心律失常是指心脏激动的起源、频率、节律、传导速度和传导顺序等异常。在多数情况下，心律失常并不是一种独立的疾病，而是众多心内科疾病或生理状态下引起的心肌细胞电生理异常，在少数情况下，心律失常以综合征的形式出现，如病态窦房结综合征。

各种器质性心脏病、自主神经功能失调、电解质紊乱和酸碱平衡失调、各种全身感染、中毒、缺血、缺氧、药物作用及精神紧张、吸烟、饮酒、浓茶、咖啡、过劳和部分正常人。

也称室性早搏，可见于正常人和心脏病患者、电解质紊乱、洋地黄中毒等，表现为心悸。心电图特点：提前出现的QRS波群，宽大畸形，QRS时间>0.12秒，T波方向多与主波相反，有完全代偿间歇。早搏的QRS波之前无P波，窦性P波可在QRS波的任何位置上。二联律是指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩；三联律是指每两个正常搏动之后出现一个室性期前收缩。

简称房颤，可分为阵发性和持续性。房颤症状的轻重受心室率快慢的影响，心室率超过150次/分，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭。心室率不快时，患者可无症状。心电图特点是P波消失，代之以出现大小不等形态各异的纤细的f波，f波频率为350～ 600次/分；心室率绝对不规则，未用药物控制情况下心室率快者居多；QRS波通常形态正常。

心动过速发作突然起始与终止，持续时间长短不一。症状包括心悸、胸闷、焦虑不安、头晕，少见晕厥，症状轻重取决于发作时心室率快慢与持续时间。频率范围在150～250次/分，节律绝对匀齐。QRS波群形态与时限均正常，但有传导阻滞时，QRS波群形态异常。起始突然，通常由一个房性期前收缩触发。

连续3个或以上室性期前收缩称室性心动过速。QRS波群呈室性波形，其时间>0.12秒，并有继发性ST-T改变，心室律基本整齐，可略有不匀，频率为100～250次/分，称为室性心动过速，简称室速。常伴明显的血流动力学障碍与心肌缺血，低血压、黑蒙、抽搐、晕厥、心绞痛。

病态窦房结综合征是指窦房结及其周围组织病变和功能减退，而引起一系列心律失常的综合征，简称病窦综合征。患者的表现多与心动过缓有关，常出现心、脑、肾等重要脏器供血不足表现，如黑蒙、晕厥、乏力，甚至出现阿-斯综合征等。病窦综合征心电图表现为持续而显著的心动过缓（50次/分以下），且并非药物引起。

房室传导阻滞是指心房冲动传导延迟或不能传导至心室。一度房室传导阻滞患者通常无症状；二度房室传导阻滞可引起心搏脱漏，可有心悸症状，也可无症状；三度房室传导阻滞的症状包括疲倦、乏力、头晕、心绞痛、心力衰竭等。当一、二度房室传导阻滞突然进展为完全性房室传导阻滞，会因心室率过慢导致脑缺血，患者可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，称为阿-斯综合征发作，严重者可致猝死。

房室传导时间延长，但每个来自心房的激动均可下传至心室，P-R间期≥0.21秒，每个P波之后有QRS波群。

二度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象）又称莫氏Ⅰ型。P-R间期逐渐延长，直至QRS脱落，脱落后的P-R间期缩短，以后又依次逐渐延长，周而复始出现上述现象。

又称莫氏Ⅱ型。P波规则地出现、P-R间期固定不变、突然出现的P波后QRS波群脱漏，房室传导比例可为2∶1、3∶2、4∶3、5∶4。

P波、QRS波规律出现，但两者之间无固定关系，心房率大于心室率。

心室扑动时：QRS波群消失，代之以大小、形态、间距较一致的大扑动波，频率为200～250次/分；心室颤动时QRS波群消失，代之以大小、形态、间距不等的颤动波，频率为200～500次/分。室扑、室颤是极严重的心律失常，常为临终前表现。

治疗应首先了解早搏的类型、症状及原有心脏病变，然后根据情况予以治疗，常用的药物有β受体阻滞药、美西律、普罗帕酮等。

最初治疗的目标是减慢心室率，可用洋地黄、β受体阻滞药或钙通道阻滞药；若未能恢复窦性心律者，可应用电复律或普罗帕酮、胺碘酮等药物。若出现血流动力学障碍，血压下降或心功能恶化，宜紧急实施电复律。阵发性房颤患者在发作间歇期口服胺碘酮，可预防复发和减少发作。永久性房颤复律无效，治疗只能为减慢心室率。房颤者应长期抗凝治疗以预防栓塞发生，口服华法林，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在2.0～3.0。

如果心功能与血压正常，可先尝试刺激迷走神经的方法。颈动脉窦按摩（患者取仰卧位，先行右侧，每次5～10秒，切莫双侧同时按摩）、Valsalva动作（深吸气后屏气、再用力做呼气动作）、诱发恶心、将面部浸没于冰水内等方法可使心动过速终止，但停止刺激后，有时又恢复原来心律；药物可选用钙通道阻滞药、洋地黄与β受体阻滞药、普罗帕酮等，可通过射频消融术根治。

室速患者如无血流动力学障碍，首先给予利多卡因或普鲁卡因胺静脉注射，同时静脉滴注。静脉注射普罗帕酮十分有效，但不宜用于心肌梗死或心力衰竭的患者，其他药物治疗无效时可选用胺碘酮静脉注射或同步直流电复律。

无症状者，不必治疗，仅定期随访观察即可，有症状者应接受起搏器治疗，还应根据病情服用抗心律失常药物。

一度房室传导阻滞与二度Ⅰ型房室传导阻滞心室率不太慢者，无须特殊治疗。二度Ⅱ型和三度房室传导阻滞如心室率显著缓慢，应给予起搏治疗。

紧急处理为立即行体外非同步直流电除颤，同时做好心肺复苏的准备。

保持良好的心情，改善生活方式，注意生活细节，促进身心健康。无器质性心脏病者应积极参加体育锻炼，调整自主神经功能；器质性心脏病患者可根据心功能情况适当活动。注意劳逸结合，避免情绪激动。活动一般以太极拳、慢跑、步行等为主，每周3～4次，每次30分钟。

（1）对无器质性心脏病的心律失常的患者，饮食无特殊要求，但应禁烟限酒。

（2）对冠心病合并心律失常，应给予低盐低脂饮食，限制高脂肪、高胆固醇食物，如动物内脏、动物油、蛋黄、螃蟹、鱼子等，避免饱餐，可少量多餐。

（3）由于电解质紊乱引起的心律失常，应针对其具体情况给予不同的饮食。低血钾时，给予含钾高的食物（如柑橘类、香蕉等）；高血钾时，应限制含钾的食物。

（4）禁用刺激心脏及血管的物质，如烟酒、浓茶、咖啡及辛辣调味品。慎食易致胀气的食物，如生萝卜、生黄瓜、圆白菜、韭菜、洋葱等食物，以免胃肠胀气，影响心脏活动。应供给富含维生素B、维生素C及钙、磷的食物，以维持心肌的营养和脂类代谢。应多食用新鲜蔬菜及水果，以供给维生素及无机盐，同时还可防止大便干燥，避免因便秘引发心血管事件。

抗心律失常药是把双刃剑，合理服药可以治疗心律失常，应遵从医嘱用药，不可以随意停减，同时注意定期复查，调整用药方法、剂量，否则也可引发严重心律失常。常用药物有4类：

常用的有普鲁卡因胺、普罗帕酮等。常见的不良反应有恶心、呕吐、腹泻，视觉、听觉障碍，窦性停搏、房室传导阻滞等。宜饭后服用，患者应学会自测脉搏，服药期间勿驾驶、高空操作，避免靠近火源等。

常用的有普萘洛尔、美托洛尔等。此类药物可减慢心率，常见的不良反应有心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞、乏力、胃肠不适等，注意不要突然停药。

常用的有胺碘酮等。此类药可延长复极过程，不良反应有转氨酶增高，角膜色素沉着，心动过缓；最严重的不良反应是肺纤维化，患者表现为咳嗽、气短、肺间质纤维浸润，肺弥散功能降低，停药后多数可逆；最常见的不良反应是甲状腺毒性，多见于长期用药者，其中甲状腺功能减退（简称甲减）比甲亢多2～4倍，一般停药2～3个月可恢复，患者应定期复查肝功能及甲状腺功能，按医嘱服药，逐渐减量。

常用的有维拉帕米、地尔硫 等。常见的不良反应有低血压、心动过缓、房室传导阻滞等。服用该类药物时，体位改变时应缓慢，如睡醒后躺会，然后再慢慢坐起；定期复查心电图。

积极防治原发疾病，如高血压、高血脂、糖尿病、贫血、甲状腺功能亢进等；避免各种诱发因素，如发热、疼痛、饮食不当、睡眠不足、过度劳累和精神紧张等。应用某些药物（抗心律失常药、排钾利尿药等）后发生不良反应时，应及时就医。

学会自测脉搏，如果发现脉搏频率低于起搏频率，应前往医院检查，随身携带起搏器识别卡，远离高电压和高磁场环境。看电视距离1m以上，手机应在健侧使用，并使手机和起搏器距离在15cm以上。

口服华法林者出院1周后复查凝血酶原时间，安装起搏器者出院后1、3、6个月各随访一次，情况稳定后每半年随访一次。如有不适，随时就诊。