包括感觉功能、运动功能。

疼痛是本病最常见的症状，所以，重点对关节疼痛进行评定。评定方法采用VAS。具体方法详见第一章第二节感觉功能评定。

包括关节活动度、肌力评定，有条件的单位可以采用等速肌力设备进行评定。关节炎晚期，肩胛骨和胸壁之间的活动度受限，可以进一步加重肩关节的活动受限。因此，肩关节主动和被动活动范围都要检查并记录，特别需要注意上举、外旋和内旋运动。同时，肩胛骨的运动和盂肱关节的旋转关系不大，所以体检时外旋试验对肩关节炎的诊断更为敏感。本病关节活动度与肌力评定具体方法如下。

关节活动度评定方法：采用标准的测量体位测量，治疗师在测量时，将量角器的轴心与关节的运动轴心对齐，内固定臂与构成关节的近端骨长轴平行，移动臂与构成关节的远端骨长轴平行，并随之移动，测读角度（图4-2）。各主要关节活动范围的测量方法及正常参考值如表4-1所示，肌力评定方法如表4-2所示。

本病导致的反复、长期的疼痛及相应的功能受限，常常引发患者焦虑与担忧，甚者导致心理疾病。由于行为表现并不显著，以及社会总体上对此问题认知水平有限，许多心理障碍并未被采取及时的预防与治疗措施，对患者及其家庭造成很大的负面影响。因此，医务人员更应该注意观察患者的心理变化表现，结合患者自身患病情况，分析心理障碍原因，从而尽量减少本病对患者身心健康的损害。具体评定方法详见第一章第二节心理功能评定。

病变关节有无肿胀、畸形或者手术瘢痕。在体检时必须将患者两侧肩关节均裸露出来。视诊包括肩的外形，骨的突起，肌肉萎缩和畸形。

注意是否有下面的现象存在：凸起的胸锁关节（半脱位）；锁骨畸形（陈旧性骨折）；凸起的肩锁关节（半脱位或者骨性关节炎）；三角肌萎缩（失用性或者腋神经麻痹），再看看是否有肩部肿胀、锁骨的畸形以及锁骨上窝的不对称。

注意是否有关节肿胀，提示有感染或者炎症反应，例如钙化性冈上肌肌腱炎，盂肱关节化脓性感染或者外伤。

肩胛骨的形状、位置是否正常，或者是否小而高，像高位肩胛和先天性短颈综合征一样？在颈的根部是否有带状皮肤，像先天性短颈综合征的典型体征一样？是否有前锯肌瘫痪造成的肩胛骨翼状翘起？

病变关节有无骨性膨大或者皮下结节。近期有患有肩骨性关节炎的，肩锁关节有压痛，唇形变通常能够触及，在臂外展的时候可有捻发音。Paxinos征：确定肩锁关节是否有骨性关节炎。检查者站在患者的后面，用左手去检查患者的右肩，拇指在肩峰的后外侧缘钩住，并向前上方施压，同时用示指和中指向下压锁骨。患者感觉疼痛即为阳性。在肩峰的下面施压并外展臂。当肩袖和或三角肌下囊有撕裂或者炎症病变时，在外展的部分弧段会有突然的压痛，由此可与肩骨关节炎进行鉴别。

评定病变关节与健侧是否大小一致。肩关节周径测量又称卡拉威试验。医者用软尺从患者肩峰绕过腋窝测其周径。肩骨关节炎局部肿胀可见周径增大。而当肩关节脱位时，由于肱骨头脱出，其周径明显增大。评定时需患侧与健侧对比。

描述本病的异常影像学表现，典型的X线表现包括肩关节间隙狭窄，关节轮廓不规则，软骨下骨硬化，囊性变，肱骨头和肩盂变扁平。在退行性的肩骨关节炎中，关节盂软骨及软骨下骨的磨损主要位于后半部分，关节盂前侧的关节软骨仍是完整的。肱骨头中央部软骨缺失，而周缘残存着正常软骨和增生的骨赘。在肱骨头及关节盂，均可见到退行性的囊性变。骨赘主要分布于肱骨头的前、后侧及下缘，关节盂的下缘及后侧。盂肱关节面变得扁平，导致旋转活动受限。腋窝及肩胛下肌凹内可见游离体。原发性退行性关节病的典型表现为前关节囊挛缩、关节盂后缘磨损及肱骨头向后半脱位，肩袖破损并不多见。继发的退行性骨关节炎多继发于外伤、手术或其他影响关节面并导致其退变的疾患。

具体评定方法详见第一章第二节活动评定。

疼痛和僵硬是本病的常见症状，二者常影响患者关节功能的发挥，进而对患者活动能力产生影响，因此需要测量患者的独立生活所必须的关节活动情况。具体方法详见第一章第二节活动评定。

肩骨关节炎患者反复发作疼痛，关节僵硬、肿胀变形，部分伴有继发性滑膜炎，必然导致关节活动受限，严重影响主要进行上肢劳动患者的工作过程，特别是进行投掷上举运动的运动员。而对于需要进行文案书写的患者（包括学生）而言，右侧肩骨关节炎的疼痛也会对书写流利度等产生一定影响。

老年人中肩骨关节炎较常见，老年人的社会交往方式主要包括聊天、散步、户外锻炼、打麻将等。本病所带来的疼痛和活动受限对老年人涉及的上肢活动，尤其是外展、内收、内旋的社会交往方式产生巨大影响，比如太极、麻将等活动。握手作为社会交往中的基本礼仪，也会由于肩关节活动受限而产生异常姿势。

现今最常见的休闲娱乐方式包括羽毛球、保龄球、高尔夫、游泳，看电视，打游戏，上网等多种模式。其中羽毛球、保龄球、高尔夫、游泳等涉及肩关节活动的运动方式与肩关节功能状态密切相关。患者肩骨关节炎上举运动明显受限，因此其功能障碍对患者休闲娱乐影响程度的评定是必不可少的。

采用量表SF-36具体方法详见第一章第二节活动评定。有条件的单位可以采用Bte技术进行评定。具体方法详见第一章第二节活动评定。

综合上述评定结果，肩关节OA患者的康复诊断/功能障碍/临床康复问题表现为以下四个方面：

主要表现为肩关节的疼痛、僵硬、关节活动度受限及肌力下降。肩骨关节炎患者常主诉肩关节持续性钝痛，其发作常常是隐匿性的。晨起和过度劳累后加重，疾病早期时休息后可减轻，后期夜间痛较严重。大部分患者起床后可感晨僵，但一般不超过30分钟，活动后见好转。轻中度骨关节炎患者关节活动度受限，特别见于上举、外旋和内旋运动，同时有肌肉无力感，严重者甚至伴有关节强直、功能丧失。

主要表现为焦虑、抑郁、悲观失望等情绪。患者担心治不好而留下后遗症，以及患者躯体功能的受限与患者渴望参与日常生活活动和社会活动相矛盾，使得患者产生自卑感。骨关节炎不仅导致严重的躯体功能障碍，还对患者的精神状态产生负面影响。与非关节炎相比，需要3倍的时间照顾他们的疾病，这无疑给他们增加了心理负担。

表现为病变关节局部肿胀、肥大和（或）关节液渗出。由于疼痛僵硬引起的长期活动受限，可致周围肌肉萎缩，甚至引起关节畸形，肌肉的情况可随年龄的增长而减退，因此在诊断过程中也需要考虑到患者年龄问题。

肩骨关节炎影像学检查以X线检查尤为重要，病变早期无特殊改变，病变后期可见关节间隙狭窄和关节面软骨下骨硬化，关节面边缘骨赘形成，周围骨质可见囊性改变。早期的肩骨关节炎很难通过X线片发现，MRI检查可进一步明确病变，辅助诊断。CT可以评估关节盂的骨量、严重的盂肱关节后侧半脱位和关节盂的磨损。然而，在X线影像学表现明显的晚期肩骨关节炎患者中，CT和MRI并不必须。拍摄X线时，建议采用外展负重摄片，将肱骨外展45°，这时肱骨头关节面和肩盂关节面的中心相对，能很好地显示退行性关节病所特有的，肱骨头中央部分软骨缺损所具有的典型征象，可以发现普通位置摄片无法发现的软骨丢失和关节间隙狭窄的情况。非外展位摄片时，由于肱骨头周缘存在的软骨，影像很可能显示不出肱骨头关节面软骨变薄。

进食过程涉及肩关节的上举、外展、内收运动，肩关节活动受限影响进食的具体过程，例如使用餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物等过程。洗澡、修饰的过程中主要涉及肩、肘关节运动，当肩关节存在功能障碍时，对应的搓澡、洗脸、刷牙、梳头、刮脸、穿衣等活动将受到限制。相应的如厕过程中整理衣裤过程也会受到肩关节功能的限制。

工具性日常生活活动能力量表用以评定最近一月的家务活动、社会生活技巧、个人健康保健、安全意识、环境设施和工具使用。其中做家务，洗衣服，食物烹调活动明显与肩关节活动相关，诊断过程中需注意患者该方面行为受影响的程度，间接判断肩骨关节炎严重程度。

肩骨关节炎对于主要依靠上肢活动进行工作的患者而言将产生重大影响，肩关节活动受限无法完成上举、外旋、内旋等活动，对于办公人员、体力劳动者、甚至学生都有一定的限制作用，进而影响工作效率或学习进度。

基本社交礼仪的握手会因肩关节无法上抬而产生异常，甚至是交往过程中拥抱等动作也会受到限制。

在很大程度上，带着自由竞争、自我决定、有满意感和有质量的休闲娱乐活动是人类健康生活的重要内容。学习各种娱乐技巧，开展丰富多彩的休闲娱乐活动，为人们生活质量的提高提供了基础。休闲娱乐活动中的各种运动几乎都涉及肩关节运动，特别是羽毛球、保龄球、高尔夫等球类运动，但看电视、电影等非上肢运动类活动将不受影响。因此，肩骨关节炎造成肩关节功能障碍仅影响部分休闲娱乐活动。

骨关节炎患者经过生理功能、情感职能、社会职能、精神健康等方面进行调查，更全面地评价骨关节炎患者的生活质量。SF-36中8个维度的平均得分明显低于常模，表明骨关节患者生活质量受到一定影响。就肩骨关节炎而言，除了步行活动，SF-36量表中测量的其余条目会受不同程度的影响。