二、血管源性肿瘤
【临床与病理】
临床：毛细血管瘤较为常见，多发生于鼻腔，鼻窦极少见，多见于青壮年女性，主要症状是反复鼻腔出血、鼻塞。海绵状血管瘤多见于青壮年，无明显性别差异，主要表现为进行性鼻塞及反复鼻出血或抽吸性涕中带血。随着肿瘤的生长，瘤体积不断增大，如压迫鼻中隔，可引起两侧鼻塞，如突入鼻咽部，可引起咽鼓管阻塞，出现耳鸣耳闭等症状。如肿瘤位于偏前且向外前扩展，可致面颊部隆起或眼球突出，可出现视力障碍或头痛等症状。
病理：鼻血管瘤按其组织学形态及大小，一般分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤两种类型，以毛细血管瘤最为常见。大体观察毛细血管瘤呈圆形或类圆形，色鲜红或暗红色，质软而有弹性，易出血，好发于鼻腔且多见于鼻中隔，发生于鼻窦者少见。毛细血管瘤体积多不大，常可见其有一小蒂。海绵状血管瘤体积多较毛细血管瘤大，其基底较宽，好发于上颌窦自然开口处或下鼻甲处。海绵状血管瘤外观呈灰红色，切面呈海绵状，由大量扩张且充满血液的海绵状血窦构成，由于其内血流缓慢，常有血栓形成和发生钙化。瘤体增大可压迫邻近结构，引起邻近结构的受压移位、骨质结构变薄、吸收等改变。由于瘤灶可压迫、阻塞鼻腔、鼻窦或咽鼓管，可出现相应的临床症状。
【CT与MR】
CT：瘤灶在CT平扫上主要表现为软组织密度肿块或结节影，密度均匀或不均匀，形态多较规则，也可不规则，瘤灶边缘清楚。由于毛细血管瘤瘤体多较小，对周围结构压迫较轻。海绵状血管瘤瘤体多较大，受累的鼻窦常可见不同程度的膨大变形，窦壁骨质呈不同程度受压、变形，甚者可致窦壁缺损。CT增强扫描瘤灶可见明显强化，大多强化均匀，也可表现为不均匀强化。
MR：毛细血管瘤在T1WI上多呈中等信号，T2WI多呈高信号，其内信号不甚均匀，有的尚可见血管流空影，CT增强扫描可见瘤灶明显增强。海绵状血管瘤在T1WI为中等或稍高信号，T2WI为高信号，内信号不均匀，可见形态及数量不一的低信号影，为钙化或静脉石影，增强扫描病变呈明显不均匀强化，早期呈蜂窝状，延迟扫描病变多也未能完全均匀强化。
病例1 血管源性肿瘤 女性，28岁，反复鼻腔出血1个月（图2-2-2-1）
图2-2-2-1 1～3. CT平扫软组织窗横断位；4～6. CT平扫软组织窗冠状位；7～9. CT平扫软组织窗矢状位；10～12. T1WI平扫横断位；13～15. T2WI平扫横断位
图2-2-2-1 16～18. T1WI增强横断位；19～21. T2WI平扫冠状位；22～24. T1WI增强冠状位；25～27. T1WI平扫矢状位；28～30. T1WI增强矢状位
病例2 血管源性肿瘤 女性，37岁，鼻塞2个月余，伴间断性鼻腔内出血（图2-2-2-2）
图2-2-2-2 1～3. CT平扫软组织窗横断位；4、5. T2WI压水序列横断位；6～9. T2WI抑脂横断位
图2-2-2-2 10～12. T1WI平扫冠状位；13～18. T2WI冠状位、矢状位
病例3 血管源性肿瘤 男性，27岁，头晕伴间断性鼻腔出血20天余（图2-2-2-3）
图2-2-2-3 1～3. CT平扫软组织窗横断位；4～6. CT骨窗横断位；7～9. CT平扫软组织窗冠状位；10～12. CT平扫软组织窗矢状位
图2-2-2-3 13～15. T1WI平扫横断位；16～18. T2WI抑脂横断位；19～21. T1WI抑脂增强横断位；22～25. T1WI抑脂增强冠状位、矢状位
病例4 44血管源性肿瘤 女性，38岁，鼻塞伴反复鼻腔出血近1个月（图2-2-2-4）
图2-2-2-4 1～3. CT平扫软组织窗横断位；4～12. CT三期增强横断位；13、14. CT平扫软组织窗冠状位；15、16. CT平扫软组织窗矢状位
图2-2-2-4 17～19. T1WI平扫横断位；20～22. T2WI平扫横断位；23～25. T2WI抑脂冠状位；26～28. T1WI平扫矢状位
病例5 血管源性肿瘤 男性，55岁，反复鼻出血半个月余，偶有头痛（图2-2-2-5）
图2-2-2-5 1～3. CT平扫软组织窗横断位；4～6. CT骨窗冠状位；7～9. CT骨窗矢状位
图2-2-2-5 10～12. T1WI平扫横断位；13～15. T2WI平扫横断位；16～21. T2WI抑脂横断位、冠状位