床旁超声对气胸的诊断准确性很高，可作为快速有效评估的方法。通常胸膜滑移征消失，肺搏动消失，B线消失可高度怀疑气胸的存在。气胸时空气在胸膜腔聚集，空气完全反射超声而形成气体的伪影，所有正常起源于胸膜线的超声征象消失，因此超声检查中如果有B线、白肺或者肺实变时可排除气胸的可能。气胸的另一个特异性表现为“肺点”。肺点是诊断气胸的确认性征象，随呼吸运动，在气胸与正常肺组织交界处探查：在M型超声模式下可见，吸气时肺滑行表现以及呼气时的气胸表现（图2-15）。

根据肺点进行轮廓描记法还可以半定量地诊断气胸的范围和程度。另外，超声扫查到肺点有利于对病人使用超声引导置管。但值得注意的是，胸膜腔内积气时，超声不能明确脏层和壁层胸膜之间的距离，因此回抽到气体后应立即停止进针，通常不超过肋骨下方0.5～1cm深。肺部超声检查对评估继发于胸腔引流后的隐匿性气胸也有重要意义。

大多数液体可以无衰减地传播声波，故能够清晰地看到液体边界和内含有液体的软组织，适用于液体的鉴别和诊断。大多胸腔积液是无回声性的，胸膜线和压缩不张的肺组织清晰可见（图2-16）。超声还可用于胸腔积液的鉴别和定性。通常而言，在超声上漏出液表现为均匀的低回声（图2-17）；渗出液往往呈现非均质回声，超声下可见碎片、条索甚至分隔（图2-18）；血胸常常表现为均匀的细微粒状。另外超声还可以对胸腔积液定量或半定量。较为准确的计算公式为：积液容积（ml）=20×（脏层和壁层胸膜之间的距离）（mm）。然而，在大多数病人中，胸腔积液的半定量评估（少量，中等或大量），足以指导临床管理。

肺泡间质综合征的特征性改变有血管外肺水的增加，小叶间隔增厚及毛玻璃影。充满液体的小叶间隔和肺泡允许超声波传播形成B线，因此肺部超声常表现为B线增多，像火箭发射，即“肺火箭征”（图2-19）。肺泡间质综合征是由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡Ⅱ型细胞受损，引起的肺间质和肺泡水肿、充血，使肺组织内液体量明显增加而导致的肺水肿。细菌及病毒等炎症性病变、急性呼吸窘迫综合征（ARDS），特发性肺纤维化急性期、液体负荷过重及急性左心衰等均可表现为肺泡间质综合征。B线间距7mm时，表明是由增厚的小叶间隔导致，表征间质性肺水肿（图2-20）；B线间距3mm或更小时表征肺泡性肺水肿（图2-21），符合CT检查见到的毛玻璃样变。

肺实变在ICU中很常见，可由肺部炎性实变、ARDS的肺泡塌陷、阻塞性肺不张和肺挫伤引起。肺泡内填有液体或细胞碎片甚至肺泡塌陷，促使声阻抗降低，有助于声波的有效传播，使得肺成像。超声下表现为不均质B线、碎片征、支气管充气征以及肺实质的肝样变。

肺炎导致的肺实变是肺泡或肺间质渗出，进而肺泡充气不足实变肺组织内含气体逐渐被吸收。有研究表明炎症性肺实变在不同阶段，肺超声表现不同：初期累及胸膜，表现为胸膜下肺不张，合并B线征象（图2-22），进展期可出现碎片征，支气管充气征，当气体完全被吸收后，表现为肝样变肺组织（图2-23）。

肺不张常见于肺膨胀不全或近端支气管阻塞的病人，超声下常表现为肺容量减少和“静态”支气管充气征。但是静态支气管气影征在约40%的肺炎病人中可见，因此，解读这些征象时，要结合临床实际情况。此外，胸腔积液引起的压缩性肺不张（图2-24），表现为肺体积缩小且肺叶在胸腔积液中漂动，若为单纯胸腔积液，呼吸时还可见肺尖正弦曲线运动。