腹痛是指以胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主要表现的病证。腹部涉及范围较广，根据其部位一般分为大腹、小腹和少腹。脐以上为大腹，属脾胃；脐以下为小腹，属肾、大小肠、膀胱、胞宫；小腹两侧为少腹，属肝胆。腹痛相当于西医学的肠易激综合征、消化不良、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、肠粘连、肠系膜和腹膜病变、急慢性胰腺炎、慢性胰腺炎、肠道寄生虫等。因肾绞痛、膀胱炎、痢疾、宫外孕等引起的腹痛不在本病症范围。

《黄帝内经》最早提出腹痛的病名，在病因方面提出腹痛是由寒热邪气客于胃肠引起。如《素问·气交变大论》说：“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病腹痛。”《素问·举痛论》曰：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛”；“寒气客于厥阴之脉……故胁肋与少腹引痛矣”；“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”。《黄帝内经》中还提及病变部位不同，其临床症状各不相同。如《灵枢·邪气脏腑病形》说：“大肠病者，肠中切痛，而鸣濯濯，冬日重感于寒即泄，当脐而痛……小肠病者，小腹痛，腰脊控睾而痛，时窘之后……膀胱病者，小腹偏肿而痛，以手按之，即欲小便而不得。”

汉代张仲景《金匮要略》对腹痛的辨证论治做了较为全面的论述，初步建立了腹痛辨证论治的理论体系。在病机和治疗方面，《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》认为：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。”在治疗用药方面，《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》提出：“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之”；“按心下满痛，此为实，当下之，宜大柴胡汤”；“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤”。《金匮要略·血痹虚劳病脉证治》曰：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”

隋代巢元方《诸病源候论》中专立“腹病诸候”，根据临床症状，将腹痛分为急腹痛和久腹痛，详述其病因病机并以脉定病位之所在。“腹痛者，由脏腑虚，寒冷之气客于肠胃膜原之间，结聚不散，正气与邪气交争，相击故痛”，其脉“沉而紧，则腹痛；尺脉紧，脐下痛。脉沉迟，腹痛。脉来触触者，少腹痛”，这是急腹痛的脉象。“久腹痛者，脏腑虚而有寒，客于腹内，连滞不歇，发作有时，发则肠鸣而绞痛，谓之寒中，是冷搏于阴经，令阳气不足，阴气有余也。”同时也指出腹痛的转归及预后：“寒中久痛不瘥，冷入于大肠，则变下痢，所以然者，肠鸣气虚故也，肠虚则泄，故变下痢也。”

宋代医家主要发展了腹痛的证治分类，丰富了本病辨证论治的范围。如《仁斋直指方》把腹痛分为寒热、死血、食积、痰饮、虫积等几类，并对不同证型的腹痛提出分类鉴别：“气血、痰水、食积、风冷诸症之痛，每每停聚而不散，惟虫痛则乍作乍止，来去无定，又有呕吐清沫之可验。”对当今的临床辨证仍具有一定的指导意义。

金元时期，李东垣创脾胃学说，提出了“痛则不通”，并在治疗上提出“痛随利减，当通其经脉，则疼痛去矣”。对后世疼痛类疾病的治疗产生很大影响。朱丹溪认为应该根据腹痛的新久虚实来确定治则：“初得时，元气未虚，必推荡之，此通因通用之法。久必难。壮实与初病宜下。虚弱衰与久病，宜升之消之。”

明代是腹痛论治丰富和发展的时期。如龚廷贤以八纲辨证，将腹痛归纳为寒、热、虚、实四类。《寿世保元·腹痛》指出：“治之皆当辨其寒热虚实。随其所得之证施治……寒者温之，热者清之，实者泻之。”张景岳在《景岳全书》中对腹痛的虚、实、气、血的鉴别进行了详细论述：“辨之之法，但当察其可按者为虚，拒按者为实；久痛者多虚，暴痛者多实；得食稍可者为虚，胀满畏食者为实；痛徐而缓、莫得其处者多虚，痛剧而坚定不移者为实；痛在肠腑中有物有滞者多实，痛在胸胁经络、不干中脏而牵连腰背无胀无闭者多虚”；“病证当辨有形无形，无形者，痛在气分，凡气病为胀为痛者，必或胀或止，而痛无常处，气聚则痛而见形，气散则平而无迹，此无形之痛也……有形者病在血分，或为食积，凡血癥食积而为胀痛者，必痛有常所，而胀无休息，不往不来，不离其处者，是有形之痛也。”

清代李用粹《证治汇补·腹胁门·腹痛》详论了腹痛的寒热辨治：“伤于寒者，痛无间断，得热则缓。伤于热者，痛作有时，得寒则减。”叶天士《临证指南医案·腹痛》对腹痛的治则、治法、方药进行了进一步的阐述：“审其痛势之高下，辨其色脉之衰旺，细究其因，确从何起？大多在脏者，以肝、脾、肾为主；在腑者，以肠胃为先”；“若通阳而泄浊者，如吴茱萸汤及四逆汤；清火而泄郁者，如左金丸及金铃子法；开通气分者，如四七汤及五磨饮法；宣攻营络者，如穿山甲、桃仁、须根、韭根之剂及下瘀血汤法；缓而和者，如芍甘汤加减，及甘麦大枣汤法；柔而通者，如苁蓉、柏子、肉桂、当归之剂，及复脉加减法；至于食滞消之，蛔扰安之，癥瘕理之，内疝平之，痧疫之候，以芳香解之，偏积之类，究其原而治之。”

综上所述，腹痛之说源于《黄帝内经》，而辨证论治发展于《金匮要略》，后世医家在前人基础上，不断充实、发展，特别是明清时期，对本病的病因病机、理法方药及辨证论治的理论与实践，渐趋完善。

感受外邪、饮食所伤、情志失调及素体阳虚等，均可导致气机阻滞、脉络痹阻或经脉失养而发生腹痛。

外感风、寒、暑、热、湿邪，侵入腹中，均可引起腹痛。风寒之邪直中经脉则寒凝气滞，经脉受阻，不通则痛。若伤于暑热，或寒邪不解，郁而化热，或湿热壅滞，可致气机阻滞，腑气不通而见腹痛。

暴饮暴食，饮食停滞，纳运无力；过食肥甘厚腻或辛辣，酿生湿热，蕴蓄胃肠；或恣食生冷，寒湿内停，中阳受损，均可损伤脾胃，腑气通降不利而发生腹痛。其他如饮食不洁，肠虫滋生，攻动窜扰，腑气不通则痛。

情志不遂，则肝失条达，气机不畅，气机阻滞而痛作。《证治汇补·腹痛》谓：“暴触怒气，则两胁先痛而后入腹。”若气滞日久，血行不畅，则瘀血内生。

素体脾阳亏虚，虚寒中生，渐致气血生成不足，脾阳虚馁而不能温养，出现腹痛，甚至病久肾阳不足，相火失于温煦，脏腑虚寒，腹痛日久不愈。

此外，跌仆损伤，络脉瘀阻；或腹部手术后，血络受损，亦可形成腹中血瘀，中焦气机升降不利，不通则痛。

腹痛的发生，其基本病机是各种原因引起腹部气机不通，不通则痛。不通主要包含两大方面，一方面是由于各种邪气阻滞于脏腑经络之间，脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，不通则痛；另一方面则是脏腑亏虚，气血运行无力，经脉失养，不荣而痛。两者虽有虚实之分，但引起腹痛的实质都是脏腑经络的气机不能正常运行所致，所以气机不通是本病发生的基本机制。

腹中有肝、胆、脾、肾、大肠、小肠、膀胱、胞宫等脏腑，并为足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉循行之处。所以从大体上来说，虽然可以笼统地认为腹痛的病位在腹部，但还应该根据患者具体的疼痛部位、疼痛的性质和范围、疼痛的伴随症状等，综合判断其属于哪个脏腑，哪条经络，才能进行有针对性地治疗。

腹痛发病的病理因素主要有寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀。病理性质不外寒、热、虚、实四端。寒证是寒邪凝滞于腹中经脉，气机阻滞，不通则痛；热证是由六淫化热入里，湿热交阻，使气机不和，传导失职而发；实证为邪气郁滞，不通则痛；虚证为中脏虚寒，气血不能温养而痛。四者往往相互错杂，或寒热交错，或虚实夹杂，或为虚寒，或为实热，亦可互为因果，互相转化。如寒痛日久，郁而化热，可致郁热内结；热痛日久，治疗不当，可以转化为寒，成为寒热交错之证；素体脾虚不运，再因饮食不节，食滞中阻，可成虚中夹实之证。

腹痛有久暂之分，虚实之辨。一般急性暴痛，起病急，病情重，若治疗不及时，或不得当，则可能出现气血逆乱，而致厥脱之证；由于此时以邪气盛实为主，正气未虚，所以如果能够及时处理，祛邪外出，则一般预后较好。慢性腹痛，多以虚实夹杂或以虚为主，一般疼痛不重，较少出现厥脱的情况，但由于病理因素较多，多数病程较长，迁延难愈。此外，若湿热蕴结肠胃，蛔虫内扰，或术后气滞血瘀，可造成腑气不通，气滞血瘀日久，可变生积聚。若湿热食滞，壅阻肠腑，气血凝滞，瘀热内结，肉腐成脓，可酿成内痈（如肠痈）等。

1.凡是以胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主要表现者，即为腹痛。其疼痛性质各异，若病因外感，突然剧痛，伴发症状明显者，属于急性腹痛；病因内伤，起病缓慢，痛势缠绵者，则为慢性腹痛。

2.注意与腹痛相关病因，脏腑经络相关的症状。如涉及肠腑，可伴有腹泻或便秘；寒凝肝脉，痛在少腹，常牵引睾丸疼痛；膀胱湿热可见腹痛牵引前阴，小便淋沥，尿道灼痛；蛔虫作痛多伴嘈杂吐涎，时作时止；瘀血腹痛常有外伤或手术史；少阳表里同病腹痛可见痛连腰背，伴恶寒发热，恶心呕吐。

3.结合患者的性别、年龄、婚况，以及与饮食、情志、受凉等关系，起病经过，其他伴发症状等，鉴别何脏何腑受病，明确病理性质。

急性腹痛应做血、尿、便常规，血、尿淀粉酶检查，消化道钡餐，B超，腹部X线检查，胃肠道压力测定，胃肠内镜检查等，以明确病变部位和性质；必要时可行腹部CT检查、妊娠试验等以排除外科、妇科疾病以及腹部占位性病变。有腹水的应进行腹腔穿刺液的化验。

胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现。但胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，较少伴有上述症状。

许多内科疾病中常见腹痛的表现，此时的腹痛只是该病的症状之一。如痢疾之腹痛，伴有里急后重，下痢赤白脓血；积聚之腹痛，以腹部包块为特征等。而腹痛病证，当以腹部疼痛为主要表现。

内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛一般不剧，痛无定处，压痛不显；外科腹痛多后发热，疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显，见腹痛拒按，腹肌紧张等。妇科腹痛多在小腹，与经、带、胎、产有关，如痛经、先兆流产、宫外孕、输卵管破裂等，应及时进行妇科检查，以明确诊断。

（1）凡病势急剧，痛时拒按，伴腹胀、呕逆等为实证；若病势绵绵，喜揉喜按者为虚证。暴痛多实，久痛多虚。

（2）腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急痛，遇冷痛剧，得热则减者，为寒痛；痛在脐腹，痛处有热感，时轻时重，或伴有便秘，得凉痛减者，为热痛。

（3）腹痛时轻时重，痛处不定，攻冲作痛，伴胸胁不舒、腹胀、嗳气或矢气则胀痛减轻者，属气滞痛；少腹刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒按，经常夜间加剧，伴面色晦暗者，为血瘀痛；因饮食不慎，脘腹胀痛，嗳气频作，嗳后稍舒，痛甚欲便，便后痛减者，为伤食痛。

痛在两胁、少腹者多为肝经病证；大腹疼痛，多为脾胃病证；脐腹疼痛多为大小肠病证；痛在小腹者为肾、膀胱病证。

（1）急性腹痛常突然发病，腹痛较剧，伴随症状明显，多因外感时邪，饮食不节，蛔虫内扰而得。

（2）慢性腹痛多发病缓慢，病程迁延，痛势不甚，多因内伤情志，脏腑虚弱，气血不足所致。

治疗腹痛多以“通”字立法，应根据辨证的虚实寒热，在气在血，确立相应治法。如《医学真传》说：“夫通则不痛，理也，但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也。虚者，助之使通，寒者，温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为通，则妄矣。”在通法的基础上，结合审证求因，标本兼治，一般以虚实为纲，实则泻之，虚则补之，热者寒之，寒者热之，滞者通之，郁者散之。对实证者，重在祛邪疏导多清热化湿、消食导滞、理气化瘀；对虚证者，应温中补虚，益气养血，不可滥施攻下。根据叶天士久病入络之说，对绵绵不愈之腹痛，可采取辛润活血通络之法。注意不可过用香燥理气之品，应中病即止。

（1）症状：腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷，小便清长，大便清稀或秘结，舌质淡，苔白腻，脉沉紧。

（2）病机分析：寒邪侵袭腹中，则有寒凝气滞，中阳被遏，脉络痹阻，不通则痛；寒为阴邪，阴不耗液，因而口淡不渴；寒主收引，困遏阳气，脉管收缩而见脉象沉紧。

（3）治法：散寒温里，理气止痛。

（4）代表方药： 良附丸合 正气天香散加减。前方温里散寒，后方理气温中，两者合用共奏散寒止痛之效，适用于治疗寒邪阻遏中阳，腹痛拘急，得热痛减的证候。高良姜、干姜、紫苏温中散寒，乌药、香附、陈皮理气止痛。

（5）加减：如寒气上逆致腹中切痛雷鸣，胸胁逆满呕吐者，用附子粳米汤温中降逆；如腹中冷痛，身体疼痛，内外皆寒者，用乌头桂枝汤温里散寒；若少腹拘急冷痛，属肝脉寒滞者，用暖肝煎温经散寒；若寒实积聚，腹痛拘急，大便不通者，大黄附子汤温泻寒积。

（1）症状：腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。

（2）病机分析：湿热之邪，易阻气机，气机壅滞，则腑气不通，不通则痛；小便黄、舌红、苔黄、脉数皆为里热之象；苔腻、脉滑为湿浊阻滞之象。

（3）治法：泄热通腑，行气导滞。

（4）代表方药： 大承气汤加减。本方具有软坚润燥、破结除满、荡涤肠胃的功能，适用于腑气不通，大便秘结，腹痛拒按，发热汗出的腹痛。大黄攻下燥屎；芒硝咸寒泄热，软坚散结；厚朴、枳实导滞消痞。

（5）加减：若燥热不甚，湿热偏重，大便不爽者，可去芒硝，加栀子、黄芩等；若痛引两胁，可加郁金、柴胡；如腹痛剧烈，寒热往来，恶心呕吐，大便秘结者，改用大柴胡汤表里双解。

（1）症状：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，厌食呕恶，痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑。

（2）病机分析：食积胃肠则腹胀拒按；食滞胃脘，腐熟不及则有嗳腐吞酸；饮食所伤，脾失健运，大肠传导失常故泻；舌苔厚腻，脉滑为食积所致。

（3）治法：消食导滞，理气止痛。

（4）代表方药： 枳实导滞丸加减。本方具有消积导滞、清热祛湿的作用，适用于嗳腐吞酸、厌食呕恶，腹痛胀满之证。大黄、枳实、神曲消食导滞；黄芩、黄连、泽泻清热化湿；白术、茯苓健脾助运。

（5）加减：若腹痛胀满者，加厚朴、木香行气止痛；兼大便自利，恶心呕吐者，去大黄，加陈皮、半夏、苍术理气燥湿，降逆止呕；如食滞不重，腹痛较轻者，用保和丸。

（1）症状：腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或兼痛窜两胁，时作时止，得嗳气或矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，舌质红，苔薄白，脉弦。

（2）病机分析：肝气郁结，气机不畅，可见腹痛胀闷；肝气疏泄失司，则有嗳气稍舒，忧思恼怒加剧；舌红、脉弦为气逆阳亢之象。

（3）治法：疏肝解郁，理气止痛。

（4）代表方药： 柴胡疏肝散加减。本方具有疏肝行气止痛之效，可用于治疗因肝气郁结，腹痛走窜，牵引少腹或两胁之证。柴胡、枳壳、香附、陈皮疏肝理气；芍药、甘草缓急止痛；川芎行气活血。

（5）加减：若气滞较重，胸胁胀痛者，加川楝子、郁金；若痛引少腹、睾丸者，加橘核、荔枝核；若腹痛肠鸣，气滞腹泻者，可用痛泻要方；若少腹绞痛，阴囊寒疝者，可用天台乌药散；肝郁日久化热者，加丹皮、山栀子清肝泄热。

（1）症状：腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈，舌质紫黯，脉细涩。

（2）病机分析：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通，不通则痛；血瘀日久，可见舌质紫黯；瘀血内停，阻滞脉道，血脉被遏，则脉细涩。

（3）治法：活血化瘀，和络止痛。

（4）代表方药： 少腹逐瘀汤加减。本方有活血化瘀、理气止痛之效，适宜治疗腹痛如针刺、痛有定处的血瘀证。当归、川芎、赤芍、甘草养血和营；延胡索、蒲黄、五灵脂化瘀止痛：肉桂、干姜、小茴香温经止痛。

（5）加减：若腹部术后作痛，或跌仆损伤作痛，可加泽兰、没药、三七；瘀血日久发热，可加丹参、丹皮、王不留行；若兼有寒象，腹痛喜温，胁下积块，疼痛拒按，可用膈下逐瘀汤。若下焦蓄血，大便色黑，可用桃核承气汤。

（1）症状：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，胃纳不佳，面色无华，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

（2）病机分析：中阳不振，气血不足，失于温养，则见腹痛绵绵，喜温喜按；中气不足则神疲乏力，气短懒言；舌质淡、苔薄白为寒证表现。

（3）治法：温中补虚，缓急止痛。

（4）代表方药： 小建中汤加减。本方具有温中补虚、缓急止痛的功能，可用于治疗形寒肢冷、喜温喜按、腹部隐痛之证。桂枝、生姜温阳散寒；芍药、炙甘草缓急止痛；饴糖、大枣甘温补中；可加党参、白术益气健脾。

（5）加减：若腹中大寒，呕吐肢冷，可用大建中汤温中散寒；若腹痛下利，脉微肢冷，脾肾阳虚者，可用附子理中汤；若大肠虚寒，积冷便秘者，可用温脾汤；若中气大虚，少气懒言，可用补中益气汤。

（1）小茴香9g，乌药6g，水煎服，功能温经散寒。适用于寒邪阻滞之腹痛。

（2）五灵脂9g，蒲黄9g，研细末，醋、水各半，煮透，连渣服之。功能活血祛瘀。适用于瘀血停滞之腹痛。

（3）官桂10g，莱菔子15g，水煎内服，适用于气滞腹痛。

（4）艾叶5g，香附10g，肉桂3g，水煎服。功能温经散寒。适用于虚寒腹痛。

（1）补脾益肠丸

功用主治：益气健脾，温中散寒。用于脾胃虚寒型的溃疡性结肠炎、肠易激综合征等引起的腹痛。

用法用量：每次6g，每天3次。

（2）补中益气丸

功用主治：健脾益气。用于脾气虚弱之腹痛。

用法用量：每次8粒，每天3次。

（3）附子理中丸

功用主治：健脾温中散寒。用于脾肾阳虚之腹痛。

用法用量：每次8～12粒，每天3次。

（4）保和丸

功用主治：消食化滞。用于饮食停滞之腹痛。

用法用量：每次3～6g，每天3次。

（5）藿香正气丸

功用主治：解表化湿，理气和中，扶正祛邪。用于外感风寒或内伤饮冷引起的腹痛。

用法用量：每次8粒，每天3次。

（6）元胡止痛片

功用主治：功能理气，活血，止痛。用于气滞血瘀之腹痛。

用法用量：每次4～6片，每天3次。

（1）体针：以取足阳明、足厥阴经及任脉穴为主。

处方：下脘、关元、天枢、足三里、太冲。

配穴：寒邪内积者加神阙、公孙；湿热壅滞者加阴陵泉、内庭；气滞血瘀者加膻中、血海；脾阳不振者加脾俞、肾俞。

（2）耳针：选胃、小肠、大肠、肝、脾、交感、神门、皮质下。毫针刺，每次选2～4穴，疼痛时用中强刺激捻转，亦可用锨针或王不留行按压。

穴位注射：选天枢、足三里。用异丙嗪和阿托品各50mg混合液，每穴注入0.5ml药液，每日1次。

（1）外敷法

1）硫黄、吴茱萸各6g，大蒜适量，捣和，涂敷脐中，适用于寒性腹痛。

2）胡椒粉10g，敷于脐上，胶布敷盖，24小时后取下，更新再敷，适用于虚寒性腹痛。

3）皮硝30～90g，打碎，布包敷于痛处或脐部，适用于因食滞湿热引起的腹痛。

（2）推拿疗法：以通经和络止痛为治疗大法，用一指禅推、按、揉、摩、搓、擦等法。

取穴及部位：中脘、天枢、气海、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞，三焦俞、足三里、内关、三阴交、压痛点。

操作：患者仰卧位，医者站于一侧。用轻快的一指禅推法在中脘、天枢、气海施术，每穴2分钟，再用较重力按揉腹部压痛点处3分钟，四指摩腹1～2分钟，最后按揉内关、足三里、三阴交，每穴2分钟；患者俯卧位，用一指禅推法自肝俞至三焦俞，往返施术5～10遍，再用较重的按揉法在肝俞至三焦俞施术，时间约为5分钟。最后施以擦法，以透热为度。

加减：①寒邪内阻者，加揉关元、神阙；②湿热壅滞者，按压内庭、行间、曲池、阴陵泉；③饮食积滞者，加用一指禅推上脘、下脘、章门、期门；④肝郁气滞者，加以重按期门、太冲、行间；⑤瘀血内停者，加揉血海、曲泉、地机；⑥中虚脏寒者，加以按揉、搓擦大包、章门，以透热为度。

腹痛的临床表现虽然复杂，但只要把握其病因特点，病机之归属，病位之所在，就可治之有据。即通常运用的寒者热之，热者寒之，虚者补之，实者泻之，在气治气，在血治血。无论何种治法，都在于求其“通则不痛”，恢复六腑的和降调顺功能。

温通法是以辛温或辛热药为主体，配合其他药物，借能动能通之力，以收通则不痛之效的治疗方法。一是与理气药为伍，如良附丸中高良姜与香附同用，温中与理气相辅相成，用于寒凝而致气滞引起的腹痛十分相宜。二是与养阴补血药相合，刚柔相济，也可发挥温通止痛作用，如当归四逆汤中桂枝、细辛与当归、白芍同用。三是与活血祛瘀药配用，如少腹逐瘀汤，在活血化瘀的同时使用小茴香、干姜、肉桂等辛香温热之品，来化解滞留于少腹的瘀血。四是与补气药相配，温阳与补气相得益彰，如附子理中汤，对中虚脏寒的腹痛切中病机。五是与甘缓药同用，常用甘草、大枣、饴糖等味甘之品，使其温通而不燥烈，缓急止痛而不碍邪。

治疗腹痛多以通腑为基本治则，但临证时必须根据病情，灵活配伍应用。理气轻剂用枳壳、大腹皮、陈皮，重剂用槟榔、瓜蒌、酒军、元明粉。对腹痛虚实夹杂者，先治其标，使脾胃运化功能恢复，再酌用益气健脾之品。如脾虚兼气滞，先用香附、陈皮、枳壳、大腹皮等行气通腑，后酌加党参、黄芪、炙甘草顾本补虚。脾虚夹有食滞，则先用鸡内金、陈皮、莱菔子、焦三仙等消导化积，再加党参、白术等消中兼补，即用补法中一定要注意补中兼通，切忌壅补。

若属蛔虫寄生于人体肠道，导致脾胃健运失常，气机郁滞，出现脐腹阵痛，手足厥冷，泛吐清涎等蛔厥症状者，可选乌梅丸等辨证加减。绦虫属古籍所载的寸白虫病。寸白虫寄生于肠道，吸食水谷精微，扰乱脾胃运化，而引起大便排出白色节片，肛痒，腹痛，或腹胀，乏力，食欲亢进等症。治疗以杀虫驱虫为主，同时佐以泻下药促进虫体排出。驱虫可予槟榔、南瓜子、仙鹤草等，驱虫后，可适当予党参、茯苓、白术等调理脾胃以善后，经3～4个月后未再排出节片，可视为治愈，反之，再有节片排出，当重复驱虫治疗。

1.平素宜饮食有节，进食易消化，富有营养的饮食。忌暴饮暴食，忌食生冷、不洁之食物，少食过于辛辣、油腻之品。

2.要养成良好的饮食习惯，饭前洗手，细嚼慢咽，饭后不宜立即参加体育运动。

3.虚寒者宜进热食，热证忌辛辣、煎炸、肥甘厚腻之品；食积者宜暂禁食或少食。

4.医生须密切注意患者的面色、腹痛部位、性质、程度、时间、腹诊情况、二便及伴随症状，并须观察腹痛与情绪、饮食寒温等因素的关系。如患者出现腹痛剧烈、拒按、冷汗淋漓、四肢不温、呕吐不止等症状，须警惕出现厥脱证，应立即处理，以免贻误病情。

杨某，男，45岁。初诊：1982年5月15日。

诉于1978年9月14日晚因天热露宿至鸡鸣，次日即少腹胀痛，经西药治疗疼痛消失。旬日后腹痛再作，此后反复发作近4年之久，虽经中西医多方治疗，病情仍每况愈下。近3个月来发作频繁，甚则5～7日一发，病势急迫，几不欲生。就诊时患者面色苍白，双手压腹，口中呻吟，恶心欲呕，四末厥冷，腹部喜暖，按之柔软，小腹胀痛，痛区散见核桃大小包块，触之柔软，揉按则可行消散，少顷，包块兀自又起，二便尚调，舌质稍淡，苔薄白，脉沉细弦。治宜养血和营，温中散寒，行气止痛，拟当归四逆汤合吴茱萸生姜汤加味。

当归15g，桂枝9g，白芍15g，细辛4g，木通9g，吴茱萸6g，乌药10g，香附10g，生姜15g，炙甘草10g，大枣12枚。每4小时服药1次，痛解则1日服3次。

翌日，患者之妻欣喜若狂，奔走来告：昨日饮药后，须臾痛减，至今已服药5次，其痛顿失。余嘱：尽服余药，续服十全大补膏1个月以资巩固。1983年5月、1985年7月2次随访，未见再发。（董建华．中国现代名中医医案精华·熊魁梧医案[M]．北京：北京出版社，1990）

郝某，男，23岁，门诊号05133，初诊日期：1980年3月10日。

间歇性发热伴腹痛10年。每次发病高热持续20～30日，伴急腹痛，痛在脐周。每2～3个月发病一次。1975年5月发病住某医院，诊为“血紫质病”。现症：发热，体温37.8℃，不汗而畏寒，脘腹胀痛感凉，喜按喜温，腹泻，泻后痛略减。脉缓弱，苔中厚腻而润，舌尖边红。拟甘温除热法。方药：干姜6g，党参10g，炙甘草9g，白术10g，白芍10g，桂枝6g，元胡6g，川楝子10g，大枣5枚，生姜3片。

二诊：上方服3剂，热退，脘腹隐痛，食欲不佳。上方加陈皮6g，藿香10g。

三诊：服药7剂，纳谷渐馨，脘腹痛减，得食痛缓，苔薄腻，脉细弱。方药：党参10g，白术6g，陈皮6g，半夏10g，砂仁5g，木香3g，佩兰10g，香附10g，苏藿梗各10g，白芍10g，元胡6g，炙甘草5g。

上方每日1剂，服20剂后，改为间日服1剂。随访半年，病未发。[段荣书．董德懋医疗经验琐谈[J]．中医杂志，1981（2）：11]

腹痛三年，时发时止。面色明亮，是饮邪亦酒湿酿成。因怒左胁有形痛绕腹中，及胸背诸俞，乃络空饮气逆攻入络，食辛热痛止复痛。盖怒则郁折肝用，惟气辛辣可解，论药必首推气味。

粗桂枝木、天南星、生左牡蛎、真橘核、川楝子肉、李根东行皮。（清·叶天士《叶天士医案精华·痛》）

董某，少腹作痛拒按，胸闷泛恶，临晚形寒身热，小溲短赤不利，舌苔腻黄，脉象弦紧而数。此为表里并病，肝失疏泄，胃失降和，拟和解少阳而泻肝。软柴胡、黑山栀、清水豆卷、京赤芍、金铃子、延胡索、枳实炭、炒竹茹、陈橘核、福泽泻、路路通、甘露消毒丹水煎服。此例腹痛，以肝气不舒，加之内有积滞为主。治疗上用柴胡疏肝，金铃子散理气止痛。（武进县医学会．丁甘仁医案[M]．南京：江苏科学技术出版社，1988）

韩某，男，49岁。腹痛4个月，痛势绵绵，喜热喜按，怕冷，虽已入夏但仍需重裘厚被。大便溏薄，日行一次，有暴注下迫现象，肛门无灼热感，纳食减少，时有泛恶，脉虚弦，苔白腻舌边红。这是一派阳虚之象，需要用姜、附等来温中除寒为要。然舌红、便溏而暴迫下注之症为寒湿郁而化热之象。根据虚寒夹热孰轻孰重，可以分而治之。连理汤加减。熟附片9g先煎，党参12g，茅白术9g，干姜4.5g，炙草3g，川连3g，木香6g，姜半夏9g，砂仁2.4g后下，焦楂曲9g。姜、附温热除寒，川连清除郁热，其余药物则有健脾止痛之效。（严世芸，郑平东，何立人．张伯臾医案[M]．上海：上海科学技术出版社，2008）

陆某，男，32岁。患者正月天寒同房后下田劳动，天寒受冻而脐中疼痛。半年饮酒祛寒，服温中止痛之剂均未见好转。进食后脐周即痛，如吃硬物痛势尤甚，矢气频频，大便溏薄而夹有不消化物，日行2次。舌苔白腻，脉沉细而迟。黄氏认为此为寒温、瘀浊之邪停于少阴、厥阴经脉，导致脉络不通而痛。治宜温阳散寒，蠲化瘀浊。熟附子9g先煎，炮姜4.5g，炙草4.5g，白术9g，蜀椒4.5g，桂枝4.5g，小茴香9g，失笑散12g为方。同房后感寒，瘀浊败精凝聚少阴、厥阴两经，黏滞难化。绕脐疼痛，痛处不移，当有瘀浊内停。因此除用附子理中汤以温中散寒外，重点用失笑散、桂枝活血化瘀，通阳行痹。瘀浊败精得以蠲化而宣通阳气，以达到止痛之目的。蜀椒、小茴香辛温疏通，可温经通络止痛。（胡建华．内科名家黄文东学术经验集[M]．上海：上海中医药大学出版社，1994）

陈某，女，51岁。初诊：1984年11月23日。诉今年7月13日突然发生上腹部疼痛，经当地医院尿检，淀粉酶明显增高，诊断为急性胰腺炎收住院治疗。住院10余日，未愈出院。当时发现白细胞计数下降，继续在门诊观察治疗。因多次检查血、尿淀粉酶未下降，故来福州诊治。症见左侧腹部胀痛，纳食不甘，二便正常，面色不华，声音低微，脉沉细，舌淡苔薄白。尿淀粉酶2250U/ml。辨证属脾气虚弱，健运失职。治以益气健脾，加强运化。处方：麦谷芽各30g，党参15g，怀山药15g，茯苓10g，陈皮6g，甘草5g。3剂。

二诊：12月1日。药后精神好转，腹痛消失，纳食增进，尿淀粉酶降至570U/ml。继以原方调治，前后服药20余剂，临床症状消失，携方返里，继续调治。

本例以麦芽、谷芽为主药，性皆甘平无毒，是“五谷为养”的上品，且又孕育蓬勃生发之机，可以借二芽生发之气，合党参、薯蓣、黄芩、甘草、陈皮鼓动人体之胃气，达到健运和生化的目的。可以促进脾胃功能，恢复大肠的传导功能，从而治愈本病。（董建华．中医现代名中医医案精华[M]．北京：北京出版社，1990：528-529）