第5节　造　影　剂

一、颅脑CT造影剂

（一）颅脑CT造影剂分类

目前主要为水溶性碘制剂，种类繁多，可分为：

1.离子型造影剂

离子型造影剂按结构分为单酸单体和单酸二聚体。单酸单体的代表药物有泛影葡胺（可用于各种血管造影及静脉肾盂造影，用于不同器官时，其浓度亦不同）、碘他拉葡胺等。单酸二聚体的代表有碘克沙酸。离子型造影剂的副反应发生率高，机体的耐受性差。

2.非离子型造影剂

包括碘苯六醇（iohexol）、碘普罗胺（iopromide）及碘必乐（iopamidol）等。非离子型造影剂较离子型造影剂毒副作用小，可用于各种血管造影及经血管的造影检查。非离子型造影剂副反应发生率低，机体的耐受性好。

3.非离子型二聚体

如碘曲伦（iotrolan），多用于椎管内脊髓造影。

造影剂反应可分为特异质反应及物理-化学反应，前者与剂量无关，后者则与剂量有明确的关系。物理-化学反应的发生率及严重程度与所用造影剂的量有关，造影剂反应中常见的恶心、呕吐、潮红、发热及局部疼痛等均由此所致，其有关因素包括；①渗透压；②造影剂的水溶性；③造影剂的电荷；④黏稠度；⑤化学毒性。

（二）高危因素

有造影剂过敏史，过敏体质（如湿疹、荨麻疹、神经性皮炎、哮喘、食物及花粉过敏），甲亢，甲状腺肿，严重心血管疾病（如心功能不全、冠脉硬化、近期心梗、长期心率不齐和严重高血压等），体弱、脱水，严重肝、肾疾病，严重糖尿病，严重肺部疾患（呼吸功能不全、肺动脉高压和肺栓塞等），脑损伤（新近脑血管损伤、惊厥、颅脑外伤），副蛋白血症（瓦尔登斯特伦世巨球蛋白血症、巨球蛋白血症、浆细胞瘤），嗜铬细胞瘤（有高血压危象之危险），65岁以上老人及婴、幼儿，过度焦虑，近期使用过造影剂，使用B受体阻断（易引起支气管痉挛及可能发生难以治疗的心动过缓），长期使用钙离子拮抗剂（易导致心动过缓和血管扩张），使用白介素-2和（或）干扰素治疗，使用双胍类降血糖药（易导致肾功能不全、乳酸性血症），镰状细胞贫血等。

二、颅脑MRI造影剂

MRI造影剂可以分为纵向弛豫造影剂（T1制剂）和横向弛豫造影剂（T2制剂）。T1制剂是通过水分子中的氢核和顺磁性金属离子直接作用来缩短T1，从而增强信号，图像较亮；T2制剂是通过对外部局部磁性环境的不均匀性进行干扰，使邻近氢质子在弛豫中很快产生失相位来缩短T2，从而减弱信号，图像较暗。

按磁性构成来分，MRI造影剂可以分为顺磁性、铁磁性和超顺磁性三大类。临床中常用的钆类造影剂就属于顺磁造影剂。

（王晓明　张妍芬　高培毅）

参考文献

1.吴恩惠.影像诊断学.第3版.北京：人民卫生出版社，1995.

2.祁吉，高野正雄.计算机X摄影.北京：人民卫生出版社，1997.