痞满，是以胸脘痞塞满闷不舒，按之柔软，压之不痛，视之无胀大之形为主症的病证。西医学中的慢性胃炎、胃神经症、胃下垂、消化不良等疾病，当出现以胃脘部痞塞、满闷不舒为主要表现时，可参考本节辨证论治。早期肝硬化、胸腔积液、心绞痛、心肌梗死表现为胸脘满闷者不属于本病证范围。

本病证在《黄帝内经》中称为痞、满、痞塞等，认为本病的发生与饮食不节、起居不适和寒气为患有关，主要病变脏腑在于脾胃。如《素问·太阴阳明论》云：“饮食不节，起居不时者，阴受之。阴受之则入五脏，入五脏则满闭塞。”《素问·异法方宜论》云：“脏寒生满病。”《素问·五常政大论》云：“卑监之纪，其病留满痞塞。”《素问病机气宜保命集》云：“脾不能行气于脾胃，结而不散，则为痞。”

汉代张仲景在《伤寒杂病论》中对本病证的理法方药论述颇详。如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》云：“脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳”，“太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞”。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》亦云：“夫人绕脐痛必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，心下则痞。”认为痞满多因外感表证未愈，误下伤中，损伤脾胃，正虚邪陷，结于心下，升降失常而发病，并拟定了寒热并用，辛开苦降的治疗法，其所创诸泻心汤乃治痞满之祖方，一直为后世医家所效法。

隋代巢元方《诸病源候论·痞噎病诸候》提出“八痞”、“诸痞”之名，包含了胃痞在内，论其病因有风邪外入，忧恚气积，坠堕内损，概其病机有营卫不和，阴阳隔绝，血气壅塞，不得宣通。并对痞做了初步的解释：“痞者，塞也。言腑脏痞塞不宣通也。”

金代李东垣认为痞满的生成是由于脾胃失健，水湿不化，酿生痰浊，痰气交阻，中焦气机不利，升降失司所致。如《兰室秘藏》曰：“脾湿有余，腹满食不化”，“或多食寒凉，及脾胃久虚之人，胃中寒则胀满，或脏寒生满病”。其拟定的辛开苦降、消补兼施的消痞丸、枳实消痞丸更是后世治痞的名方。朱震亨将痞满与胀满做了区分。如《丹溪心法·痞》云：“胀满内胀而外亦有形，痞则内觉痞闷，而外无胀急之形。”在治疗上丹溪特别反对一见痞满便滥用利药攻下，认为中气重伤，痞满更甚。

《景岳全书·痞满》对本病的辨证颇为明晰：“痞者，痞塞不开之谓；满者，胀满不行之谓。盖满则近胀，而痞则不必胀也。所以痞满一证，大有疑辨，则在虚实二字，凡有邪有滞而痞者，实痞也；无物无滞而痞者，虚痞也。有胀有痛而满者，实满也；无胀无痛而满者，虚满也。实痞、实满者，可散可消；虚痞、虚满者，非大加温补不可。”首次将痞满分为实痞和虚痞进行论治。

清代林珮琴《类证治裁·痞满》将痞满分为伤寒之痞和杂病之痞，把杂病之痞又分作胃口寒滞停痰、饮食寒凉伤胃、脾胃阳微、中气久虚、精微不化、脾虚失运、胃虚气滞等若干证型，分寒热虚实之不同而辨证论治，对临床很有指导意义。沈金鳌《杂病源流犀烛·肿胀源流》认为痞满病因“有中气不足、不能运化而成者，有食积而成者，有痰结而成者，有湿热太甚而成者”，治疗“虚则补其中气，宜调中益气汤；实则消食，宜资生丸；豁痰宜豁痰汤；除湿宜二陈汤加猪苓、泽泻；有湿热清热，宜当归拈痛汤而消导之”，但认为本病总的病机为脾气虚及气郁，故“不可用峻剂，致伤元气”。

在现代关于痞满的诊治上，多位名老中医在总结古人经验的基础上，提出自己独到的见解。如董建华认为痞满总的病机是气机停滞，脾胃升降失常，以“滞”为重点，治疗强调以通降为法，慎用开破之品，认为胃痞初起，气血同病，应调和气血；久痞不愈，寒热错杂，治宜辛开苦降。此外，董建华认为湿邪易困脾，影响脾胃升降功能，故治疗应加用健脾化湿之品。宋孝志在强调中医整体辨证的基础上，根据本病证得发病特点、病程、证候的演变，总结出治痞五法：平调升降、燮理阴阳、调和气血、健脾悦胃、寒热并用，对临床颇具指导意义。

痞满多因表邪内陷入里，饮食不节，痰湿阻滞，情志失调，或脾胃虚弱等各种原因导致脾胃损伤，升降失司，胃气壅塞而发病。

外邪侵袭肌表，治疗不得其法，滥施攻里泻下，脾胃受损，外邪乘虚内陷入里，结于胃脘，阻塞中焦气机，升降失司，胃气壅塞，遂成痞满。如《伤寒论》云：“脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。”

暴饮暴食，或恣食生冷粗硬，或偏嗜肥甘厚味，或嗜浓茶烈酒及辛辣过烫饮食，损伤脾胃，以致食谷不化，阻滞胃脘，升降失司，胃气壅塞，而成痞满。如《类证治裁·痞满》云：“饮食寒凉，伤胃致痞者，温中化滞。”

脾胃失健，水湿不化，酿生痰浊，痰气交阻于胃脘，则升降失司，胃气壅塞，而成痞满。如《兰室秘藏·中满腹胀》曰：“脾湿有余，腹满食不化。”

多思则气结，暴怒则气逆，悲忧则气郁，惊恐则气乱等，造成气机逆乱，升降失职，形成痞满。其中尤以肝郁气滞，横犯脾胃，致胃气阻滞而成之痞满为多见。即如《景岳全书·痞满》谓：“怒气暴伤，肝气未平而痞。”

素体脾胃虚弱，中气不足，或饥饱不匀，饮食不节，或久病损及脾胃，纳运失职，升降失调，胃气壅塞，而生痞满。此正如《兰室秘藏·中满腹胀》所论述的因虚生痞满：“或多食寒凉，及脾胃久虚之人，胃中寒则胀满，或脏寒生满病。”

外感湿热、客寒，或食滞、痰湿停留日久，或肝郁气滞，横逆犯脾或病程日久，脾胃受损等，均可导致脾胃运纳失职，清阳不升，浊阴不降，中焦气机阻滞，升降失司而出现痞满。

本病病位在胃，与肝脾关系密切。胃位居中焦，属于阳土，喜润恶燥，主受纳传输水谷，以和降为顺，实而不能满，故极易感受外邪，而致气机阻滞，胃气不降；脾胃同属中土，互为表里，喜燥恶湿，主运化转输，以升为健，若脾土虚弱，健运失职，则水谷入胃不得化，以致水反为湿，谷反为滞，湿滞壅积于胃腑，气机不通而成痞满；肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，体阴而用阳，一遇情志不遂，则肝气郁结，横逆犯胃，气机郁滞，升降失职，酿生痞满，三者相互影响，互为因果。

外邪所犯，食滞内停，痰湿中阻，湿热内蕴，气机失调等所成之痞皆为实邪，脾胃气虚，无力运化，或胃阴不足，失于濡养所致之痞则属虚痞，因邪实多与中虚不运，升降无力有关，而中焦转运无力，最易招致病邪内阻，两者互相影响，相互转化，从而形成虚实夹杂、寒热错杂之证。

此外，痞满日久不愈，气血运行不畅，脉络瘀滞，血络损伤，可见吐血、黑便，亦可产生胃痛或积聚、噎膈等变证。

1.以胃脘痞塞，满闷不舒为主要临床表现，其痞按之柔软，压之不痛，视之无胀大之形。

2.常伴有胸膈满闷，饮食减少，得食则胀，嗳气则舒等症。

3.发病和加重常与饮食、情志、起居、冷暖失调等诱因有关。

4.多为慢性起病，时轻时重，反复发作，缠绵难愈。

5.纤维胃镜检查、上消化道K线检查、胃液分析等的异常，有助于本病的诊断。

电子胃镜或纤维胃镜可确诊慢性胃炎，并排除溃疡病和胃肿瘤；病理组织活检可确定慢性胃炎的类型以及是否有肠上皮化生、异型增生；X线钡餐检查可协助诊断慢性胃炎、胃下垂等；胃肠动力检测如胃肠测压、胃排空试验、胃电图等可协助诊断胃动力障碍、紊乱等；幽门螺杆菌（Hp）相关检测是否为Hp感染；B超、CT检查可鉴别肝胆病和腹水等。

两者病位皆在胃脘部，且胃痛常兼胀满，痞满时有隐痛，应加以鉴别。胃痛以疼痛为主，痞满以痞塞满闷为主；胃痛者胃脘部可有压痛，痞满者则无压痛。

鼓胀与胃痞同为腹部病证，且均有胀满之苦，鼓胀早期易与胃痞混淆。鼓胀腹部胀大膨隆，胀大之形外现；胃痞则自觉满闷痞塞，外无胀大之形。鼓胀按之腹皮急；胃痞胃脘部按之柔软。如《证治汇补·痞满》曰：“痞与胀满不同，胀满则内胀而外亦有形，痞满则内觉满塞而外无形迹。”

胸痹心痛可有脘腹满闷不舒，痞满常伴有胸膈满闷，但两者有病在心胸和病在胃脘之不同，应予区别。胸痹心痛属胸阳痹阻，心脉瘀阻，心脉失养为患，以胸痛，胸闷，短气为主症，伴有心悸、脉结代等症状，如《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》云“胸痹气急胀满，胸背痛，短气”；痞满系脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞所致，以胃脘痞塞满闷不舒为主症，多伴饮食减少，得食则胀，嗳气则舒等症状。

两者病位皆在脘部，然结胸以心下至小腹硬满而痛、拒按为特征；痞满则在心下胃脘，以满而不痛、手可按压、触之无形为特点。

痞满食后尤甚，饥时可缓，便秘、舌苔厚腻，脉实有力者为实痞，多由外邪所犯、暴饮暴食，食滞内停，痰湿中生、湿热内蕴、情志失调等所致。食积者，伴有嗳腐吞酸，大便不调，味臭如败卵；痰湿者，伴有身重困倦，口淡不渴；脘腹嘈杂不舒，口苦，舌苔黄腻者为湿热之邪所致；心烦易怒，善太息，脉弦者为情志不遂所致。痞满能食，饥饱均满，食少纳呆，大便清利、虚无力者属虚痞，多由脾胃气虚，无力运化，或胃阴不足，失于濡养所致。脾胃虚弱者，痞满时轻时重，纳呆，神疲乏力，脉细弱；胃阴不足者，饥不欲食，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。

痞满绵绵，得热则减，口淡不渴，或渴不欲饮，舌淡苔白脉沉迟或沉涩者属寒。而痞满势急，口渴喜冷，舌红苔黄脉数者为热。

痞满的病变部位在胃脘，病变脏腑在脾胃，基本病机是中焦气机不利，脾胃升降失职，故总的治疗原则为调理脾胃升降、行气除痞消满，根据虚实分治，实者泻之，分别施以理气解郁、清热祛湿、消食导滞、除湿化痰等法；虚者补之，施以健脾益胃，补中益气，养阴益胃之法。由于本病证常为虚实夹杂之候，所以治疗时通常消补并用。

（1）症状：脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按，嗳腐吞酸，恶食呕吐，或大便不调，矢气频作，味臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑。

（2）病机分析：饮食停滞，胃腑失和，气机瘀滞，故脘腹痞闷而胀；食滞胃脘，胃失和降，故嗳腐吞酸，呕吐；食滞作腐，气机不畅，故大便不调，臭如败卵；舌苔厚腻，脉滑为饮食停滞之象。

（3）治法：消食和胃，行气消痞。

（4）代表方药： 保和丸加减。山楂、神曲、莱菔子消食导滞，行气除胀；半夏、陈皮和胃化湿，行气消痞；茯苓健脾渗湿，和中止泻；连翘清热散结。

（5）加减：食积较重者，可加鸡内金、谷芽、麦芽以消食；脘腹胀满者，可加枳实、厚朴、槟榔等理气除满；食积化热，大便秘结者，加大黄、枳实，或用枳实导滞丸通腑消胀，清热利湿；兼脾虚便溏者，加白术、扁豆，或枳实消痞丸健脾和胃，化湿消痞。

（1）症状：脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚腻，脉沉滑。

（2）病机分析：痰浊阻滞，脾失健运，气机不畅，故见脘腹痞塞不舒；湿邪困脾，清阳不升，清窍失养，故头晕目眩；湿邪困脾，胃失和降，故见困倦，呕恶；气化不利，故小便不利；舌苔白厚腻，脉沉滑为湿邪偏重之象。

（3）治法：除湿化痰，理气和中。

（4）代表方药： 二陈平胃汤加减。制半夏、藿香、苍术燥湿化痰；陈皮、厚朴理气消胀；茯苓、甘草健脾和胃。

（5）加减：痰湿盛而胀满甚者，可加枳实、苏梗、桔梗，或合用半夏厚朴汤加强化痰理气；气逆不降，嗳气不止者，加旋覆花、代赭石、沉香、枳实等降逆下气；痰湿郁久化热而见口苦、舌苔黄者，改用黄连温胆汤清化痰热；兼脾胃虚弱者，加党参、白术、砂仁健脾和中。

（1）症状：脘腹痞闷，或嘈杂不舒，恶心呕吐，口干不欲饮，口苦，纳少，舌红苔黄腻，脉滑数。

（2）病机分析：湿热内蕴，困阻脾胃，气机不利，则胃脘痞闷，嘈杂不舒；湿热中阻，气机不利，升降失司，故见恶心呕吐，口干口苦；脾为湿困，纳运失职，而见纳少；舌红苔黄腻，脉滑数为湿热壅盛之象。

（3）治法：清热化湿，和胃消痞。

（4）代表方药： 泻心汤合 连朴饮加减。大黄泄热消痞，和胃开结；黄芩、黄连、栀子清热燥湿；厚朴理气燥湿；石菖蒲芳香化湿，醒脾开胃；半夏和胃燥湿；芦根清热和胃，止呕除烦；黄连、淡豆豉清热燥湿除烦。

（5）加减：恶心呕吐明显者，加竹茹、生姜、旋覆花以止呕；纳呆不食者，加鸡内金、谷麦芽以开胃导滞；嘈杂不适者，合用左金丸；便溏者，去大黄，加扁豆、陈皮化湿和胃；寒热错杂者，用半夏泻心汤苦辛通降。

（1）症状：脘腹痞闷，胸胁胀满，心烦易怒，善长太息，呕恶嗳气，或吐苦水，大便不爽，舌质淡红，苔薄白，脉弦。

（2）病机分析：肝气犯胃，胃气郁滞，而致脘腹痞闷；肝气郁结，气机不舒，故心烦易怒，善太息；肝气犯胃，胃失和降，而见呕恶嗳气；胆胃不和，气逆于上，故呕吐苦水；肠胃不和，气机郁滞，故大便不爽，舌质淡红，苔薄白，脉弦为肝气郁滞之象。

（3）治法：疏肝解郁，和胃消痞。

（4）代表方药： 越鞠丸合 枳术丸加减。香附、川芎疏肝散结，行气活血；苍术、神曲燥湿健脾，消食化滞；栀子泻火解郁；枳实行气消痞；白术健脾益胃；荷叶升清养胃。

（5）加减：气郁明显，胀满较甚，加柴胡、郁金、厚朴，或用五磨饮子理气导滞消胀；肝郁化火，口苦而干者，加黄连、黄芩泻火解郁，呕恶明显者，加半夏、生姜和胃止呕，嗳气者，加竹茹、沉香和胃降气。

（1）症状：脘腹满闷，时轻时重，喜温喜按，纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言，语声低微，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

（2）病机分析：脾胃虚弱，健运失职，升降失常，故脘腹满闷，时轻时重；脾胃虚寒，故喜温喜按；脾虚不运，故见纳呆便溏；脾胃气虚，形神失养，故见神疲乏力，少气懒言；舌质淡，苔薄白，脉细弱为脾胃虚弱之象。

（3）治法：补气健脾，升清降浊。

（4）代表方药： 补中益气汤加减，黄芪、党参、白术、炙甘草益气健脾，升麻、柴胡升举清阳，当归养血和营，陈皮理气消痞。

（5）加减：胀闷较重者，可加枳壳、木香、厚朴以理气运脾；四肢不温，阳虚明显者，加制附子、干姜，或合理中丸温胃健脾；纳呆厌食者，加砂仁、神曲理气开胃；舌苔厚腻，湿浊内蕴者，加半夏、茯苓，或改用香砂六君子汤加减以健脾祛湿，理气除胀。

（1）症状：脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食，恶心嗳气，口燥咽干，大便秘结，舌红少苔，脉细数。

（2）病机分析：胃阴亏虚，胃失濡养，和降失司，故见脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食，胃失和降，故恶心嗳气；阴虚津枯，津液不能上承，大肠液亏失于濡养，故见口燥咽干，大便秘结；舌红少苔，脉细数为阴虚之象。

（3）治法：养阴益胃，调中消痞。

（4）代表方药： 益胃汤加减。生地、麦冬、沙参、玉竹养阴益胃，香橼疏肝理脾，消除心腹痞满。

（5）加减：津伤较重者，加石斛、天花粉加强生津；腹胀较著者，加枳壳、厚朴理气消胀；食滞者，加谷麦芽消食导滞；便秘者，加火麻仁、玄参润肠通便。

（1）生姜50g（拍碎剁末），陈皮10g，大枣数枚，水煎服，用于感寒所致脘腹胀满。

（2）佛手30g，山楂15g，麦芽15g，神曲15g，水煎服，用于食积痞满。

（3）枳壳10g，陈皮10g，水煎服，用于气滞证。

（4）白豆蔻3g，藿香、生姜各6g，半夏、陈皮各5g，水煎服，用于脾虚湿阻之痞满。

（5）神曲30g，炒萝卜籽10g，麦芽10g，水煎服，用于因食用谷米食物过多导致腹胀厌食者。

（6）怀山药30g，鸡内金9g，蜂蜜15g。怀山药、鸡内金用水煎取汁，调入蜂蜜，搅匀。日1剂，分2次温服，用于脾胃虚弱，运化不健之食积腹胀者。

（7）荔枝核100g，橘皮10g，研成细末，饭前服5g，每日3次，用于肝气郁滞所致脘腹胀满者。

（8）绿萼梅10g，绿茶4g。上方以沸水冲泡，代茶频饮，兑开水再饮。1日1剂。用于肝胃不和证。

（1）四磨汤口服液

功用主治：顺气降逆。用于气滞、食积所致脘腹胀满。

用法用量：每次10～20ml，每日3次。

（2）达立通颗粒

功用主治：清热解郁，和胃降逆，通利消滞，用于肝胃郁热所致痞满，症见胃脘胀满、嗳气、纳差、胃中灼热、嘈杂泛酸、脘腹疼痛、口干口苦；运动障碍型功能性消化不良见上述症状者。

用法用量：温开水冲服，一次1袋，一日3次。于饭前服用。

（3）气滞胃痛颗粒

功用主治：疏肝理气，和胃止痛。用于情志不畅，肝气犯胃所引起的胃痛连胁，嘈杂恶心等症。

用法用量：每次1～2包，每天3次。

（4）香砂和胃丸

功用主治：健脾开胃，行气化滞。用于脾胃虚弱之脘腹胀满，食欲不振。

用法用量：每次6g，每日2次。

（5）养胃舒胶囊

功用主治：滋阴养胃。用于胃阴亏虚所致的脘腹满闷。

用法用量：每次2粒，每天3次。

（6）加味保和丸

功用主治：健脾消食。用于饮食积滞之胃痞。

用法用量：每次6～9g，每日3次。

（7）补中益气丸

功用主治：补中益气，升阳举陷。用于脾胃虚弱，中气下陷所致食少腹胀。

用法用量：每次6g，每日3次。

（8）胃力康颗粒

功用主治：行气活血，泄热和胃。用于肝胃郁热之脘腹痞满，嗳气吞酸者。

用法用量：每次10g，每日3次。

（1）体针

实证：取足厥阴肝经、足阳明胃经穴位为主，以毫针刺，采用泻法。常取足三里、天枢、气海、中脘、内关、期门、阳陵泉等。

虚证：取背俞穴、任脉、足太阴脾经、足阳明胃经穴为主，毫针刺，采用补法。常取脾俞、胃俞、中脘、内关、足三里等。

（2）耳针：取脾、胃、肝、交感、大肠、小肠，实证宜用针刺法，一般刺入深度2～3分，按顺时针方向中等幅度捻转，留针5～10分钟，每日1次；虚证宜采用埋针法，亦可用针刺法，埋针一般埋1～2穴，采用针刺法时同上法，应按逆时针方向小幅度捻转，留针10～20分钟，隔日1次，10次为1个疗程。

（1）外敷法

1）肉桂粉、沉香粉等量以酒调成糊状敷于脐部，外用麝香壮骨膏外贴固定，一日一换。

2）香附、五灵脂各30g，黑白牵牛子各15g，加醋炒熨脐周，每日1次，每次30分钟。

3）木香、干姜、白胡椒等份，为末敷脐，胶布贴盖，3日更换。

（2）推拿疗法

实证：患者取仰卧位，取中脘、天枢、气海、关元等穴。以一指禅法缓慢从中脘推至气海，往返5～6遍，每日1次。

虚证：患者取俯卧位，取脾俞、胃俞、大肠俞、小肠俞、长强等穴，用 法，从上至下，往返3～4遍，至局部出现热胀感为宜。

痞满的病位在胃，与肝脾关系密切，脾胃同居中焦，胃主通降，以降为顺，脾主升清，以升为健，清升浊降则气机调畅，肝主疏泄，调节脾胃气机，若脾失健运，胃失和降，肝气郁结，疏泄不利，三者相互影响，致使中焦气机不利，脾胃升降失职，而发为痞满，故中焦气机阻滞，脾胃升降失司为本病证的根本病机，治疗应着眼于“通”上。如董建华教授治疗上强调以通降为法，顺应胃的生理特性，如胃气壅滞者，治以和胃理气通降；肝胃不和者，治以疏肝和胃通降；饮食停滞者，治以消食导滞通降；湿热中阻者，治以清热化湿通降；实热壅滞者，治以清热泻腑通降；脾胃气虚者，治以健脾益气通降；脾胃阳虚者，治以温养脾胃通降；胃阴不足者，治以养阴益胃通降。临床多运用理气通降之药，如木香、陈皮、砂仁、柴胡、郁金、佛手、槟榔、枳实等，使其脾气升，胃气降，脾胃之气运行畅达，可收康复之效。

《证治汇补》载：“大抵心下痞闷，必是脾胃受亏。”说明脾虚是痞病产生的内在因素。脾胃虚弱易致外邪内陷，或饮食不化，痰湿内生，阻碍中焦气机，而发为痞证。因此。在痞满实证的治疗中，除了以祛邪为主外，还应兼顾保护脾胃之气，以发挥祛邪而不伤其正气之功效。对于虚痞的治疗，应采用“虚则补之”“塞因塞用”之法，给予益气健脾治疗，以振奋中气，从而恢复其气机升降之枢纽的作用，使清气上升，浊阴下降，痞病自消。代表方有参苓白术散、补中气益汤。常用药物有人参、党参、黄芪、白术、茯苓、甘草、大枣等。此外根据“健脾先运脾，运脾必调气”的理论，一般在健脾益气的基础上，常添加陈皮、枳壳、柴胡、苏梗等疏导理气药物。痞证日久，或过用香燥之品，常暗耗阴津，致胃阴不足，胃体失养，气机不畅，而见胃脘痞满，脘中灼热，口燥咽干，大便干结，舌红，苔少或无苔，脉虚细数者，需加用沙参、麦冬、玉竹、石斛、天花粉、知母等养阴生津之品。

湿为阴邪，易首先犯脾，困阻脾胃，阻遏气机，影响脾胃升降功能，导致痞满的发生，由于体质状况不同，饮食偏嗜的性质不同，或形成寒湿中阻，或导致湿热中阻，都可引起痞满。故治痞应以祛湿为主，但有芳香化湿、苦温燥湿、淡渗利湿、健脾化湿之分，热化者宜清热，寒化者宜温燥，症见胃脘痞满，纳呆乏力，舌苔腻，脉濡滑者，宜芳香化湿为主，药用藿香、佩兰、枳壳、大腹皮、香橼皮、佛手、芦根、焦三仙等；口干不欲饮，苔白腻者，宜加苍术、厚朴、陈皮、清半夏等苦温燥湿之品，小便不利者，宜加茯苓、通草、车前子等淡渗之品。脾虚湿阻者，症见脘腹胀闷，食后更甚，大便稀溏，苔薄腻，脉濡细，宜健脾化湿为主，药用扁豆、木香、砂仁、藿香、佩兰、生薏苡仁、茯苓、通草、枳壳、香橼皮、佛手等；湿邪化热，湿热阻滞脾胃者宜清热化湿，药用黄芩、黄连、滑石、藿香、佩兰、芦根等。

胃痞虽有虚实寒热之别，但在病变过程中，因寒热虚实可相互转化，故可出现虚实相兼、寒热错杂等复杂证型。治疗此类证型，首推仲景伤寒方诸泻心汤。中医大家刘渡舟教授对仲景之学有高深的造诣，应用泻心汤类方治疗心下痞证经验丰富。刘老认为在五泻心汤中，半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤三方是调理脾胃阴阳的，大黄黄连泻心汤和附子泻心汤乃是针对寒热具体情况而制订的。半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤均为治疗心下痞的方剂，皆以脾胃升降失常，寒热错杂而出现的心下痞满与呕、利等证为主。三方药物相仿，治疗略同，但同中有异，其中辛开、苦降、甘调各有偏重。如半夏泻心汤证以心下痞兼呕为主；生姜泻心汤证以心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣与下利为主；甘草泻心汤证则以痞利俱甚，谷气不化，客气上逆，干呕心烦不得安为主。大黄黄连泻心汤用于中焦有热，影响脾胃气机升降而成心下痞者，附子泻心汤用于热痞兼下焦阳虚者。

田德禄将西医学的胃肠造影、胃镜检查看作中医望诊的延伸，对胃镜象及其病理象进行微观辨证，在辨证用药基础上加入针对性用药，常获良效。如对于慢性萎缩性胃炎患者，镜下见胃黏膜红白相间，以白为主，管腔空旷，皱襞变浅，分泌物减少，血管显露，认为属脾胃虚弱，法宜虚则补之，常用黄芪、党参、炒白术、炒山药、石斛等；对于镜下胃黏膜呈树枝状及铺路石样改变等属癌前病变，病检常示胃黏膜异型增生，肠上皮化生者，多属久病入络，非痰即瘀，治宜祛瘀化浊，临证常加菖蒲、胆星、金铃子散、失笑散或丹参饮，甚则加猬皮、九香虫常获良效；经胃肠造影提示胃下垂者应与饮食积滞、阻于胃腑、留滞不降，胃腑不堪重负，久则下沉而坠有关，不能一概以虚论治。故临证常在补中气之药中加入理气消导之品如槟榔、枳实壳、焦三仙、莱菔子等，促进胃肠蠕动，加快胃腑排空，从而明显缩短了胃下垂的疗程。

节制饮食，勿暴饮暴食；饮食宜清淡，忌肥甘厚味、辛辣醇酒及生冷之品。

保持乐观开朗，心情舒畅。

适寒温，防六淫，注意腹部保暖。

适当参加体育锻炼，增强体质。

尤　面垢油亮，目黄，头胀如束，胸脘痞闷。此暑湿热气内伏，因劳倦，正气泄越而发。既非暴受风寒，发散取汗徒伤阳气，按脉形濡涩，岂是表症。凡伤寒必究六经，伏气须明三焦。论症参脉，壮年已非有余之质，当以劳倦伤，伏邪例延医。

滑石、黄芩、浓朴、醋炒半夏、杏仁、蔻仁、竹叶。

又　胸痞自利，状如结胸。夫食滞在胃，而胸中清气，悉为湿浊阻遏，与食滞两途。此清解三焦却邪汤药，兼进保和丸消导。

淡黄芩、川连、淡干姜、浓朴、醋炒半夏、郁金、白蔻仁、滑石。送保和丸三钱。（清·叶天士《临证指南医案·痞》）

刘　热气痞结，非因食滞，胃汁消烁，舌干便难。苦辛开气，酸苦泄热，是治法矣。

川连、生姜、人参、枳实、橘红、乌梅、生白芍。（清·叶天士《临证指南医案·痞》）

朱（妪）　目垂气短，脘痞不食。太阴脾阳不运，气滞痰阻，拟用大半夏汤。

人参、炒半夏、茯苓、伽楠香汁。

又　脉微有歇，无神倦欲寐，服大半夏汤，脘痛不安，不耐辛通，营液大虚。春节在迩，恐防衰脱。

人参、炒麦冬、北五味。（清·叶天士《临证指南医案·痞》）

余某，男，46岁，干部，1960年6月14日初诊。

1年前因食柿子过量而致胃病，消化不良，屡服汤药无效。现头晕身倦，精神欠佳，食欲不振，纳谷大减，胃脘隐痛闷胀，按之不移，痛尤甚，大便干燥，或欲大便而解之则无，矢气甚多，小便畅利，脉沉弦滑，舌质正常，舌苔秽腻，中心黑色。结合病因脉证，此属积滞，宜温下之法，以散剂徐攻免伤胃气。

处方：干姜、大黄、红豆蔻、炒草果仁、高良姜、陈皮、炒枳实各二钱，炮鸡内金五钱。共研为细末，每次食前取一钱，用红糖开水冲服，日3次。

复诊：纳谷增加大便转溏，胃脘隐痛闷胀均减，脉略转缓，舌苔稍退，继以前方加味，改服丸剂缓图，以保胃气。

处方：干姜、大黄各二钱，红豆蔻、炒草果仁、高良姜、炒枳实、阿魏、三棱、莪术各四钱，陈皮六钱，炮鸡内金一两。共研为细末，炼蜜为丸如赤小豆大，每日早晚食后各取二十丸，温开水送服。

再诊：善饥思食，纳谷大增，大便微干，胃脘隐痛闷胀基本消失，唯有时尚微感不适，脉沉涩，舌苔转黄，于前方加荜澄茄二钱，复改制为散剂服之而痊愈，体力亦恢复健康。（中国中医研究院．蒲辅周医案[M]．北京：人民卫生出版社，2005：41-42）

张某，男，36岁，平素嗜好饮酒，常饮又多饮，日久之后，酒湿内伤，脾胃失运，中气不和，痰从中生，影响中焦气机升降失调，而成心下痞满之证。伴见恶心呕吐，大便稀溏，每日三四次，虽经多方治疗却难以收功。舌质红，苔白，脉弦滑，此属痰气交阻而成痞，治宜半夏泻心汤。

半夏12g，干姜6g，黄连6g，黄芩6g，党参9g，大枣7枚，炙甘草9g。

服一剂，大便泻出白色黏液甚多，呕恶大减。再一剂，痞、利俱减。四剂尽而病愈。

本案辨证时抓住心下痞而确定为泻心汤证；根据恶心呕吐及有嗜酒酿痰的病史而确立为痰气痞，所以服用半夏泻心汤后从大便泻出许多白色痰涎而愈。可见古人所谓半夏泻心汤治疗“痰气痞”这一说法并非虚妄。（刘渡舟．经方临证指南[M]．天津：天津科学技术出版社，1993：59-60）

丁某，男，47岁。患心下痞满，时而隆起一软包如鸡蛋大小，按之而痛。两胁下鸣响不适，嗳气频作，口苦纳减，并见面目浮肿，小便不利，大便不成形，每日三四次。舌苔白厚，脉沉弦滑。证属脾胃不和，寒热之气痞塞于中，兼夹胁下有饮气。

生姜12g，干姜3g，黄连4.5g，黄芩4.5g，党参9g，茯苓18g，半夏9g，炙甘草6g，大枣12枚。

仅服两剂则诸证悉减，心下隆起之包块平消未作，小便利而饮食增。上方又服六剂而安。（刘渡舟．经方临证指南[M]．天津：天津科学技术出版社，1993：62）

吴某，男，32岁。患胃病一年有余，不能食，强食则胃脘发胀，呃逆而胃中泊泊然有声。口咽发干，尤其以睡醒后为甚。且大便作泻，每日数行，形瘦体惫。有医按脾虚治疗，投以人参健脾丸，诸症未止，又添梦遗，脉弦细，舌光红如锦。知其阳用太过而又误用温燥，助阳为火，反更伤其精。

玉竹15g，生地15g，麦冬15g，沙参15g，山药12g，木瓜6g，川楝9g，牡蛎12g，石决明12g，粳米9g，冰糖6g。

服此方如法加减，共三十余剂，始能饮食如常而诸症亦消。（刘渡舟．经方临证指南[M]．天津：天津科学技术出版社，1993：206）

魏某，女，42岁，工人。初诊日期：2005年10月10日。

主诉：胃胀反复发作1年，加重1个月。

现病史：患者近1年来反复胃胀，时轻时重，近1个月胃胀加剧，餐后加重，早饱，嗳气，无胃痛，无反酸烧心及恶心、呕吐，腹部怕冷，喜温喜按。性情急躁，易生口疮，二便及饮食正常。舌质淡，苔薄白，脉细弦。体格检查未见异常。

既往史：无其他系统慢性病史，无肝炎、结核等传染病史。

实验室检查：胃镜示轻度慢性浅表性胃炎。

辨证分析：患者1年来胃胀，腹部怕冷，喜温喜按，证属“胃痞”之脾胃虚弱，中阳不足。脾虚不运，胃失和降则胃胀，餐后加重，早饱，嗳气。患者平时性情急躁，致肝气郁结，肝横逆犯胃，故加重胃胀，苔薄黄，为肝郁化热之象。舌质黯淡，脉弦细为脾虚肝郁之象。

中医诊断：痞满（脾胃虚弱，肝气郁结证）。

西医诊断：功能性消化不良。

辨证：脾失健运，气机阻滞。

治法：健脾益胃，疏肝理气。

处方：党参10g，丹参10g，生白术30g，茯苓15g，炙甘草10g，柴胡10g，赤白芍各15g，当归10g，炒莱菔子20g，知柏各10g，枳实10g。7付，每日一付，水煎服。

复诊（2005年10月18日）：服上方7付，矢气多，胃胀明显减轻，嗳气减少，仍觉手足心热，大便不成形，日一次。舌质淡，苔白，脉弦。分析：患者经治疗胃胀明显减轻，但大便不成形，表明尚有脾胃虚弱，而手足心热仍肝郁化热未解，治疗应在健脾理气基础上，加丹皮、栀子以清肝经郁热。

处方：党参10g，丹参10g，苍术15g，厚朴10g，焦三仙各30g，茯苓15g，生甘草5g，柴胡10g，赤芍15g，丹皮15g，炒栀子10g，知柏各10g，桂枝10g，大枣10g，生黄芪20g。7付，每日一付，水煎服。

三诊（2005年10月26日）：药后胃已不胀不痛，纳香，手足心热明显减轻，大便成形，日一次。舌苔薄白，脉细。分析：患者服上方14剂，经治疗胃部饱胀消失，但久病之后脾胃虚弱未全恢复，予香砂和胃颗粒调治1个月巩固疗效。随诊半年，未再发作。（李乾构．中国现代百名中医临床家丛书——李乾构[M]．北京：中国中医药出版社，2006：82-83）