肘关节炎在临床中的发生率较低。常见的原因有劳损和外伤。康复评定强调对其功能进行评估和分析。

肘关节的基本功能是屈伸和前臂的旋转。屈伸发生于肱尺关节和肱桡关节；而前臂旋前主要发生在肱桡关节和尺桡关节。

评估可以分为几个部分：①结构与功能；②活动；③参与。

结构的评估主要通过视诊、触诊、测量和影像学方法进行。

观察肘关节有无肿胀、畸形或者手术瘢痕等。

可包括：①有无骨性膨大、皮下结节等；②有无软组织的粘连、挛缩等；③有无异常的关节不稳或者僵硬等。

评定病变关节与健侧是否大小一致。治疗师可使用软尺取周径变化最明显的部位进行测量。一般对肘关节（肘横纹处）、肘关节上5cm和肘关节下5cm进行周径测量。然后测量同一水平的双侧手的手指周径，与健侧对比后可了解患侧周径变化的情况。左右差距大于1cm有临床意义，但仍需要结合患者职业等进行判断。

早期：MRI检查可以发现关节软骨仅有轻度退行性变化。急性期还可以发现有组织水肿等。但X线片无明显变化。对于存在骨关节畸形的情况，X线片可准确发现畸形特点。必要时可以进行三维CT重建进行评估。

中期：MRI可以发现关节软骨进一步磨损，软骨表面不规则。X线片发现关节间隙变窄，关节边缘唇样骨质增生，关节软骨下骨骨质硬化。

后期：X线片可显示骨赘增加，软骨破坏加剧，关节间隙明显变窄，关节边缘骨质硬化程度增加。

包括感觉功能评定、运动功能评定。

对于肘关节炎患者来说，感觉的评定主要包括皮肤的痛、温、触压觉及本体感觉的评估。这些感觉与关节运动及运动控制有密切关系，并且成为与疼痛相关的重要机制。

疼痛的评估是肘关节炎感觉评估的重要方面。疼痛评估多采用VAS评分。触觉可以采用单丝压力测试测量皮肤对静止压力的反应和敏感程度。温度觉可采用Sunderland温度觉功能评价进行评估。具体方法详见第一章第二节感觉功能评定。

包括关节活动度、肌力评定。本病关节活动度与肌力评定具体方法如下。

肘关节的关节活动范围评估：肘关节活动范围包括屈曲、伸展、前臂的旋前与旋后。

屈伸的活动轴心为肱骨外上髁，移动臂和固定臂分别是肱骨长轴和尺骨长轴（也有建议用桡骨长轴，但是桡骨可以旋转故可能带来误差）。测量的时候用量角器进行测量。正常的活动范围为0～150°。部分人可存在肘关节过伸，一般在10°范围内。肱二头肌比较发达的人可能肘关节屈曲角度会因为肌肉抵抗而显得降低，但是依然认为正常。

旋转的轴心为尺骨，通常手掌作为移动臂，其活动范围为旋前旋后各90°。

关节活动范围如果明显大于正常，可能提示关节稳定性降低。如果活动范围明显低于正常，则是关节活动范围受限。关节活动检查过程中，除了关注关节活动的范围外，还需要关注关节的末端感觉。根据抵抗的强弱，可以分为软组织抵抗，结缔组织抵抗和骨性抵抗。结合关节的解剖特点进一步进行分析。一般肘关节伸展到最大时，可出现骨性抵抗，而屈曲时则出现软组织抵抗。

关节活动范围评估的分级还可参考TAM标准（表3-1）。

关节活动范围评估的另一个重点是对附属运动的评估。附属运动是关节正常运动所必须的一种运动模式。所有的生理运动都伴随不同的附属运动。

肘关节的附属运动检查包括：桡骨头的后前向和前后向滑动，分离牵引及尺骨的分离牵引，尺桡关节的滑动等。

肘关节附属运动范围的评估主要通过检查者触诊进行判断。可以分为松弛、正常和僵硬，但该方法主观性较强。

肘关节的肌力评定：包括屈曲肘关节肌力评定，伸展肌力评定和旋前及旋后肌力评定。

屈肘的肌肉包括肱二头肌、肱肌。伸肘的肌肉为肱三头肌。旋前的肌肉包括旋前圆肌，旋前方肌；旋后的肌肉包括旋后肌和肱二头肌。测量方法主要通过徒手肌力测量。也可以借助器械进行测量。有条件的地方可以借助等速肌力测量仪进行评估。

肘关节炎病情发展缓慢。患者长期经受关节痛、僵硬、肿胀等，伴随不同程度的功能受限，使患者在生活、工作和社会交往等方面存在不同程度的困难。这些将对患者的心理产生重大的影响，表现出一定的心理反应，如失望、消极、焦虑、愤怒、情绪低落。有研究表明，骨关节炎患者可以出现心理健康的问题。通常，对于肘关节炎患者需要对其进行焦虑、抑郁等评估。具体评定方法详见第一章第二节心理功能评定。

肘关节的活动能力评估量表大多与手功能或者上肢功能一起进行。临床常用的生活能力评估量表如Bathel指数。针对上肢功能，常用上肢功能障碍评定量表进行评估（图3-5）。

参与能力评估主要评估患者娱乐活动、社会角色等方面的参与能力。可借助职业能力评估工具进行评估。

可收集患者的个人资料，了解患者相关的工作/学习状况、社会角色等。结合患者的结构与功能等方面的信息和患者对职业康复的需要进行综合分析和评估。此外，还可进行职业模式评估以对患者的职业能力进行更为准确地评估。

由于疾病本身所造成的肘关节功能障碍，以及由此产生的不同心理问题，使患者社会交往活动受到影响。这可以通过家庭探访、社会交往评估量表等进行评估。

患者可因为功能受限或者心理障碍而出现休闲娱乐活动的参与度降低，可结合患者基本功能等进行评估。

采用量表SF-36，具体方法详见第一章第二节活动评定。

综合上述评定结果，肘关节炎患者的康复诊断/功能障碍/临床康复问题表现为以下四个方面：

表现为肘关节肿胀，可伴有局部的肿胀、肌肉萎缩，可出现肘关节畸形。X线检查可见关节软骨破坏，关节间隙变窄，关节边缘唇样骨质增生，关节面有骨质硬化，关节半脱位等。

主要表现为肘关节的疼痛、关节活动度受限及肌力下降。

主要表现为焦虑、抑郁情绪。

肘关节炎导致患者日常生活受限，日常生活中涉及肘关节操作的活动，如进餐、洗澡、修饰、穿衣、用厕等都可能受到影响，包括BADL和IADL都会受限。

肘关节炎患者由于肘关节功能受到影响，导致原有工作/学习受到影响，甚至不能完成。另外，患者不能正常参与社会交往，不能或不愿进行休闲娱乐活动，其生活质量较健康人群明显下降。