肝癖，又名肝痞，是以胁肋部或胀或痛，或右胁下肿块为主症的病证。本病主要对应于西医学中的脂肪性肝病，包括酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝病。病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等疾病引起的胁肋部胀痛或肿块不属本病讨论范围。

中医古代医籍中并未有明确的“肝癖”病名，根据本病的症状特点和病因病机特点，多把本病归到“胁痛”、“胀满”、“积聚”、“癥瘕”、“肝痞”、“痰浊”、“肥气”、“臌胀”、“黄疸”、“肝满”、“肝胀”、“酒癖”、“酒疸”等范畴。

《黄帝内经》对饮食物在人体内的消化吸收作了详细描述。如《素问·经脉别论》指出：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋……饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”说明人体各种营养物质均由水谷精气所化生，通过脏腑的气化活动而生成。《灵枢·五癃津液别》亦有“五谷之津液，和合而为膏者”的论述，指出了人身之膏脂与饮食的关系。稍后的《难经·五十六难》则提出了“肝之积，名曰肥气”的说法，认为本病病位在肝，病机与邪气积聚有关。

隋唐时期，对于本病的认识更加深入。如《诸病源候论·黄病诸候》谓：“黄疸之病，此由酒食过度，腑脏不和，水谷相并，积于脾胃，复为风湿所搏，瘀结不散，热气郁蒸”；“凡诸胆病，皆由饮食过度，醉酒劳伤，脾胃有瘀热所致，其病身面皆发黄，但立名不同耳”。指出本病可表现为黄疸，其发病与酒食过度有关，病变脏腑涉及脾、胃、胆。且《诸病源候论·癖病诸候》中提到：“夫酒癖者，因大饮酒后，渴而引饮无度，酒与饮俱不散，停滞在于胁肋下，结聚成癖，时时而痛，因即呼为酒癖，其状胁下气急而痛。”详细记载了“酒癖”的命名、成因及症状等内容。

宋元时期，对于本病的认识多从“痰饮”、“积聚”入手。《圣济总录·痰饮统论》说：“三焦者，水谷之道路，气之所始终也。三焦调适，气脉平匀，则能宣通水液，行入于经，化而为血，灌溉周身。若三焦气塞，脉道壅闭，则水积为饮，不得宣行，聚成痰饮。”《脾胃论·脾胃虚实传变论》说：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤……若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”认为脾主运化，为后天之本，饮食伤脾，诸病由生，故尤为重视补脾。而《丹溪心法·积聚痞块》认为“凡积病不可用下药，徒损真气，病亦不去，当用消积药使之融化，则根除矣”，治疗多采用攻积消导之法，提出“凡木香、槟榔，去气积；神曲、麦芽，去酒积；虻虫、水蛭去血积；礞石、巴豆，去食积；牵牛、甘遂，去水积；雄黄、腻粉，去涎积；硵砂、水银去肉积”，并且把三棱、莪术作为治疗积聚的重要药物，进一步丰富了本病的治疗思想和方法。《卫生宝鉴·养正积自除》中则强调治疗积证“令其真气实、胃气强，积自消矣”，用药遣方多以补虚药为主。

明清时期则进一步完善了本病的理法方药，对本病的认识更加成熟。《景岳全书》云：“痰即人之津液，无非水谷所化……但化得其正，则形体强，营卫充……若化失其正，则脏腑病，津液败，而血气即成痰涎”；“因酒后伤湿而得者曰酒疸”；“少年饮酒无节，多成水臌。盖酒为水谷之液，血亦水谷之液，酒入中焦，必求同类，故直走血分”。对本病的成因作了较全面的分析，并且提出“凡积痞势缓，而攻补俱有未便者，当专以调理脾胃为主”。《本草纲目·痰饮》中用“栝楼：消肺中火热，涤痰散结”治疗“饮酒内酿湿热形成的痰癖，出现胁胀、呕吐、腹鸣，同神曲研末服”。《读医随笔》认为：“凡病之气结、血凝、痰饮、跗肿、臌胀、痉厥、癫狂、积聚、痞满、眩晕、呕吐、哕呃、咳嗽、哮喘、血痹、虚损，皆肝气之不能舒畅所致也。”认为肝气不舒是导致本病的一个主要病机。张志聪《黄帝内经灵枢集注·九针十二原》曰：“中焦之气，蒸津液，化其精微，发泄于腠理……溢于外则皮肉膏肥，余于内则膏肓丰满。”与现代认识更为接近。《傅宗翰医术集锦》谓：“叶天士常谓：肝和脾升，胆和胃降。盖胆为中精之府，能净脂化浊；肝乃藏血之脏，职司疏泄。”这与现代医学关于人体内脂质代谢主要在肝脏完成的理论相吻合。《医林改错》用“膈下逐瘀汤”治疗腹内瘀血积块，颇有效验，为后世所习用。

湖南中医药大学朱文锋教授依据《诸病源候论·癖病诸候》“癖者，谓僻侧在于两胁之间，有时而痛是也”的认识以及《太平圣惠方》“癖气”的称谓，将本病命名为“肝癖”。1997年，中国中医药学会诊断专业委员会主编的《中医诊断学杂志》中开始将本病命名为“肝癖（痞）；同年颁布的中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语》正式将本病命名为“肝癖”；1999年由朱文峰主编的《国家标准应用·中医内科疾病诊疗常规》又对本病的诊疗内容进行了扩充；2006年国家中医药管理局“十一五”重点专科肝病工作组脂肪肝分组亦将脂肪肝称为“肝癖”。

近现代对于“肝癖”多从“痰”、“瘀”论治，并结合现代医学对于脂肪肝的认识，临证常选用有化脂降浊作用的山楂、决明子、虎杖、丹参、三七、赤芍、姜黄等中药，重视肝、脾、肾、胆、胃等脏腑在防治“肝癖”中的重要作用，并强调饮食、起居的调摄。另外，随着生活水平的提高，肝癖的发病率也迅速升高，引起了国家的高度重视，投入大量人力、物力对该病的防治进行专项研究，制订了相应的诊疗规范，并且加大了宣传和防治力度，目前已经收到了比较明显的效果。

肝癖多因饮食不节、劳逸失度、情志失调、久病体虚、禀赋不足等因素导致脾失健运、肝失疏泄、肾失气化，痰浊、瘀血内生，日久互结于胁下。

过食肥甘厚腻，脾胃运化不及，久则成痰浊膏脂，蕴结于肝而发为本病。《医林纂要探源》谓：“谷以养人，而过食成积。”另外，食积化热，痰湿蕴结日久亦可化热，湿热内壅，阻碍气机，熏蒸肝胆。肝失疏泄，血运不畅，瘀血内生，终致痰湿热瘀蕴结不散而成肝癖。长期大量饮酒，久必致湿热蕴结，热毒内攻，终成“酒积”、“酒癖”诸病。正如《万氏家传·养生四要》所说：“酒客病酒，酒停不散，清则为饮，浊则为痰……入于肝则为胁痛积聚。”

过度安逸则气血运行缓慢，日久引起脾胃运化功能减弱，津停痰聚，壅滞气血，阻于肝脉则肝气不舒、肝血瘀滞。《温热经纬》云：“过逸则脾滞，脾气因滞而少健运，则饮停聚湿也。”或者因生活工作节奏过快、劳神过度，使人体脏腑功能受损，久则及肾，耗损肾中精气，气化失司，津液停留，且肾虚及脾，运化失司，终成痰浊瘀血内积。

七情过极，尤其是郁怒伤肝，思虑气结伤脾。肝失疏泄，气机逆乱，血行不畅，瘀血内阻；肝气横逆，乘脾碍胃，运化不健，痰湿内生，滞留不去；或肝郁化火，灼津为痰，湿热痰浊留着肝胆而成。

久病失治，或阴伤气弱，或湿热留恋不去，湿痰凝滞，或久病入络，瘀血内阻，均可致痰瘀积聚于肝而发本病。中老年体质下降，脾肾之气日虚，痰浊瘀积渐成而难化，亦可引起肝癖。

素体肥胖者多形盛而气虚，易生痰湿。《石室秘录》概言之“肥人多痰，乃气虚也，虚则气不能运化，故痰生之”。肥胖者气虚痰盛，更易形成痰浊瘀滞，脾虚肝郁而为病。如《万氏妇人科》所言：“惟彼肥硕者，膏脂充满，脂痰凝塞。”素体痰湿偏盛者，多脾虚湿盛，痰湿壅阻，日久可形成肝癖。

饮食不节，劳逸失度，伤及脾胃，脾失健运，或情志失调，肝气郁结，肝气乘脾，脾失健运，或久病体虚，脾胃虚弱，脾失健运，导致湿浊内停；湿邪日久，郁而化热，而出现湿热内蕴；禀赋不足或久病及肾，肾精亏损，气化失司，痰浊不化，蕴结于内，阻滞气机，气滞血瘀，瘀血内停，阻滞脉络，最终导致痰瘀互结。

肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血和调，津液敷布。若失其疏泄，则气机不畅，水道不利，气津不化，气血津液输布代谢障碍，水停饮聚，凝而成痰成脂，阻于经络，聚于脏腑。同时，肝的疏泄功能正常，是脾胃正常升降的重要条件，肝主疏泄，脾主运化，两者关系密切，相互协调。正所谓“肝木疏土，脾土荣木，土得木而达之，木赖土以培之”。若肝之疏泄功能失常，直接影响脾的运化升清功能。表现为肝失疏泄，脾失健运，精微不布，聚湿生痰，壅于肝脏，日久渐积，终致肝癖。

此外，肝之疏泄功能还体现在胆汁的分泌与排泄方面。而胆汁正常分泌和排泄，有助于脾胃的运化功能，若肝失疏泄，胆不能正常泌输胆汁，净浊化脂，则浊脂内聚于肝，也可形成肝癖。

饮食入胃，其消化吸收过程虽然在胃和小肠内进行，但必须依赖于脾的运化功能，才能将水谷化为精微，再经脾的转输和散精功能把水谷精微“灌溉四旁”，布散周身。脾的运化功能健旺，津液上升，糟粕下降，就能防止气血津液发生不正常的停滞，阻止痰湿浊瘀等病理产物的生成；反之，则导致气血津液停滞，痰湿膏脂内蕴。

肾主体内五液，有维持体内水液平衡的功能。肾中阳气亏虚，气化失司，不能温煦脾阳，则津液内停，清阳不升，浊阴不降，清从浊化，津液内停化为痰浊。若肾阳不足，气化功能减弱，不能蒸化津液，液聚脂凝而成肝癖。若房室不节，暗耗肾精，或久病伤阴途穷归肾，或热入下焦，劫耗肾精，皆可致肾阴亏虚。肝肾同源，肾阴受伐，水不涵木，肝之阴血愈亏，阴虚火旺灼津成痰成瘀，或阴损及阳，气化失司，津液内停，或肝失疏泄，脾失健运，浊瘀停聚于肝而成肝癖。

盖肝主疏泄，脾主运化，肾司气化，人之一身气血津液有赖于肝、脾、肾等脏腑的功能协调有节，否则，必然会引起气血津液的代谢失常，滋生本病；故其虚为本，其实为标，“本虚标实”是本病的重要特征。就邪实而言，主要是痰湿热瘀阻于经络，结于胁下而成。痰之为物，随气升降，无处不到。若流注经络，则脉络阻滞；结于局部，则成痰核积聚。痰来自津，瘀本乎血。痰浊停滞，脉道不利，瘀血滋生，可致痰瘀互结。肝癖病人每有痰湿阻滞，气机不利，血行不畅，则瘀血阻络蕴而不散，津液涩渗，蓄而不去，积于胁下则伤肝。痰浊瘀血蕴结，日久化热；或肝炎后治疗不彻底，湿热未清，加以肥甘油腻、酒食过多皆能助湿生热，最终导致痰湿热瘀蕴结肝胆，形成肝癖。

肝癖早、中期，以痰湿偏盛为主，痰湿可以热化；随着病情进展，血瘀之征渐露；晚期以血瘀居多，痰湿少见；早期肝气不疏为主，肝郁可以化火，也可以出现肝胆湿热；继之为气滞血瘀，日久则可出现肾气亏虚；郁热、湿热及痰热又可耗伤阴血。对于脏腑虚实的转化，早期多见脾气虚、肝气郁结，继之肝郁气滞、脾虚益甚，日久肝脾肾俱虚，既有肝脾气血亏虚，又伴肾精耗损。

肝癖迁延日久，久病入络，可致痰瘀阻络，气、血、津液运行障碍，水湿停蓄体内，而生鼓胀、水肿等变证。或瘀血阻络，血不循经，而出现呕血、便血等血证之表现。或气滞血瘀痰凝日久，内结于腹中，而成积聚之证。

1.肝区疼痛或胀闷，或仅有右侧胁肋部轻微不适感。

2.常伴疲乏，腹胀不适，纳呆，口黏口苦，恶心，嗳气，泛酸等消化系统症状，形体多肥胖。

3.起病多缓慢，多有过食肥甘厚腻，长期饮酒，体力劳动及体育锻炼较少等不良生活习惯。

4.右肋下可触及稍肿大之肝脏，表面光滑，触痛不明显。

5.实验室检查可有血脂增高及肝功能异常，肝脏B超及CT提示脂肪肝，肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。

肝组织学检查（简称肝活检）是目前本病诊断及分类鉴别最可靠手段，可准确判断肝组织脂肪贮积、炎症和纤维化程度。而影像学检查是目前诊断本病常用的检查方法，其中B超已作为拟诊脂肪肝的首选方法，B超检查可大致判断肝内脂肪浸润的有无及其在肝内的分布类型，但B超检查对肝内脂肪浸润程度的判断仍不够精确，并且对肝内炎症和纤维化的识别能力极差。而CT腹部平扫对脂肪肝的诊断有很高的敏感性，局灶性脂肪肝有其特征性CT表现，可用于评估药物防治脂肪肝的效果。目前尚无一种定性或定量诊断脂肪性肝病的实验室检查指标，但血液实验室检查对于判断脂肪肝的病因、可能的病理阶段及其预后有一定的参考价值。包括肝功能、血脂、血糖、血清纤维化指标等检查。此外，身高、体重、腰围、臀围、体重指数（BMI）（BMI=体重/身高）、腰臀比（WHR）（WHR=腰围/臀围）也与本病发病密切相关。

肝癖与胁痛均可出现胁肋部疼痛不适症状，但胁痛多不伴胁下积块，起病可急可缓，发作时多伴有情志不舒，胁痛病因除饮食、情志、劳欲等内因外，尚有外感湿热、跌仆损伤等外因，多对应于西医学的急、慢性肝炎，胆系疾病，肋间神经痛及胁肋部外伤等；而肝癖可出现胁下痞块，起病缓慢，除肥胖外早期可无明显临床症状，病因多为内伤所致，对应于西医学的脂肪肝。

又名肝胀。肝著病名出自《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》：“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。”肝著是因肝热病、肝瘟等之后，肝脏气血郁滞，著而不行，以右胁痛，右胁下肿块，用手按捺捶击稍舒，肝功能异常等为主要表现疾病。本病主要指西医学所说的慢性肝炎，包括慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎。以胸胁部痞闷不舒，甚或胀痛，用手按捺捶击稍舒，并喜热饮，一般有急性发病史，体型多不胖，肝功能异常，血清病毒学及B超等检查可资鉴别。

肝积是以右胁痛，或胁下肿块，腹胀纳少及肝瘀证候为主要表现的积聚类疾病。《脉经·平五脏积聚脉证》曰：“诊得肝积，脉弦而细，两胁下痛……身无膏泽……爪甲枯黑。”肝积多由肝著发展而来，而且可进展为鼓胀、肝癌。对应于西医学的肝硬化，相应的血液及影像学检查可确诊。肝癖虽同样有胁痛，胁下肿块及消化道症状，但一般无明显消瘦及淤血、出血征象，血脂升高及影像学检查发现脂肪肝有助于鉴别。

肝痨是因痨虫侵及肝脏，阻碍疏泄，耗吸营养，蚀耗肝阴。以右胁痛，右胁下肿块，潮热，盗汗，消瘦等为主要表现的痨病类疾病，对应于西医学的肝结核。既往结核病史或肝外结核发现对诊断有提示作用，相应结核相关检查和对抗结核药物治疗有效有助于确诊。肝癖多形体肥胖，无结核病史，不会出现结核中毒症状。

肝瘤、肝癌B超及CT等检查可见局限性占位性病变，而非弥漫性肝大。

本病病性属本虚标实，临床表现为虚实夹杂之证，故首先应辨别本虚与标实之轻重，以标实为主者，体质多较壮实，胁肋部胀满疼痛较明显，苔多浊腻，脉多弦而有力；而以正虚为主者，病程较长，多见羸弱、神疲乏力、纳呆腹胀、腰膝酸软、胁肋部隐痛不适等症，舌质黯，脉多细弱无力。

本病初期多以气滞为主，多见胁肋部胀满疼痛，情志不舒，遇忧思恼怒加重，喜叹息，得嗳气、矢气稍舒，舌淡红，脉弦；日久可见气滞血瘀或痰瘀阻络，症见胁肋部隐痛，痛势绵绵或为刺痛，痛处固定，胁下痞块，伴面色晦暗，舌黯，脉弦涩等。

本病以气滞、血瘀、痰湿、郁热为标，临床尚须仔细辨别邪气的种类。以气滞为主要表现者，多见胁肋部胀痛，胸闷，喜叹息，烦躁易怒，脉弦等。以血瘀为主要表现者，多见胁下痞块，刺痛或钝痛，面色晦暗，舌质紫黯或有瘀点、瘀斑，脉涩等。以痰湿为主者，多见形体肥胖，胁肋部胀闷不适，胸闷腹胀，纳呆便溏，头昏乏力，苔腻，脉滑等。郁热为主者，多见口干口苦，身目发黄，大便不爽，小便短赤，舌红苔黄，脉数等。

本病到后期多有正气亏虚表现，临床以肝、脾、肾三脏的亏虚尤为多见，故临床还须结合脏腑辨证以确定治疗的重点。以肝之阴血不足为主要表现者，多有眩晕，两目干涩，胁肋部隐痛，口干，急躁易怒等。脾虚多见阳气的亏虚，可出现腹胀，纳呆，呕恶，便溏，四肢不温等表现。肾主一身之阴阳，临床可表现为肾阴或肾阳的不足，其中以肾阳虚临床较为多见，表现为腰膝冷痛，畏寒喜暖，下肢乏力，反应迟钝，面色 白，舌淡胖，边有齿痕，脉沉细等。

肝癖早期邪气不盛，正气尚足，治疗以祛邪和调理脏腑功能为主，通过适当的调治可完全康复；若失治、误治，病情进展，痰瘀互结，正气渐虚，则治疗颇为棘手，需攻补兼施，疗程较长且病情易于反复，但只要调治得当，持之以恒，仍有可能完全康复；肝癖晚期，正气大衰，邪气留着，治疗则应以扶正为主，兼以祛邪，而且“肝癖”后期可发展为肝积、鼓胀等病证，并可出现水肿、血证、神昏等危重变证，治疗困难，预后不佳。

肝癖的病机关键为脏腑功能失调，气血津液运行失常，痰浊瘀血蕴结于肝，因此治疗应以祛邪为主，可以采用化痰祛瘀之法，同时注意调理脏腑（肝、脾、肾）功能，既有利于痰瘀等邪气的祛除，又可防止产生新的病邪，达到治病求本的目的。另外，还应重视病因治疗，如嗜酒者戒酒，喜食肥甘厚腻者应改为清淡饮食，肥胖者进行必要的体育锻炼以消耗脂肪，减轻体重等。

（1）症状：肝区不适，两胁胀痛，抑郁烦闷，胸闷、喜叹息。时有嗳气，纳食减少，大便不调，月经不调，乳房胀痛。舌质红，苔白而薄，脉弦滑或弦细。

（2）病机分析：情志不舒导致肝失疏泄，气机郁滞，则可出现肝区不适，两胁胀痛，胸闷，乳房胀痛，抑郁烦闷，喜叹息等；脾胃升降失调，胃气上逆则可出现嗳气，脾失健运则可见纳呆食少，大便不调；肝失疏泄还可导致月经不调，脉呈弦象。

（3）治法：疏肝理气。

（4）代表方药： 柴胡疏肝散加减，药用醋柴胡、枳壳、泽泻、陈皮、法半夏、郁金、白芍、大黄、山楂、生甘草。

（5）加减：气郁化火而见舌红苔黄、头晕目眩，急躁易怒者，加夏枯草、青黛、丹皮、栀子等泻肝经实火；伴阴血亏虚，口干，五心烦热，腰膝酸软者，加当归、生地、制首乌、枸杞等滋阴清热，养血柔肝。

（1）症状：胁肋胀闷，抑郁不舒，倦怠乏力，腹痛欲泻。腹胀不适，食欲不振，恶心欲吐，时欲太息。舌质淡红，苔薄白或白，有齿痕，脉弦细。

（2）病机分析：因忧思不解，可致肝失疏泄，脾失健运，气机郁滞故见胁肋胀闷，抑郁不舒，时欲太息；运化不及则可见腹胀、纳呆，恶心欲吐；肝气乘脾，故见腹痛欲泻；舌淡边有齿痕为脾虚之象，而脉弦则为肝郁之征。

（3）治法：疏肝健脾。

（4）代表方药： 逍遥散加减，药用醋柴胡、炒白术、薄荷、炒白芍、当归、茯苓、山楂、生姜、生甘草。

（5）加减：肝郁明显者加香附、郁金、川楝子疏肝理气；脾虚明显者加山药、白扁豆、党参等益气健脾；血虚头晕、心悸、失眠者可加生熟地、枸杞、酸枣仁等或以归脾汤为主方养血安神；有血瘀者加川芎、丹参、蒲黄、五灵脂等活血化瘀。

（1）症状：体态肥胖，右胁不适或胀闷，周身困重，大便黏滞不爽。脘腹胀满，倦怠无力，食欲不振，头晕恶心。舌质淡，舌苔白腻，脉沉滑。

（2）病机分析：素体肥胖者形有余而气不足，脾胃运化无力，痰湿内生，阻遏气机，肝气不舒，故见右胁不适或胀闷；清阳不升，浊阴不降故见头晕恶心，腹胀纳呆；湿邪阻遏，阳气不得敷布，故见周身困重，倦怠无力；舌淡，苔白腻，脉沉滑均为痰湿内阻之象。

（3）治法：健脾益气，化痰祛湿。

（4）代表方药： 二陈汤加减，药用法半夏、陈皮、茯苓、泽泻、莱菔子、山楂、葛根、黄精、生白术、藿香、甘草。

（5）加减：痰湿郁而化热，症见口干、口苦，舌红、苔黄腻者，加茵陈、胆南星、竹茹等清热化湿；腹胀明显者加苍术、厚朴、枳实等燥湿醒脾，理气消胀；脾虚倦怠乏力，面色无华，纳食呆滞者加党参、山药、黄芪、神曲、炒二芽等益气健脾，消食和胃。

（1）症状：右胁肋部胀痛，周身困重，脘腹胀满或疼痛，大便黏腻不爽。身目发黄，小便色黄，口中黏滞，口干口苦。舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑或濡数。

（2）病机分析：过食肥甘厚腻及辛辣炙煿可致湿热内生，或病后湿热未清，蕴结于中焦，熏蒸肝胆，故见胁肋胀痛，身目发黄；湿热壅滞，中焦气机不利，故见腹胀，周身困重，口中黏腻，口干口苦；湿热下注，故见大便黏腻不爽，小便色黄；舌红，苔黄腻，脉弦滑或濡数均为湿热内蕴之象。

（3）治法：清热利湿。

（4）代表方药： 茵陈蒿汤加减，药用茵陈、栀子、大黄、虎杖、厚朴、车前草、茯苓、生白术、猪苓、泽泻。

（5）加减：胁痛明显者加柴胡、郁金、延胡索、川楝子等加强疏肝理气止痛；兼有血瘀而见胁肋刺痛，舌质紫黯者加土鳖虫、王不留行、穿山甲或配合膈下逐瘀汤以活血通络；湿热伤阴而见腰膝酸软，口干咽燥，五心烦热，舌红少苔者，加麦冬、枸杞、天花粉、石斛滋阴润燥。

（1）症状：胁肋刺痛或钝痛，胁下痞块，面色晦暗，形体肥胖。胸脘痞满，咯吐痰涎，纳呆厌油，四肢沉重。舌质黯红、有瘀斑，舌体胖大，边有齿痕，苔腻，脉弦滑或涩。

（2）病机分析：痰浊蕴结日久，气血运行郁滞，痰瘀互结于胁下，故见胁肋刺痛，胁下痞块；痰湿内蕴，脾胃运化失常，故见胸脘痞满，纳呆厌油，咯吐痰涎；气血不畅，难以通达头面四肢，故见面色晦暗，肢体困重；舌体胖大色黯，苔腻，脉弦滑或涩均为痰瘀内阻之象。

（3）治法：活血化瘀，祛痰散结。

（4）代表方药： 膈下逐瘀汤合 二陈汤加减，药用柴胡、当归、桃仁、五灵脂、穿山甲、丹皮、赤芍、大腹皮、茯苓、生白术、陈皮、半夏、枳实。

（5）加减：痰热明显，症见咯痰黄稠，胸闷心烦，大便秘结者加竹茹、胆南星、全瓜蒌、大黄等清热化痰，通腑泄浊；胁腹部胀满较甚者加香附、川楝子、槟榔、厚朴等理气消胀；兼有肝肾亏虚，腰膝酸软，头晕眼花者，可配合一贯煎合六味地黄丸加减以滋补肝肾。

（1）丹参20g，陈皮6g，加水微煎代茶饮。适用于气滞血瘀者。

（2）佛手、香橼各6g，加水微煎代茶饮。适用于肝郁气滞者。

（3）丹参、山楂各15g，檀香9g，炙甘草3g，加水微煎代茶饮。适用于瘀血阻络者。

（4）赤小豆、苡米各50g，加水熬粥，适量温服。适用于湿邪困脾者。

（5）山楂10g，毛冬青20g，水煎服。适用于痰瘀互结者。

（6）生山楂、麦芽各10g，水煎服。适用于痰湿内蕴兼有食积者。

（7）茵陈15g，水煎代茶饮。适用于湿热蕴结者。

（8）山楂30g，葛根15g，明矾1.2g，水煎服。适用于痰湿内蕴者。

（9）半夏5g，瓜蒌皮5g，生山楂5g，丹参5g，生麦芽5g，水煎服。适用于痰湿阻滞者。

（10）何首乌6g，桑寄生18g，黄精10g，水煎服。适用于肝肾不足者。

（1）强肝胶囊：每次3粒，每日3次，适用于脾虚气滞、湿热内阻证。

（2）逍遥散：每次6～9g，每日1～2次，适用于肝郁脾虚证。

（3）桑葛降脂丸：每次4g，每日3次，适用于脾肾亏损，痰湿瘀阻证。

（4）茵栀黄颗粒：每次1袋，每日3次，适用于湿热内蕴证。

（5）大黄䗪虫丸：每次5g，每日3次。适用于痰瘀互结者。

（6）绞股蓝总苷片（胶囊）：每次2～3片（粒），每日3次，适用于气虚痰阻证。

（7）壳脂胶囊：每次5粒，每日3次，适用于痰湿内阻、气滞血瘀或兼有肝肾不足郁热证。

（8）血脂康胶囊：每次2粒，每日2～3次，适用于脾虚痰瘀阻滞证。

针灸具有降脂、阻断胰岛素抵抗及过氧化反应的功效，一般取穴丰隆、足三里、太冲、肝俞、三阴交等，根据患者的情况采取不同手法及方式，或补或泻，或针或灸，或采用其他穴位刺激法。同时，根据辨证加减，肝郁气滞者加行间，用泻法；肝肾两虚者加太溪、照海、复溜，用补法；瘀血内阻者加血海、地机，用泻法；痰湿困脾者加公孙、商丘，用泻法，每次取6～7个穴位，留针30分钟，期间行针1次，15次为1个疗程。另外还可选用穴位注射法：复方丹参注射液2ml，实证选双侧丰隆、阳陵泉交替穴位注射，虚证选双侧三阴交、足三里交替穴位注射。也可选用穴位埋线法：穴位埋线是将羊肠线埋入穴位，利用羊肠线对穴位的持续刺激作用治疗疾病的方法。9号注射针针头作套管，28号2寸长的毫针剪去针尖作针芯，00号羊肠线。埋线多选肌肉比较丰满的部位的穴位，以背腰部及下肢穴位最常用。但取穴要精简，每次埋线1～3穴，可双侧取穴，可间隔15～20天治疗1次。

（1）行气消瘀膏：川芎12g，香附10g，柴胡、芍药、青皮、枳壳各6g。将上述药物研细末，调拌麻油或其他辅料贴于大包、期门、章门等穴位处，可消胁下积块，适用于肝脾大者。

（2）朱代群等采用DSG-Ⅰ生物信息电脑肝病治疗仪联合自拟中药（茵陈蒿、栀子、大黄、丹参、虎杖、泽泻、垂盆草、陈皮等，白醋浸泡备用）和肝清解液湿巾，外敷照射区，将中药离子导入肝络治疗脂肪肝，取得了不错的疗效。

流行病学调查发现，肝癖的发病有一定的人群分布规律。例如，中老年知识分子，肥胖者，高脂血症、糖尿病、长期服用某些药物（如激素）、高血压患者等多为高危人群，现代医学研究发现，上述人群的共同特点是大多存在胰岛素抵抗，多属于“代谢综合征”。梁兴伦研究发现，高血压患者出现胰岛素抵抗状态多存在“肝脾肾亏虚，痰湿瘀阻”，而邓银泉等研究则发现“脾虚痰湿”是本病出现胰岛素抵抗状态的特征之一，徐远等新近报道提出对于代谢综合征，“脾肾两虚是内因、肝失疏泄是重要环节、痰瘀互阻是主要病机”。因此，胰岛素抵抗状态的本质是正气亏虚，脾失健运，肝失疏泄，肾精亏耗，血脂失于正化，积于肝中为痰为瘀引起本病，疏肝、健脾、益肾是本病的重要治法。其中，早期益重视疏肝运脾、中晚期尤重健脾补肾法。柴胡疏肝散、二陈平胃汤、参苓白术散、首乌地黄汤等加减。

“痰湿”、“血瘀”是导致脂肪肝重要的致病因素。本病的发生、发展、转归，无不与“痰湿、瘀浊”相关，此两者常常互相胶结，互为因果，痰湿阻络、血瘀乃成，血瘀不化、痰浊更盛，痰瘀交阻，日久化热，瘀热遂生。痰湿瘀阻于肝，引起肝气疏泄失职，则脾胃失其健运，所谓“木郁土虚”。因此，“痰”、“瘀”的发生、发展及预后，在整个病程中，既是病理因素，又是致病原因，此为“实”。痰湿内停、肝失条达、瘀血阻络是本病的主要病机，浊气相互搏结，聚滞为“积”，形成脂肪肝，积滞之实贯穿病机始终。

早期，许多患者并无明显症状，可以从其形体偏胖、大便溏泄、舌体胖大每多有齿痕、舌苔中后部偏腻等特点，依据“肥人多痰湿”之论，从化痰泄浊立法，每多获效，如泽泻、茯苓、莱菔子、苍白术、柴胡、陈皮、枳壳、决明子、半夏、大黄等皆可随证选用。痰湿化热者，应加茵陈、大黄、虎杖等。病程已久，痰湿未尽，瘀滞之象渐露，则应加强祛瘀化痰方药的应用，方如温胆汤、顺气导痰汤、血府逐瘀汤等，药如山楂、丹参、赤芍、姜黄、郁金、当归、川芎等。

正气不足是肝癖的内在因素，赵文霞等认为：“湿浊内停、瘀血阻络、肝失条达是本病的主要病机，而气虚则是其病理基础”，强调正气亏损尤其是脾气虚弱在本病发生发展中的重要地位，可谓是“画龙点睛”之言，一语中的。脾气虚，水湿不运，脂膏不化，痰浊易生；痰瘀交阻，肝气郁结，日久必然有损脾胃。因此，脾气的亏损不仅是本病的始动环节，而且贯穿并影响疾病的全过程。治疗必然要抓住健运脾胃这一中心，配以疏肝、化痰、活血等法，实为治本之举。脾得健运则绝生痰生湿之源，痰湿之邪得运外出，最终疾病向愈，常用方药有平胃散、参苓白术散、枳术散等。从脾论治肝癖是目前临床和实验研究的主要方法，许多深入的临床与实验研究表明，本法的抗脂肪肝作用显著。

肝癖病位在肝，尤需重视治肝法的合理选择。痰湿瘀积于肝，肝气不得疏泄是本病的必然结果，故当疏肝解郁。如脾气虚损，肝气易于亢盛，当予益脾镇肝；邪气久留，正气亏耗，加之失治误治，肝气也渐耗损，理当补肝。《黄帝内经》谓：“木郁达之。”肝气失于疏泄，实者疏肝理气，但不可伐肝破气，可选柴胡、香附、佛手之类；虚者当补益肝气、养肝柔肝，如黄芪、太子参、陈皮、枸杞子、百合等；化热者宜凉肝，药用黄芩、茵陈、决明子等。

病久或由他病转化而生的肝癖，常出现肾虚的表现，如腰酸腿软、咽干盗汗、脉弱等。应用补肾法常宜与健脾活血化痰法连用，如伴有消渴，应按后者论治。实验及临床实践已知五子衍宗丸、六味地黄丸，何首乌、女贞子、枸杞子等补肾方药具有降低肝脏三酰甘油及减少肝细胞脂质沉积、改善免疫功能和抗肝损伤等作用，临证可适时选用。

脂肪肝是各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积，按其成因不同，可分为营养性脂肪肝、酒精性脂肪肝、病毒性脂肪肝、内分泌性脂肪肝、药物性脂肪肝和妊娠期脂肪肝等。根据中医的整体观念，从整体出发，针对病因，投方遣药，方可取得好的疗效。

多选用山楂、茵陈、泽泻、草决明、制首乌、五灵脂等。《日用本草》言山楂“化食积，行结气，健脾宽膈，消血痞气块”。制首乌有补肝肾、益精血之功，两者为防治脂肪肝的常用药物，有实验显示，其提取物对实验性高脂血症大鼠有较稳定的降血脂作用；茵陈性味微寒，清热利湿，有确切的保肝作用，其提取物能有效降低高脂血症大鼠模型血清TC、TG含量，升高血清中HDL-C的含量，降低肝脏组织中MDA含量与提高SOD活性，减轻过氧化反应损伤，从而起到减轻肝脏发生脂肪变性的作用；泽泻经甲醇、苯和丙酮提取的组分能抑制肝内脂肪堆积，改善肝功能。研究还发现，泽泻中的胆碱、卵磷脂等成分亦有一定抗脂肪肝作用；草决明能抑制血清胆固醇升高，增加血清HDL-C的含量，改善胆固醇在体内的分布状况；五灵脂苦泄温通，为常用活血化瘀中药。《本草纲目》云：“五灵脂，足厥阴肝经药也。气味俱厚，阴中之阴，故入血分。”

多选用葛花、草豆蔻、肉豆蔻、苦参、郁金等解酒醒脾之品。葛花性甘味凉，具有解酒醒脾作用。《滇南本草》云：“治头晕，憎寒，壮热，解酒醒脾，酒痢。”药理研究证明，葛花水提液能够抑制脂质过氧化反应，减少肝中丙二醛的含量，提高谷胱甘肽转移酶的活性，发挥其抗氧化作用，减轻酒精性肝损伤；草豆蔻、肉豆蔻均有抗自由基、抗炎作用，以此抑制肝损伤；苦参性味苦寒，有清热燥湿之效，苦参中主要化学成分苦参碱具有抗炎、降血脂等功用，对慢性肝损伤具有一定的防护作用；郁金为疏肝解郁要药，其主要成分姜黄素通过提高肝组织中的谷胱甘肽含量，而抑制酒精对肝脏的损伤。药理研究证明该药具有抗炎、保肝及影响脂质代谢的作用。

多用虎杖、茵陈及其他清利湿热药。虎杖味微苦，性微寒，具有利湿退黄、清热解毒等作用，是治疗病毒性肝炎的常用药物。有研究提示，虎杖主要活性成分虎杖苷，可降低血脂、改善肝功能，保护肝细胞，从而达到治疗非酒精性脂肪肝的作用。故虎杖单用或与他药配伍治疗脂肪肝，疗效甚佳。

1.注意劳逸结合，适当加强体育锻炼，多进行一些有氧运动，以帮助热量的消耗，减少体内脂肪的蓄积。

2.饮食有规律，忌饥饱失常或暴饮暴食。饮食宜清淡，忌食肥甘厚味，应以低脂肪、低糖、高蛋白质、高维生素饮食为主，主食应粗细杂粮搭配，多食新鲜蔬菜和水果。戒烟酒，纠正不良饮食习惯。

3.保持心态平和，患者常有焦虑心理，给予安慰，消除疑虑，保持心情愉快，避免忧思气恼。可适当参加社交活动，培养健康的兴趣爱好，怡情易性。

4.注意腹部保暖，勿贪凉饮冷。

5.避免使用对肝脏有损伤的药物，可适当补充维生素。

张　六五　胁胀夜甚，响动则降。七情致伤之病。（肝郁）

橘叶、香附子、川楝子、半夏、茯苓、姜渣。（清·叶天士《临证指南医案·胁痛》）

徐　平素肝气不和，胁肋少腹胀。气血不调，痰饮渐聚。厥阴阳明同治。

桃仁、延胡、归尾、小茴、香附、半夏、茯苓、橘红、神曲。（清·叶天士《临证指南医案·肿胀》）

吴　三一　右胁有形高突，按之无痛。此属瘕痞，非若气聚凝痰，难以推求。然病久仅阻在脉，须佐针刺宣通。正在伏天宜商。（痰凝脉络）

真蛤粉、白芥子、栝蒌皮、黑栀子、半夏、郁金、橘红、姜皮。（清·叶天士《临证指南医案·积聚》）

孙某，女，52岁。2010年8月7日初诊。右胁胀满2年余，加重2个月。患者2年前逐渐出现右胁胀满，餐后加重，未予重视，近2个月胁胀加剧，饭后或睡前容易发作，伴食欲减退，食后腹胀，大便2日一行，质偏干，容易疲劳，平时容易急躁，诉1个月前体检发现血脂偏高。B超显示为中度脂肪肝，舌黯红，苔白厚，脉弦滑。

危教授辨证为肝郁脾虚，痰瘀互结证。

方药：醋柴胡8g，延胡索15g，丹参30g，川芎15g，茵陈30g，郁金30g，当归15g，赤白芍各15g，泽泻15g，决明子5g，生薏苡仁30g，生黄芪20g，猪苓15g，车前子（包煎）30g，玉米须30g，夏枯草30g，蒲公英30g，虎杖15g，怀牛膝15g，炒莱菔子30g，甘草9g，三七粉（冲服）3g。7剂。水煎服，日3次分服。

2010年8月14日二诊：患者诉胁胀、腹胀减轻，食欲基本恢复正常，大便通畅，复查血脂基本正常，效不更方，予上方加黄芩10g、蒺藜9g。14剂。水煎服，日3次分服。

2010年8月28日三诊：患者诉上述症状基本消失，着急时偶尔右胁发胀，平日易烘热汗出、睡眠不安，询问患者已停经3年，考虑为围绝经期症状，继以治疗围绝经期症状复诊。

按：本例患者为中年女性，脾气急躁，肝气郁结，气血运行不畅，肝病及脾，脾失健运，痰浊停聚，日久入络，形成肝郁脾虚、痰瘀互结证。危教授从疏肝、健脾、活血及化痰出发，方中攻补相结合，补不碍邪，攻不伤正。虽各药用量偏大，但寒热相佐，去性存用，故患者用药后收效而未诉胃肠不适。可见临床用药需辨证准确，需胆大心细，需审慎思量，才能效如桴鼓。[刘蕊洁，王雅琪．危北海论治非酒精性脂肪肝经验[J]．河北中医，2011，33（10）：1449-1450]

钱某，男，45岁。1996年4月8日初诊，患者素有脂肪肝病史，肝功能检查示总胆红素62μmol/L，肢体巩膜黄染，肝区不适，脘腹胀满，食欲减少，大便秘结，小便黄赤，脉弦滑，舌苔腻黄。

病乃湿热内蕴，予茵陈蒿汤加味。西茵陈20g、生山栀10g、生大黄5g、淡黄芩10g、猪苓10g、建泽泻10g、川牛膝15g、车前子20g、黄虎杖10g、紫丹参10g、生苡仁20g，7帖。黄疸消，每服10粒，日服3次。

4月18日复诊，服茵陈蒿汤加味，药后肝功能检查示总胆红素下降至56μmol/L，其他症状如前，病重药轻，故黄疸退而不快，当与原方制重其量，以观变化。西茵陈30g、生山栀20g、生大黄8g、淡黄芩15g、肥猪苓20g、建泽泻15g、川牛膝15g、车前子20g、黄虎杖15g、紫丹参15g、生苡仁30g，7帖。黄疸消，每服10粒，日服3次。

4月29日三诊，药后肝功能检查示总胆红素28μmol/L，肢体巩膜黄染消退，小便淡，胁痛胀满，食欲增加，原方已效，治当再进原方7帖。

5月10日四诊，药后诸症消失，饮食、精神如常，肝功能检查正常。病邪衰退，上方减量，防止过服伤正。西茵陈10g、生苡仁20g、焦白术10g、肥猪苓10g、建泽泻10g、车前草30g、白茯苓10g、黄虎杖10g、紫丹参10g、生黄芪20g、生甘草10g，上药服10帖，肝功能、饮食正常，停服汤药，改用黄疸消（丸），常服防止黄疸再生。（张谷才．济民医案[M]．上海：上海中医药大学出版社，2010）

患者，男，45岁，2010年5月2日初诊。

主诉：右胁胀闷不适、乏力1个月。患者有长期饮酒史，1个月前因工作劳累和心情压抑出现右胁胀闷不适及乏力，遂前来就诊。

现症：右胁胀闷不适，乏力，嗳气，纳呆，厌油腻，体胖，面白，神疲，小便可，大便溏、每日1次，睡眠可，舌淡、稍黯、边有齿印，苔白腻，脉细弦。

肝功能检查示：ALT 85U/L，AST 105U/L，GGT 90U/L，TC 8.5mmol/L，TG，5mmol/L。B超检查示：脂肪肝。CT检查示：肝/脾CT比值＜0.5，重度脂肪肝。

西医诊断：脂肪性肝炎。

中医诊断：肝癖，证属脾虚、痰阻夹瘀。

治宜健脾化痰，理气活血。给予健脾豁痰汤。

处方：白术10g，茯苓20g，泽泻18g，玉米须30g，桂枝6g，旱半夏10g，厚朴10g，砂仁8g，广木香6g，山楂15g，鸡内金10g，橘红10g，郁金10g，节菖蒲10g，川芎10g，丹参15g，莪术15g，甘草3g。7剂。每日1剂，水煎，分2次温服。同时嘱患者忌食生冷肥甘酒之品，调理饮食，适当运动。

2010年5月10日二诊，上述症状明显减轻，但仍便溏。上方加炒薏苡仁30g，15剂。每日1剂，水煎，分2次温服。

2010年5月26日三诊，症状基本消失。肝功能检查示：ALT 35U/L，AST 39U/L，GGT 37U/L，TC 4.7mmol/L，TG 1.8mmol/L。CT检查示：0.5＜肝/脾CT比值＜0.75。将上方药物制成水丸，每次9g，每日3次，口服。

2010年7月28日四诊，症状完全消失，患者体质量减轻5kg。CT检查示：肝/脾CT比值＞1.0，脂肪肝消失。

李老认为，非酒精性脂肪肝多与饮食不节、久坐少动、精神压力、过度肥胖、过度劳累等因素有关，脾主运化，胃主收纳，“饮食自倍，肠胃乃伤”；脾主肉，久坐伤肉；脾在志为思，“思伤脾”，“劳则气耗”；脾主四肢，“人动则血布四肢，人卧则血归于肝”。脾失健运，水反为湿，谷反为滞，水谷之精微化为痰饮，阻滞于肝，气机不畅，气滞血瘀，痰瘀互结而成脂肪肝。李老认为，非酒精性脂肪肝病位在肝，病机关键在脾。李老认为，脾均虚证，无实证，虚乃气虚，甚则阳虚，脾无阴虚而胃有阴虚证，脾之升清运化功能来自脾气、脾阳，若脾不运即是脾虚证，轻则脾气虚，重则脾阳虚；脾虚失运易产生内湿，故水湿停滞、甚者郁而化热亦是由脾虚、脾失健运所致，湿邪停滞局部，造成局部有形之阴邪、实邪，其乃因虚致实，本虚标实。故对于该病的治疗，他提出了“脾宜健，胃宜和，肝宜疏”的理论。李老认为，健脾需补脾运湿，和胃宜降胃消导，疏肝应理气疏肝；临证时应根据病在脾、肝、胃之不同，辨证用药。

方中白术、茯苓、泽泻、玉米须健脾利湿；桂枝振奋脾阳，并助膀胱之气化以通阳利湿；旱半夏、橘红、厚朴、砂仁、广木香理气燥湿，祛痰导滞；山楂、鸡内金消肉积，化瘀滞；节菖蒲、郁金豁痰行气；桃仁、丹参、莪术活血化瘀行气。[李合国．国医大师李振华教授从脾论治非酒精性脂肪肝经验[J]．中医研究，2011，24（7）：62-63]

陈某，女，34岁。1996年5月18日初诊。患者因形体肥胖，B超查见脂肪肝而就诊。测体重78kg，身高1.65m。平素食欲一般，肢体经常浮肿，月经周期正常，但经行量少色黑。舌质黯红，舌苔黄腻。

此为脂膏不归正化，脾湿生痰、血瘀水停。治拟燥湿化痰，活血利水。药物组成：炒苍术10g，法半夏10g，制南星10g，海藻10g，泽兰10g，泽泻20g，炙僵蚕10g，炒莱菔子20g，荷叶10g，生山楂15g，兔箭羽15g，天仙藤15g，马鞭草15g。每日1剂，水煎服。

二诊：上药连服1个月，体重下降5kg，肢体浮肿消退，稍有头昏，经行量少色黑。前方从脂浊内聚、痰瘀痹阻、水湿内停治疗有效。原方加决明子15g。

三诊：继续服药1个月，体重又见下降3kg，头昏近平，食纳欠香，近来大便溏薄，日行2～3次，腹痛。再予燥湿化痰，活血利水。药物组成：炒苍术10g，法半夏10g，海藻20g，天仙藤15g，泽兰15g，泽泻15g，炙僵蚕10g，生山楂15g，鬼箭羽12g，荷叶15g，穞豆衣20g，路路通10g。每日1剂，水煎服。

四诊：药治3个月，体重下降10kg，但经行仍然量少，2天即净。原方去海藻、穞豆衣，加大腹皮10g，茯苓10g，14剂。

因去外地工作，停药3个月，体重未见增长，保持68kg，后来下肢浮肿，小便少，口干欲饮，B超复查肝脏未见明显异常，舌苔黄腻，脉濡。仍守原方调治。

通过周老对此验案的调治可以看出，本病多因膏粱厚味、痰湿内蕴所致。《内经》云：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉。”指出饮食入胃化生水谷之精微，厚浊部分归心入脉，营养五脏六腑，而使身体强健，精力充沛。若饮食无度，肥甘厚味，酗酒过量，损伤脾胃，致脾胃运化失常，水湿内停，聚湿生痰，蕴织成脂膏，归心入脉，而成脂浊之变。观此患者脉证，由于脂浊困脾，脾运失健，水谷精微不归正化、聚湿生痰、壅滞肌肤，故见形体肥胖；痰浊久留，血滞为瘀、痰瘀互结，水湿内停，故见肝脏脂肪病变、浮肿、头昏诸候；瘀血内阻，故见经行量少色黑，舌干黯红。由此可见，此乃痰、湿、瘀、水四因夹杂，交互为患之证，治当燥湿化痰，活血利水。故方中苍术、花茶、泽泻燥湿健脾利水为君药；制南星、法半夏、海藻、莱菔子、僵蚕化痰祛湿消脂为臣药；鬼箭羽、马鞭草、生楂肉活血祛瘀消脂为佐药；天仙藤、路路通、荷叶利水通络，升清降浊为使药。诸药合药，使湿去痰消，瘀去络通，水去气行，脂去血清，则诸症自解。[刘淑红，高尚社．国医大师周仲瑛教授辨治脂肪肝验案赏析[J]．光明中医，2011，26（7）：1319-1321]