![超声医学专科能力建设专用初级教材:临床科室超声技能分册](https://wfqqreader-1252317822.image.myqcloud.com/cover/690/27612690/b_27612690.jpg)
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一、气道超声的基础知识
(一)上呼吸道解剖
呼吸道由口腔、鼻腔、咽喉腔及气管组成(图3-1)。理论上,因这些腔道内充满气体,超声不能直接探测内部的结构。然而,与气道管理有关的结构如舌骨、甲状软骨、环甲膜、环状软骨、声门、气管等位置相对表浅,与相邻组织间的声阻抗不同,产生不同强度的回声,超声下可获得清晰的图像,有助于上呼吸道解剖结构的定位。
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图3-1 上呼吸道解剖图示
超声能显示口腔的底部和侧壁,通常能看见舌的基底部。作为肌肉组织器官,舌在超声下呈低回声。紧闭口腔后,可见底部两边的皱折结构,显示了从口腔向咽部的过渡。喉是黏膜、肌肉、软骨组织复合结构,位于舌骨的下方,由软骨组成,最重要的结构是甲状软骨与环状软骨。它们在超声下可以清楚显示,可作为解剖标志,辅助定位喉上神经及环甲膜。气管环位于环状软骨的下方,在超声垂直或横切面上,连同气管前软组织的结构清晰可见。食管在颈部位于气道左后方,在环状软骨至胸骨上窝水平毗邻气道,超声下可见食管的解剖结构。
(二)超声图像获取及解读
1.病人准备
病人仰卧位,头后仰,充分暴露颈部(图3-2A);观察气道侧壁及食管时,头朝右侧偏转(图3-2B)。
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图3-2 病人准备
A:头后仰;B:头偏向左侧
2.探头选择
通常选择高频线阵探头(图3-3),即可满足需求,部分肥胖病人,颈部粗短,可选用低频凸阵探头。
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图3-3 探头选择
3.操作手法
可沿颈部短轴,横切面扫查(图3-4A);沿颈部长轴,纵切面扫查(图3-4B);将探头置于舌骨下,以甲状舌骨膜为透声窗,扇面扫查口咽部(图3-4C)。
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图3-4 操作图示
A:横切面,环甲膜水平;B:纵切面,气管水平;C:扇面扫查,舌骨下
4.图像解读
(1)口咽部:
以甲状舌骨膜为声窗起点,声束指向颅底,扇面扫查,可观测口腔底部结构,舌骨、舌头、会厌等结构(图3-5A)。舌根的宽度可通过彩色多普勒标定两侧舌动脉,然后通过测量两侧舌动脉进入舌根最底部时的距离得来的(图3-5B)。经甲状舌骨膜横断面超声扫描时,可通过毗邻的舌骨、喉上动脉等结构进行辨认喉上神经(图3-6)。
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![](https://epubservercos.yuewen.com/6BCD47/15859865204911706/epubprivate/OEBPS/Images/P3-5_307151.jpg?sign=1734410305-NKeFLwSYPetD8XVc6qi3FA9qJzB2FwEm-0-050f849fa788b1e8391b7972a095bf61)
图3-5
A:舌根部;B:舌根宽度测量图
![](https://epubservercos.yuewen.com/6BCD47/15859865204911706/epubprivate/OEBPS/Images/P3-6_307153.jpg?sign=1734410305-Goh0sqdxm4lVGQLa96d1vXDTu9kuIJbz-0-758ee3874ab973a4ba693a9a8ee7d9db)
图3-6 喉上神经
(2)喉部:
探头置于颈部前正中,横断面扫查,移行探头,甲状软骨呈倒V低回声影,后方伴声影(图3-7);环甲膜在横断面则呈类弧形影,后方伴有高回声条形带(图3-8A),纵切面呈连接低回声甲状软骨和环状软骨的高回声带(图3-8B);移行探头至环状软骨水平,可见低回声环状软骨及两侧声带(图3-9);嘱病人咳嗽动作,可见声门开闭活动(图3-10)。
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图3-7 甲状软骨横切面
![](https://epubservercos.yuewen.com/6BCD47/15859865204911706/epubprivate/OEBPS/Images/P48_262_222_642_545_307167.jpg?sign=1734410305-fIpBj6sgi2QlS2ZYnNHOuITPbye0ZEdH-0-5454664643d50e83ebe04601009c4bf6)
![](https://epubservercos.yuewen.com/6BCD47/15859865204911706/epubprivate/OEBPS/Images/P3-8_307168.jpg?sign=1734410305-0YeWYSyM9at0cbVTdeGN925VcgV3q2k2-0-224bde35a6e24d12c63e1ede78df6764)
图3-8
A:环甲膜横切面;B:甲状软骨-环甲膜-环状软骨
![](https://epubservercos.yuewen.com/6BCD47/15859865204911706/epubprivate/OEBPS/Images/P3-9_212558.jpg?sign=1734410305-l1oGCBGVDjM4K2jMjIKv1E90NKQ7do0a-0-561ee3f82c1558cd42d5ba15900920a5)
图3-9 环状软骨横切面
![](https://epubservercos.yuewen.com/6BCD47/15859865204911706/epubprivate/OEBPS/Images/P3-10_407742.jpg?sign=1734410305-2RE8MTHq7oqacR7NP6CIQsAOrBLtIvZW-0-c2e2c3110ae78fa2a15dab4a6094f835)
图3-10 咳嗽时声门开放
(3)气管:
位于环状软骨下方的气管环,在超声上呈现低回声结构,但是空气与管壁黏膜交界处,呈现典型的高回声U形结构。环状软骨下方至胸骨上窝,颈部前正中,横切面扫查,可见气管前壁、甲状腺峡部等结构(图3-11A);旋转90度,纵切面扫查,可见呈低回声的气管软骨,及气道前壁的高回声带(图3-11B)。
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![](https://epubservercos.yuewen.com/6BCD47/15859865204911706/epubprivate/OEBPS/Images/P3-11_407744.jpg?sign=1734410305-NCpLC3pm1cDPTpfbHeRj5ZJJTw9vkiPb-0-b50ab0541a530b733561b7befa694433)
图3-11 气管超声切面
A:气管横切面;B:气管纵切面
(4)食管:
头向右侧偏转,在环状软骨至胸骨上窝水平,横切面见甲状腺、食管、气管声影、颈部血管等(图3-12A);旋转90度,纵切面扫查,可见食管长轴,气道内高回声界面(图3-12B)。
![](https://epubservercos.yuewen.com/6BCD47/15859865204911706/epubprivate/OEBPS/Images/P49_188_360_616_727_307180.jpg?sign=1734410305-WmTQR4wSsTyAEesQhMo5F12F3E28yo0e-0-408a57a49aa2b76c383d034bea9824a7)
![](https://epubservercos.yuewen.com/6BCD47/15859865204911706/epubprivate/OEBPS/Images/P3-12_307181.jpg?sign=1734410305-BT82aAth7vXtsqF3msLNIxLGIhrR30fd-0-3d0d2d8a15bd38b186cd6077a90f5564)
图3-12 食管超声切面
A:食管横切面;B:食管纵切面