平对几乎所有个体均不致损害健康，但并不表示达到此摄入水平对健康是有益的。它不是一个推荐摄入的水平，相反是帮助摄入不要过量和避免摄入此量产生副作用的一个指标。人体每天需要的营养素基本都需要从膳食中获得，对大多数营养素而言，健康个体的摄入量超过RNI或AI水平并不会产生益处。而任何营养素长期摄入不足或摄入过多都会造成营养不均衡，导致对身体的危害。膳食营养素DRIs制定的目的，是尽可能准确地指导或推荐各类人群取得最佳而又均衡的各种营养素，就个体而言，虽然不适宜简单使用DRIs作为判断营养均衡与否的标准，但是有很大的参考价值。但需要指出的是，由于受到遗传、内分泌、活动情况、生长速度、气候等的影响，不同个体对于营养的需求差异很大，平均摄入量也是指一段时间（比如几周或几个月）内某种营养素的平均摄入量，不是个体必须每天都达到的摄入量。不同个体对食物的反应也不完全相同，即使是两个摄入同样一种食物，摄入量也相同，活动量也相同的人，可能最终也只有一个人体重增长明显。这表明膳食营养参考摄入量有一定局限性，也提示我们，对不同个体与食物的相互作用机制需要更深一步的了解。
维生素D的膳食推荐摄入量在不同国家并不完全一致，相同国家在不同时期其营养素的DRIs也有变化，甚至在同一国家，相关权威机构推荐的量也不一致。中国营养学会2013年营养素参考摄入量表明，维生素D的RNI 0～18岁为400IU，可耐受的最高摄入量UL为800IU，表1-2为；1997年美国医学研究所（Institute of Medicine，IOM）推荐维生素D的RNI 0～18岁为200IU；UL1岁以下为1000IU，1～18岁为2000IU；2011年，IOM把维生素D的RNI改为1岁以下400IU，1～18岁600IU，UL为0～6个月1000IU，7～12个月1500IU，1～3岁2500IU，4～8岁3000IU，9～18岁4000IU；美国内分泌学会对于婴儿推荐的维生素D摄入量为每天400～1000IU，而1～18岁则为600～1000IU，最高摄入量1岁内婴儿为2000IU，1～18岁为4000IU，澳大利亚和新西兰18岁以前维生素D的AI均为200IU，UL为1岁以内1000IU，1～18岁3200IU。
表1-2 中国居民膳食中几种脂溶性维生素参考摄入量（DRIs）（2013年）
a：未制定参考值者用“—”表示；b：1μg维生素D=40IU
一直以来，维生素D维持机体钙平衡，促进骨骼肌肉系统健康被认为是最重要的生理作用，过去维生素D的DRIs都是以骨健康作为衡量标准制定的。近十年来，一方面许多新的研究资料显示出维生素D作用的广泛性，特别是包括对下呼吸道感染、过敏性疾病、肿瘤、皮肤疾病、心血管疾病、糖尿病、妊娠期高血压疾病、神经精神疾病等骨骼外系统疾病的作用；另一方面，美国和加拿大临床医生用公认的标准通过血液检查发现北美人群中有许多维生素D缺乏者，所以，在美国和加拿大政府要求下，IOM综合研究新近关于维生素D对人体健康的大量科学证据后，对维生素D的DRIs进行了修订。
表1-3 不同国家维生素D的适宜摄入量和可耐受最高摄入量
（程 茜 李廷玉）