翁维良活血化瘀十二法
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一、和血类药物

1.赤芍
【性味归经】
味苦,性微寒。归肝经。
【作用功效】
清热凉血,散瘀止痛。
【主治病证】
用于治疗温毒发斑、血热吐衄、目赤肿痛、痈肿疮疡、肝郁胁痛、经闭痛经、癥瘕、腹痛、跌打损伤等症。
【翁老经验】
赤芍为翁老临床最常用的活血化瘀药之一,具有活血柔肝、养阴清热作用,但柔肝作用比白芍弱,活血作用与丹参类似,且有清热凉血的作用,尤其适用于血热瘀滞所致冠心病、高血压、心律失常、心肌病、脑血管病等。翁老亦常赤芍和白芍同用,因白芍偏于镇静止痛,兼有补性,故补血养阴,宜加白芍。赤芍入肝经,对肝郁气滞血瘀或气郁化热之瘀滞更适合,因凉肝则通顺血脉,肝主血,入肝行血,故散瘀血,行血凉血,则痈肿自消;肝开窍于目,目赤者肝热也,酸寒能凉肝,故治目赤;以其能主降,善行血滞,调女人之经,消瘀通乳;以其性禀寒,能解热烦,祛内停之湿,利水通便。故凡因瘀血而引起的疼痛或烦热,翁老都用赤芍,赤芍亦为翁老自制冠心3号方的主药。翁老常用量12g。
检索翁老2015年1月至5月333诊次门诊处方,含有赤芍的处方272首,涉及中药174味。基于中医传承辅助平台(V2.5),在支持度55%、置信度0.9条件下,即以赤芍为核心药物,涉及生黄芪、丹参、郁金、川芎、红花等6味中药的组合至少出现在55%的含有赤芍的处方中(图3-2)。
图3-2 以赤芍为核心的药物组合
2.丹参
【性味归经】
味苦,性微寒。归心、肝经。
【作用功效】
养血活血,通经止痛,清心除烦,凉血消痈。
【主治病证】
适用于所有部位的血瘀证如心胸、脘腹疼痛及癥瘕痞块等。
【翁老经验】
丹参尚善调经水,为妇科调经要药,用于月经不调、痛经、闭经或产后小腹瘀滞疼痛。《妇人明理论》有“一味丹参,功同四物”的记载,是说丹参具有养血活血的功效,有补血而不留瘀、活血而不损伤正气的功效。丹参活血作用比当归强,而补血作用与当归类似。翁老临证十分注意用药安全性,故丹参以其疗效好、安全性高、副作用小等成为翁老治疗心血管疾病应用最广泛最普遍的和血类药物之一,广泛应用于各种血瘀证,如冠心病、心律失常、心肌病、高血压、高脂血症、更年期等各类疾病有血瘀表现者。翁老常用量12~15g。
图3-3 以丹参为核心的药物组合
检索翁老2015年1月至5月333诊次门诊处方,含有丹参的处方248首,涉及中药174味。基于中医传承辅助平台(V2.5),在支持度55%、置信度0.9条件下,即以丹参为核心药物,涉及生黄芪、赤芍、郁金、川芎、红花等6味中药的组合至少出现在55%的含有丹参的处方中(图3-3)。
3.生地
【性味归经】
味甘、苦,性寒。归心、肝、肾经。
【作用功效】
补血活血,清热凉血,养阴润肠。
【主治病证】
用于热入营血、身热口干、神昏舌绛,血热吐血、衄血、便血、崩漏,内伤消渴,热伤津液、肠燥便秘。
【翁老经验】
生地为补血活血药,活血作用较弱,但有滋阴、润肠作用,补五脏不足,为常用药,翁老临床上广泛应用于冠心病、高血压、糖尿病、心肌炎、心肌病、脑血管病、习惯性便秘等血瘀证伴失眠、盗汗、潮热、消渴、便秘的阴虚内热患者,翁老常用量12~20g。
检索翁老2015年1月至5月333诊次门诊处方,含有生地的处方81首,涉及中药137味。基于中医传承辅助平台(V2.5),在支持度60%、置信度0.9条件下,即以生地为核心药物,涉及生黄芪、丹参、郁金、赤芍等5味中药的组合至少出现在60%的含有生地的处方中(图3-4)。
图3-4 以生地为核心的药物组合
4.鸡血藤
【性味归经】
味苦、微甘,性温。归肝、脾经。
【作用功效】
活血补血,调经,舒筋活络。
【主治病证】
用于治疗血虚经闭、失眠、头晕耳鸣、风湿痹痛、跌扑损伤、各种贫血、血小板减少症等。临床上被广泛用于风湿性心脏病、贫血、放化疗引起的白细胞减少、血小板减少、血管痉挛性头痛、顽固性失眠、面神经麻痹、重症肌无力、月经不调、痛经、风湿性关节炎等的治疗。
【翁老经验】
鸡血藤具有活血通络,略有补血养血作用,故翁老多应用于血虚兼有血瘀的冠心病、高血压、心律失常、中风等老年人或女性患者。翁老常用量15g。
检索翁老2015年1月至5月333诊次门诊处方,含有鸡血藤的处方63首,涉及中药132味。基于中医传承辅助平台(V2.5),在支持度55%、置信度0.9条件下,即以鸡血藤为核心药物,涉及生黄芪、丹参、郁金、川芎、红花、赤芍等7味中药的组合至少出现在55%的含有鸡血藤的处方中(图3-5)。
图3-5 以鸡血藤为核心的药物组合
5.当归
【性味归经】
味甘、辛,性温。归肝、心、脾经。
【作用功效】
补血活血,调经止痛,润肠通便。
【主治病证】
用于治疗血虚萎黄、心悸失眠、血虚血瘀之月经不调、经闭、痛经、跌打损伤、痈疽疮疡、风寒痹痛、血虚肠燥便秘等症。
【翁老经验】
当归补血活血,通补兼施,为血瘀证治疗中的主要药物之一,有血中之圣药之称。翁老广泛应用于冠心病、心律失常、更年期、心肌病、贫血、月经病等有头晕、耳鸣、目眩、心动悸、胸闷痛、月经不调、肠燥便秘等症状者,翁老常用量12~15g。
检索翁老2015年1月至5月333诊次门诊处方,含有当归的处方37首,涉及中药135味。基于中医传承辅助平台(V2.5),在支持度50%、置信度0.9条件下,即以当归为核心药物,涉及赤芍、郁金、柴胡、丹参、五味子、茯苓、生黄芪等8味中药的组合至少出现在50%的含有当归的处方中(图3-6)。
图3-6 以当归为核心的药物组合
6.丹皮
【性味归经】
味苦、甘,性微寒。归心、肝、肾经。
【作用功效】
清热凉血,活血散瘀。
【主治病证】
用于治疗温病热入营血所致发斑、吐血、衄血;温病伤阴,阴虚发热,夜热早凉、无汗骨蒸、血滞经闭、痛经,跌打伤痛、痈肿疮毒等症。
【翁老经验】
《本草纲目》称丹皮有“和血、生血、凉血、治血中伏火、除烦热”等作用。《本草经疏》言牡丹“辛以散结聚,苦寒除血热,入血分凉血热之要药也”;朱丹溪认为丹皮可除“无汗骨蒸”;还有医家提出丹皮有泻阴胞中之火和除心火的作用。现代研究具有抗动脉粥样硬化、降血压、抗血栓、抗心律失常、抗心肌及脑缺血再灌注性损伤、保护心肌细胞、促进微循环、增强机体免疫作用。所以翁老用之治疗肝郁火旺而致的冠心病、心律失常、更年期综合征、高血压、动脉硬化、发热(下午较甚)、盗汗或自汗、头痛目涩、面赤口干、月经不调以及损伤等各类疾病。常配伍柴胡、栀子清肝热;血瘀重,配川芎、赤芍、丹参等;肝阳上亢加决明子、菊花、钩藤;阴虚发热,配地黄、青蒿、鳖甲;血脉不通时加桂枝。翁老常用量12g。
检索翁老2015年1月至5月333诊次门诊处方,含有丹皮的处方26首,涉及中药92味。基于中医传承辅助平台(V2.5),在支持度55%、置信度0.9条件下,即以丹皮为核心药物,涉及天麻、葛根、菊花、赤芍、郁金、茯苓等7味中药的组合至少出现在55%的含有丹皮的处方中(图3-7)。
图3-7 以丹皮为核心的药物组合