急性肾衰竭是由多种原因引起的肾功能在短时间内急剧恶化，使肾小球滤过率下降达正常值的50%，血肌酐和尿素氮进行性增高，患者可出现少尿，甚至无尿（有非少尿型者），引起水、电解质紊乱及酸碱平衡失调等急性肾衰竭综合征。

引起急性肾衰竭的病因可分为三类：

由于血容量不足、循环功能不全等使有效循环血容量减少，肾血流灌注量不足引起的肾功能损害。

由于肾脏病变或肾前性肾衰竭导致的急性肾衰竭，见于肾小管疾病、肾小球疾病、急性肾间质疾病、肾小血管和微血管疾病、急性肾大血管疾病等。

由于各种原因引起的急性尿路梗阻，使上尿路压力升高，压迫肾实质，使肾功能急剧下降，也可见于结石、前列腺肥大、肿瘤、神经源性膀胱等。

此期有严重的肾缺血，但尚未发生明显的肾实质损伤，此阶段如果能及时采取有效措施，可避免急性肾衰竭，肾损害可逆转。

又称少尿期，一般持续7～14天，但也可低至数天或长至4～6周，大多数患者出现少尿（每天尿量50～400ml）或无尿。

（1）消化道症状：最早出现的系统症状，可有厌食、恶心、呕吐、腹泻等，严重者可发生消化道出血。

（2）呼吸系统：主要是容量过多导致的急性肺水肿和感染。

（3）血液系统：有贫血和出血倾向。

（4）神经系统：受累可出现意识障碍、躁动、抽搐、昏迷等。

（5）电解质紊乱：可有高血钾、低血钠、高血镁、高血磷、低血钙等，尤其是高钾血症，严重者可导致心搏骤停。

（6）水平衡失调，易引起过多的水潴留；严重者导致心力衰竭、肺水肿或脑水肿。

少尿期后尿量逐渐增加，最高尿量每天3000～6000ml，甚至可达到10 000ml以上，通常维持1～3周，继而再恢复正常，肾小球滤过率逐渐恢复正常或接近正常范围，大部分患者肾功能可恢复到正常水平，只有少数患者转为慢性肾衰竭。

尽早识别并纠正可逆因素，避免肾脏受到进一步损伤，维持水电解质及酸碱平衡是治疗急性肾衰竭的关键。早期积极恢复有效血容量，及时停用影响肾灌注及肾毒性的药物。维持体液平衡，给予营养支持治疗，纠正高钾血症及代谢性酸中毒，必要时行血液透析或连续性肾脏替代治疗。多尿期开始时，要维持水电解质、酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病，防治各种并发症。尿量恢复后，定期检查肾功能，避免使用肾毒性药物。

患者应绝对卧床休息以减轻肾脏负担。卧床及虚弱的患者应定期翻身，防止压疮和肺部感染的发生。

合理的饮食可控制病情、预防并发症的发生。

（1）少尿期：碳水化合物应占总能量的85%，以减轻肾脏负担和防止氮潴留加重。能量应按35～40kcal/（d·kg），以麦淀粉膳食为主。应严格限制蛋白质的摄入，每天供给15～20g，少尿期水肿明显或高血压严重时，每天钠摄入量控制在500mg，严格限制钾的摄入。水分摄入量一般是前一天尿量+500ml水，如有发热、呕吐及腹泻，可酌情增加饮水量。

（2）恢复期：多尿时，血尿素氮下降，食欲好转，可适当增加营养以加速机体恢复。每天蛋白质供给0.5～0.8g/kg，每天热量供给8400～12 600kJ。一般每排出1000ml尿供给氯化钠3g，应多吃富含钾的新鲜水果、蔬菜等。钠、钾的供给须结合血钾、血钠检验结果来调整。

（3）恢复期患者排尿趋于正常时，可恢复正常饮食。热量每天给12 600kJ，蛋白质逐步增加至每天1g/kg，进食量少时，可肠外营养。

停用一切加重毒性的药物；使用抗生素时，应尽量避免使用氨基糖苷类抗生素。

（1）增强体质，适当锻炼，注意个人卫生，注意保暖，预防感冒。

（2）尽量避免需用大剂量造影剂的检查，尤其是老年人及肾血流灌注不良者（如脱水、失血、休克）。

（3）加强劳动防护，避免接触重金属、工业毒物等。

（4）科学饮食，勿迷信偏方治疗。

（5）定期门诊随访，监测肾功能、尿量等。

慢性肾衰竭是慢性肾病引起肾小球滤过率下降和肾脏其他功能损害，及由此产生的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。

各种泌尿系统病变，能破坏肾脏的正常结构和功能者，均可引起慢性肾衰竭。我国以原发性肾小球肾炎最多见，其次为高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、慢性肾盂肾炎以及多囊肾等。高血压、蛋白尿、高蛋白饮食、高脂血症等均会影响慢性肾衰竭渐进性发展。肾脏原发病的复发或加重、血容量不足、严重感染、组织创伤或出血、未能控制的严重高血压以及泌尿系感染等均是慢性肾衰竭急性恶化的危险因素。

慢性肾衰竭患者早期可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数患者可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。大多数患者常在肾功能急剧恶化或直到尿毒症期时才出现慢性肾衰竭的临床表现。

食欲减退和晨起恶心、呕吐是尿毒症期常见的早期表现。晚期患者胃肠道的任何部位都可以出现黏膜溃烂，从而发生胃出血。

尿毒症期患者约95%合并高血压，还可引起冠状动脉粥样硬化、左心室肥大、充血性心力衰竭及心包炎等。

贫血主要是由营养不良、消化道出血、透析失血、肾脏生成促红细胞生成素不足、骨髓造血障碍、红细胞寿命缩短等原因所致。出血倾向主要表现为鼻出血、月经量增多、胃肠道出血等，严重者可出现心包、颅内出血，其原因与尿毒症期患者血小板功能障碍有关。

在没有容量负荷的条件下也可发生肺充血和水肿，称之为“尿毒症肺”，临床上表现为弥散功能障碍和肺活量减小。

发生与尿毒症毒素、水电解质紊乱、酸碱平衡失调、感染、药物及精神刺激有关，可表现为中枢神经系统功能紊乱和周围神经病变。

皮肤瘙痒、尿素霜沉积、尿毒症面容，透析不能改善。

内分泌紊乱、感染、代谢性酸中毒、水电解质紊乱、酸碱平衡失调。

有效治疗原发疾病和消除引起肾功能恶化的可逆因素，是慢性肾衰竭治疗的基础和前提，也是有效延缓肾衰竭进展、保护肾脏功能的关键。除此之外，还应加强饮食治疗，保持水电解质酸碱平衡，控制蛋白尿，控制感染，纠正贫血、高血压等。符合透析指征者，可进行血液透析或腹膜透析。患者病情稳定后，如果有血型配型和HLA配型合适的供肾者，可进行肾移植手术。

患者的休息方式及时间应根据病情而定，急性期、病重期应绝对卧床休息。下肢水肿明显者可抬高双下肢，呼吸短促时，可抬高床头半坐位。病情稳定后可适当下床活动，以不感觉劳累为宜，运动方式应结合患者的爱好，如打太极拳、慢跑、散步等。高血压患者应预防直立性低血压。

饮食治疗在慢性肾衰竭治疗中具有重要的意义，应给予低盐、优质蛋白、低磷、低脂以及必需氨基酸，足够的热量、丰富的维生素饮食。

（1）蛋白质：非透析患者采取低蛋白饮食［0.6～0.8g/（kg·d）］，并且饮食中60%以上的蛋白质为优质蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉等。豆制品中蛋白质含量高，必需氨基酸含量高于谷类，可适量食用（尿酸高的患者除外）。但当患者出现明显恶心、呕吐，无法保证充足热量有严重合并症时，低蛋白饮食不能作为主要治疗措施，甚至禁忌。透析患者蛋白质摄入量为1.2g/ （kg·d），同样60%以上的蛋白质为优质蛋白。

（2）总能量的摄入：总能量的摄取包括蛋白质、脂肪及糖。一般来说，非透析患者每天摄入的热量在30～35kcal/（kg·d），透析患者热量补充为35kcal/（kg·d），其中摄入的糖所提供的热能应占总热量55%～60%，且应以纤维、多糖类为主，脂肪提供的热量不超过30%。

（3）盐：盐摄入量视患者水肿、血压、尿量所决定。尿量<1000ml/d者，须严格限制食盐，控制在3g/d；无尿患者应控制在1～2g/d。日常饮食应尽量清淡，烹饪应尽量使用花椒、辣椒、八角、陈皮、五香粉、芥末、醋、糖、酒等调味，避免高盐饮食。一些熟食（如火腿、熏肉、罐装汤）和调味品（如味素、鸡精）含钠很高，不宜多食。

（4）水：尿量较多的患者，如果无明显的水肿、高血压，可适当饮水；水肿严重时应进食干饭；尿毒症患者水代谢障碍，必须限制每天进水量，每天可进食的水量=每天的尿量+ 500ml，每天摄入的汤、米粥、面条、服药时的饮水都要包括在内。透析患者两次透析期间体重增加应低于5%。

（5）钾、钙、磷的摄入：肾衰竭患者由于肾功能进行性减退，病损肾脏排泄体内的钾、磷及维生素D转化的功能受到限制或消失，因而血液透析患者应主张低钾、低磷、高钙饮食，并适当补充有活性的维生素D。少食或不食香蕉、橘子、蘑菇、坚果等含钾高的食物，少喝鸡汤、肉汤、菜汤等，避免吃生菜、沙拉、生鱼片、果干等。另外，低钠盐约含钾25%，高钾患者禁用。每天摄入磷量<600mg，少食含磷高的食物，如动物内脏、虾仁、肉松、豆制品、蛋黄等。同时，必须补充叶酸及维生素。

（6）采取措施改善患者的食欲，如适当增加活动量，提供色香味俱全的食物。慢性肾衰竭患者胃肠道症状较明显，口中常有尿味，应加强口腔护理，可给予硬的糖果、口香糖来刺激食欲，减轻恶心、呕吐。

（1）钙补充剂：可治疗慢性肾功能不全所致的骨营养不良。小剂量单独使用一般无不良反应，偶有过敏性皮疹；长期大剂量用药或与钙剂合用可发生头痛、头晕、恶心、呕吐等高钙血症的症状。指导患者睡前服用并定期检查血钙。

（2）降血压药：应用过程中注意血压变化，防止直立性低血压。常见的不良反应有皮疹、心悸、心动过速、咳嗽、高血钾，应指导患者定期监测血钾。

（3）抗贫血药：最常见的不良反应为胃肠道反应，应指导患者在两餐中间服用。

（4）必需氨基酸：可配合低蛋白饮食，预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害。常见不良反因有高钙血症。

（5）使用利尿药时应监测电解质，注意血压变化。

（6）慢性肾功能不全患者有多系统症状，涉及药物广，应严格遵医嘱服药，不能漏服，也不可自行服用其他药品。若发生感染，应及时使用抗生素，并注意忌用对肾有害药物，如庆大霉素、卡那霉素等以及多黏菌素、磺胺类药等。

（1）保持积极、乐观的心态，和他人建立良好的社会关系。

（2）应注意休息，劳逸结合，避免剧烈运动和过度劳累，注意保暖，防止着凉，室内定时开窗通风，避免去人员密集的场所。

（3）水肿患者要注意皮肤的护理，水肿较重的患者要注意衣着柔软、宽松。长期卧床者应经常变换体位，做好皮肤清洁，防止损伤皮肤，同时密切观察皮肤有无红肿破损和化脓等情况的发生。

（4）每天记录水的出入量，尤其是尿量，注意颜色与性状。

遵医嘱定期随诊。如果尿量减少、血压升高、水肿加重或有其他不适，及时就诊。