第四章　肩骨关节炎康复指南

肩骨关节炎（shoulder osteoarthritis）是导致肩关节疼痛的常见原因之一。肩骨关节炎会影响关节活动范围从而影响患者的日常生活。肩骨关节炎发生于肩关节关节面之间的软骨，多见于肩锁关节和盂肱关节，表现为关节软骨的侵蚀和磨损。早期阶段，软骨面上出现小的凹槽，变得不再光滑平整。

随着病情进展，关节面周缘出现赘生物及骨刺，关节滑液呈现病理性的增多，骨面之间应力增大，疼痛加剧。在后期阶段，软骨可发生完全性的磨损及脱落，暴露软骨下的关节盂及肱骨头，使得两者的骨面产生直接的接触（图4-1）。

相关病史、体格检查和影像学检查是诊断肩骨关节炎的常用手段。相关病史涉及先前关节创伤，感染或是其他的相关病史。典型症状有进行性的，经常局限于肩后部深处的关节疼痛。随着疾病的进展，夜间痛开始出现并频发，关节僵硬导致的活动受限也很常见。早期患者可能只有轻度的疼痛，检查没有任何阳性体征。影像学可能仅有骨的轻度改变。唯一客观的证据是MRI检查时出现关节软骨的破坏。进展期患者主动活动减少，被动关节活动度也有下降，除了疼痛，体格检查显示关节扩大，组织肿胀。晚期患者在触诊检查时出现可闻可感的关节摩擦音或是捻发感。影像学检查对于确诊肩骨关节炎必不可少。早期出现关节退行性改变，图像上出现关节间隙变窄，骨赘形成，软骨下骨硬化，囊肿或是关节软骨面的破坏，CT检查可以确定关节损伤，而MRI能够检查周围软组织的病理变化以及关节软骨的轻微改变。软骨下出现可视肿胀提示病情进展。

和承重部位如膝骨和髋骨部位的关节炎不同，肩骨关节炎的发生率较低，尤其是原发性肩骨关节炎。基于医院范围的研究显示肩骨关节炎患者占骨科患者的0.4%，70岁以上患者的肩关节炎比例为2%，85岁以上的为4%。总的来说，肩骨关节炎多发生于50岁及以上的中老年人群中，在年轻人群中，关节手术和创伤也会继发肩骨关节炎。主要诱因有关节的活动不当或是疲劳性损伤，退行性改变是其中重要的促进因素。肩骨关节炎女性的发生率要高于男性，患病率与年龄、性别、遗传、体重、关节感染以及肩关节脱位史和外伤史等因素有关。

如同其他种类的骨性关节炎一样，疼痛是一种主要的症状。患者会有活动痛或是活动后痛，严重者睡觉时也伴随疼痛。

另外，关节运动范围受限也是症状之一，受限发生在当你尝试主动活动你的手臂时或是有人被动的移动你的臂部的时候，并在活动时发出“嚓嚓”或是“咔咔”之类的响声及摩擦声。

肩骨关节炎造成的关节疼痛、肿胀、活动受限会极大的影响患者的日常生活，患者主诉吃饭穿衣、自我照料、休闲娱乐、社会交往等活动出现障碍，生活质量出现不同程度的下降。