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第一节 卡介苗预防接种
一、卡介苗的作用
卡介苗(BCG)问世已有80年,全球每年约有1亿儿童接种BCG,是目前使用最广泛的疫苗之一。虽然卡介苗提供的保护力有限,接种卡介苗并不能防止大部分成人结核感染病例发生。但儿童接种后可产生一定水平的特异性抵抗力,可以减少感染机会或在自然感染结核菌时可限制细菌生长繁殖,减少细菌数量,起到预防儿童结核病,特别是结核性脑膜炎和血行播散性结核病的作用。研究证实,接种BCG预防结核性脑膜炎和播散性结核病的平均有效率为86%;病例对照研究的相应结果为75%。预防结核相关死亡的有效率为65%,预防结核性脑膜炎死亡的有效率为64%,预防播散性结核死亡的有效率为78%。因此,WHO建议在结核病疾病负担较高的国家,所有婴儿出生后应尽快接种单剂BCG。
二、我国卡介苗的预防策略
我国是结核病发病较高的国家,BCG属于我国的国家免疫规划疫苗,需要对新生儿接种BCG。现行免疫程序为新生儿出生后接种1剂。接种对象为出生3个月以内的婴儿或3月龄~3岁用5IU PPD试验阴性的儿童(PPD试验后48~72小时局部硬结在5mm以下者为阴性)。通过皮内注射0.1ml上臂外侧三角肌中部略下处进行接种。由于婴儿早期对卡介苗的耐受性更好,卡介苗越早接种越好,要求儿童应在12月龄内完成卡介苗接种。未能在出生后及时接种卡介苗的小于3月龄儿童可直接补种卡介苗;3月龄~3岁儿童对结核菌素(或PPD)试验阴性者补种;满4岁及以上儿童不予补种卡介苗。最好应在儿童满3月龄之前完成卡介苗的补种,以尽量避免结核菌素(或PPD)试验。
三、卡介苗接种的禁忌证和注意事项
《中华人民共和国药典》(2010年版)规定BCG接种禁忌证包括:①已知对该疫苗的任何成分过敏者。②患急性疾病、严重的慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。③免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制剂治疗者。④患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。⑤妊娠期妇女。⑥患湿疹或其他皮肤病患者。
卡介苗接种严禁进行皮下或肌内注射,接种卡介苗的注射器应专用,以防产生化脓反应。对于家族和个人有惊厥史者、慢性疾病者、有癫痫史者、过敏体质者、哺乳期妇女,慎用卡介苗;开启疫苗瓶和注射时,切勿使消毒剂接触疫苗,疫苗瓶有裂纹、标签不清或失效者、疫苗复溶后出现浑浊等外观异常者均不得使用。同时疫苗开启后应立即使用,如需放置,应置2~8℃,并于半小时内用完,剩余均应废弃。接种时,应备有肾上腺素等药物,以备偶有发生严重过敏反应时急救用。接受注射者在注射后应在现场观察至少30分钟。对于注射免疫球蛋白者,应至少间隔1个月以上接种本品,以免影响免疫效果。注意卡介苗严禁冻结,使用时应注意避光。
对HIV抗体阳性母亲所生儿童,根据新修订的《预防接种工作规范》,出生后应暂缓接种卡介苗;当确认儿童HIV抗体阴性后再予以补种;当儿童确认HIV抗体阳性,不予接种卡介苗。