中篇

口疮，又名口疡、口疳、口破，是指口舌疮疡或溃烂的一种病证，局部灼痛，常反复发作，经久不愈。多由心脾积热，外感热邪，阴虚阳亢或虚阳浮越而致。本病主要涵盖口腔颊腭、唇舌黏膜发生的点状溃疡性损害的病变，如复发性口疮、白塞综合征、创伤性口腔黏膜溃疡、口腔黏膜结核性溃疡、某些感染性疾病伴发的口腔溃疡，以及肝硬化、胃炎、胃十二指肠溃疡、糖尿病、甲状腺功能亢进症、高血压、维生素B族缺乏症、坏血病、白细胞减少症、白血病等所并发的口腔溃疡。

《黄帝内经》提出口疮之名。如《素问·气交变大论》说：“岁金不及，炎火乃行……民病口疮。”认为口疮发病与气候失常有关。

隋代巢元方《诸病源候论·口舌疮候》说：“手少阴，心之经也，心气通于舌；足太阴，脾之经也，脾气通于口。腑脏热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。”明确指出口疮之病因在于心脾热盛。

唐代孙思邈《备急千金要方·口病》指出口疮反复发作的特点及其调治方法。他说：“凡患口疮及齿，禁油面酒酱酸酢咸腻干枣。差后仍慎之，若不久慎，寻手再发，发即难差。蔷薇根、角蒿为口疮之神药，人不知之”，“治口疮方：蔷薇根皮、黄柏、升麻、生地黄”。以方测证，可知其亦以内热立论。

唐代王焘《外台秘要·口疮方》载有“心脾中热，常患口疮，乍发乍差，积年不差方”。方用升麻、大青、枳实、甘草、苦参、黄连、干地黄蜜丸。其所见与前者略同。

宋代《圣济总录·口舌生疮》说：“口舌生疮者，心脾经蕴热所致也。”同书《口疮》又说：“口疮者，由心脾有热，气冲上焦，熏发口舌，故作疮也。又有胃气弱，谷气少，虚阳上发而为口疮者，不可执一而论，当求其所受之本也。”指出口疮之病，有实有虚，对临床很有指导价值。

宋代杨士瀛《仁斋直指方》说：“唇舌焦燥，口破生疮，盖心脾受热所致也，水浸黄连重汤顿而饮之；大渴少饮，竹叶石膏汤。”

元代朱丹溪《丹溪心法·口齿》门“附录”载：“口舌生疮皆上焦热壅所致，宜如圣汤（桔梗、甘草、防风、枳壳）或甘桔汤加黄芩一钱，仍用柳花散（玄胡、黄柏、黄连、密陀僧、青黛为末）掺之。”丹溪指出“口疮服凉药不愈者，因中焦土虚……用理中汤，人参、白术、甘草补土之虚，干姜散火之标，甚则加附子。或噙官桂，亦妙”，或“生矾为末，贴之极效”，指出了口疮实证、虚证的不同治法，对后世影响很深。

明代张景岳详述了口疮的证治。如《景岳全书·口疮》说：“口舌生疮，固多由上焦之热，治宜清火，然有酒色劳倦过度，脉虚而中气不足者，又非寒凉可治，故虽久用清凉，终不见效，此当察其所由，或补心脾，或滋肾水，或以理中汤，或以蜜附子之类，反而治之，方可全愈，此寒热之当辨也。”“口疮口苦，凡三焦内热等证，宜甘露饮、徙薪饮主之；火之甚者，宜凉膈散、元参散主之；胃火甚者，宜竹叶石膏汤、三黄丸之类主之；若心火肝火之属，宜泻心汤、龙胆泻肝汤之类主之……”详细论述口疮的病因病机、虚实证候及理法方药。

明代龚廷贤《寿世保元·口舌》说：“口疮者，脾气凝滞，加之风热而然也，治当以清胃泻火汤主之，此正治之法也，如服凉药不已者，乃上焦虚热、中焦虚寒、下焦虚火，各经传变所致，当分别而治之。如发热作渴饮水口疮者，上焦虚热也，补中益气汤主之；如手足冷，肚腹作痛，大便不实，饮食少思口疮者，中焦虚寒也，附子理中汤主之；如晡热内热，不时而热，作渴痰唾，小便频数口疮者，下焦阴火也，六味地黄丸主之；如食少便滑，面黄肢冷，火衰土虚也，八味丸主之；若热来复去，昼见夜伏，夜见昼伏，不时而动，或无定处，若从脚起，乃无根之火，亦用八味丸及十全大补汤，加麦冬、五味，更以附子末，唾津调搽涌泉穴，若概用凉药，损伤生气，为害非轻。”其论点虽与景岳相似，而辨证用药自有其特色。

明代陈实功《外科正宗》将口疮称为口破，指出：“口破者，有虚火实火之分，色淡色红之别。虚火者，色淡而白斑细点，甚者陷露龟纹，脉虚不渴，多醒少睡，虚火动而发之……实火者，色红而满口烂斑，甚者腮舌俱肿，脉实口干，此因膏粱厚味，醇酒炙煿，心火妄动发之。”从局部病变以分虚实，确有至理。

明代戴元礼《秘传证治要诀及类方·口舌》说：“口舌生疮，皆有上焦热壅所致，宜如圣汤……下虚上盛，致口舌生疮，宜用镇坠之药，以降阳光，宜盐水下养正丹，或黑锡丹。仍于临卧，热汤洗足，炒拣净吴茱萸小撮拭足弓，便以炒热致足心”，“曾有舌上病疮，久蚀成穴，累服凉剂不效，后来有教服黑锡丹，遂得渐愈，此亦下虚上盛也”。这是经验之谈。

清代张璐《张氏医通·七窍门》介绍了口疮外治的经验：“舌疮口破疼痛，以巴豆半枚，生研，和米饮，一豆大，杵和，贴印堂对额间，约半刻许，觉红就去，不可泡起，小儿减半，随即全愈。”

清代陈士铎《石室秘录·口舌生疮》说：“口舌生疮……乃心火郁热……用黄连三钱、菖蒲一钱，水煎服，一剂而愈，神方也。此方不奇在黄连，而奇在菖蒲，菖蒲引心经之药。”

《医学传心录》说：“口疮者，脾火之游行。口者，脾之外候也；脾火上行则口内生疮，泻黄散治之，黄连、干姜为末敷之。有虚火上炎服凉药不愈者，理中汤从治之……唇燥烈生疮者，脾血不足也，宜归脾汤。”

综上所述，可见历代医家对口疮的认识不断发展，治疗经验不断丰富。

口疮主要由外感邪热、饮食不节、情志所伤和体质虚弱等因素导致实火或虚火上炎，热熏口腔发为口疮。

口腔为肺胃之门户，外邪入侵，肺胃邪热上蒸，势必导致口舌生疮。如《寿世保元·口舌》说：“口疮者，脾气凝滞，加之风热而然也。”《诸病源候论·伤寒口内生疮候》中亦指出伤寒病人可以口内生疮。叶天士《温热论》提到：“舌绛而有碎点白黄者，当生疳也，大红点者，热毒乘心也，用黄连、金汁。”均指此类证候而言。

暴饮暴食，过食肥甘，恣食辛辣煎炒炙煿，嗜酒无度，损伤脾胃，内蕴化热，致使心脾积热而成口疮。

思虑过度，郁怒忧伤，气机不畅，郁而化火，亦致心脾积热而成口疮。

素体阴虚，或热病伤阴，或劳倦过度，耗伤真阴，均可致阴液不足而生内热，热灼口腔而发口疮。临床常见消瘦之人易患口疮，并在失眠、过劳、思虑过度后复发、加重，肺痨病人，亦多有口疮，均属阴虚火旺之证。素体虚弱，过食寒凉，或素体脾肾阳虚，致阳虚浮火上越而发口疮。这类口疮微红微肿貌似火热证，其实质则是阳虚寒证，故称阳虚浮火。

由于心脾积热、肺胃邪热、阴虚火旺或阳虚浮火，导致火热熏灼口腔发为口疮。

口疮虽只生在口腔，而口腔与内脏有密切的联系。口腔为肺胃之门户，外邪入侵，肺胃邪热上蒸，导致口舌生疮；舌为心之苗窍，诸痛疡疮皆属于心；脾开窍于口，脾脉挟舌本、散舌下，故口疮之患，与心脾之关系最为密切。肾脉连咽系舌本，两颊及齿龈属胃与大肠，牙齿属肾，任督等经脉均上络口腔唇舌，因此，阴虚火旺或阳虚浮火上炎亦致口疮发作。

口疮病理性质有实火、虚火之分，实者多属心脾积热、肺胃邪热，如暴饮暴食，过食甘肥辛辣、煎炒炙煿，嗜酒等损伤脾胃，内蕴化热；或思虑过度，郁怒忧伤化火，致使心脾积热；或外邪入侵，致使肺胃邪热上蒸者，属于实火。虚者多属阴虚火旺、阳虚浮火，如素体阴虚或热病伤阴，或劳倦过度，耗亏真阴所致阴虚虚火上炎；或身体虚弱而过食寒凉，或素体脾肾阳虚患者，由于阳虚而致无根之火上浮者，属于虚火。

因饮食不节，外感邪热而致的心脾积热，肺胃邪热，口疮发病较急；阴虚火旺而致的口疮多反复发作，缠绵不愈；由阳虚火浮而致的口疮，发病缓慢，日久不愈。

病理机转的变化，实际上就是虚实之转化，暴病多属实火，久病多为虚火。实火迁延不除，则灼阴耗气转为虚火；虚火不除，亦伤气阴，易患外邪，转为虚实兼夹。各证类间的病机在一定条件也可发生转化。肺胃邪热，因肺心相辅，脾胃相表里，如调治不当，热毒乘心，胃火灼脾，转为心脾积热；心脾积热、肺胃邪热迁延不除，必灼伤阴液，转为阴虚火旺；阴虚日久，由阴及气，转为气阴两虚；阴虚误用苦寒过度，或阴损及阳，则转为阳虚浮火。

1.口疮的诊断，主要靠局部望诊，凡口舌出现单个或多个黄白色的溃烂点者，即可诊为口疮。

2.此证多发于唇内侧，其次是舌尖、舌缘、舌腹、两颊、舌底、上腭等部位，通常每次只出现1个或几个，初起为细小的红点，局部灼热，随后红点逐渐扩大并溃烂，形成黄豆大小的有凹、黄、红、痛四个特征的溃烂点，凹指溃烂点凹陷，浅者较轻，深者较重。黄指溃烂处覆盖黄色或黄白色或黄灰色的分泌物，红指口疮局部红肿及日疮周围有红晕微肿，其色越红，其热越盛，淡红或淡白属虚寒，越是淡白，越是虚寒。痛指口疮灼热疼痛，咀嚼进食时更为明显，甚至连说话亦痛。

3.一般口疮10天左右逐渐愈合，不留瘢痕，但如调治不当，多延久不愈，或此伏彼起，反复发作。恶化时，口疮数目增多，几个至十几个，疼痛剧烈，甚至伴发热等全身症状。有日久不愈者，可逐渐扩大变深，如花生米大，如《秘传证治要诀及类方·口舌》所描述的“舌上病疮，久蠲成穴”，愈后亦可留下瘢痕。

口糜是口舌片状糜烂，而口疮是口舌点状溃烂。

舌岩多发于舌的两侧或舌尖的下面，初期肿物如豆、坚硬，渐大如菌，故又称舌菌，头大蒂小，色红紫，甚痛，不久溃破向深部及四周蔓延，边缘隆起如鸡冠，触之易出血，有恶臭，局部有渗液，一般难治。其突起、坚硬、紫红与口疮的凹陷、柔软、黄红自不相同。

狐惑病虽亦有口疮，但更兼有眼病、皮肤二阴疮疡、默默欲眠、卧起不安、状如伤寒等复杂症状。清代沈金鳌《杂病源流犀烛·口齿唇舌源流》说：“伤寒狐惑，虫蚀其脏则上唇生疮，虫蚀其肛则下唇生疮，是脏腑之病，未尝不应之口。凡口疮者，皆病之标也，治病当求其本焉。”临床应予注意。

虚实不同、治法迥异（表7-1）。

斑块：疮周见红色斑块多属热证，见浅红或淡白块多属虚寒，红而带紫为热盛，红斑压之不退色多为血热或血瘀。

水疱：疮周有水疱，多属风热夹湿。

浮肿：疮周红肿多属湿热，肿而不红为湿盛。

疮痂：黄色脓痂为热毒，黄而黏腻为湿热，黑色血痂为血热。

鳞屑：疮周起鳞屑、急性发作者多为实证。日久口疮起鳞屑或见龟裂者多为血虚阴亏。

深浅：疮浅者病轻，疮深者病重，深陷如穴如坑者更重。

口疮生于口腔，与肺、脾、心、肾有关。伴见寒热身痛，咳嗽喉痛者，病变与肺有关；伴见腹胀便秘、口渴口臭，或口淡纳呆、泄泻便溏者，病变与脾胃有关；伴见心烦、心悸、失眠、多梦者，病变与心有关；伴腰膝酸软、头晕耳鸣等证者，病变与肾有关。

病性以心脾积热、肺胃邪热为多。证见起病较急、疮面红肿、口渴便秘、舌红苔黄、脉数有力，病性为实热；若口燥咽干，但舌红少苔或无苔、脉细数无力，病性属阴虚火旺；若疮面色淡、反复不愈且见肢冷畏寒、口淡食少、倦怠乏力、舌淡苔白、脉沉弱，病性为阳虚浮火。

临证还要考虑病史、生活史、体质等因素决定诊治方案。有的患者有外感、热病史；有的有饮食不节，劳倦过度的生活史；有的素体偏阴虚，有的为阳虚之体。

治疗口疮，遵循“热者寒之，寒者热之，实者泻之，虚者补之”。属实热者应清热泻火；属阴虚火旺者应滋阴泻火；属阳虚浮火者应温阳引火归原。还应当内外结合，辨证论治。口疮不只是局部病变，常与心、脾、胃、肠、肺、肾等脏腑有密切联系，它常是全身疾病的局部表现。而口疮的局部刺激，也可以进一步促使内脏失调。所以治疗上必须内外结合，局部与整体并重，掌握辨证论治的原则，收效始佳。

（1）症状：口疮三五不等，灼热疼痛，表面多黄白分泌物，周围鲜红微肿，心烦失眠，口渴口臭，大便干少，小便黄短，舌红，苔黄，脉滑数。常因酒食燥热、七情刺激而诱发加重。

（2）病机分析：脾开窍于口，心开窍于舌，饮食及七情因素致心脾积热，上熏于口，乃生口疮。

（3）治法：清热泻火。

（4）代表方药： 泻黄散合 导赤散加减。泻黄散善泻脾胃伏火。用石膏、山栀以清脾热，藿香醒脾辟秽，防风升发伏火取“火郁发之”之意。导赤散善泻心火，用生地、木通、竹叶以清心凉血，导心经之热从小便而出。二方合用，共奏清泻心脾积热之效。热甚可酌加黄芩、黄连、玄参之属。

（5）加减：心脾积热伤阴，更兼湿热，口疮表面黄白黏腻之分泌物多，疮周红肿，烦躁口干，舌红，苔黄而腻，脉细数或滑数者，可用甘露饮。方以二冬、生地等清心脾而养阴，黄芩、茵陈清热利湿。疮周紫红或疮深火盛者，可加黄连、水牛角。

（1）症状：口疮起病较急，数量较多，大小不等，表面多黄白色分泌物，疮周红肿或有水疱，常伴有发热头痛，咽喉痹痛，咳嗽，口渴，便秘尿黄。舌红苔黄，脉洪数。

（2）病机分析：口腔为肺胃之门户，六淫邪毒侵袭肺胃，必上熏口腔发为口疮。其起病急，发热头痛为邪热之征，喉痛咳嗽为邪壅肺系，咽痛口渴为胃热上熏，口疮之红肿热病及舌脉表现均属实热之征。

（3）治法：清肺胃热，祛邪解毒。

（4）代表方药：可用 凉膈散或 清胃泻火汤加减。凉膈散以连翘、栀子、黄芩解毒而清膈上之热，芒硝、大黄以泻火清热，薄荷疏邪辟秽，甘草解毒，调和诸药。

（5）加减：兼咳嗽咽喉痛者，可加桔梗、牛蒡子、板蓝根、山豆根；口疮周围浮肿起水疱者，可加木贼、木通、薏苡仁、滑石、车前子之类，以化湿清热。

（1）症状：口疮反复发作，灼热疼痛，疮周红肿稍窄，口燥咽干，头晕耳鸣，失眠多梦，心悸健忘，腰膝酸痛，手足心热，舌红少苔，脉细数。

（2）病机分析：头晕耳鸣，失眠多梦，心悸健忘，腰膝酸软，为肾阴亏损之征；阴虚生内热，故口燥咽干，手足心热，舌红脉细数；虚火上炎，故口舌生疮红痛；究属虚热，故疮周红肿稍窄。

（3）治法：滋阴降火。

（4）代表方药：可用 知柏地黄丸。本方以六味地黄丸滋阴，知母、黄柏降火，其他养阴清热之药，如天冬、麦冬、沙参、石斛、白芍、玄参之类，亦可随证加入。

（5）加减：阴虚火旺兼湿热内盛，口疮红肿，分泌物呈黄浊垢腻，其量较多，热痛较著者可用甘露饮或黄连阿胶汤加减。

（1）症状：口疮淡而不红，大而深，表面灰白，日久不愈，服凉药则加重。腹胀，纳少，便溏，头晕乏力，或腰膝酸软，面青肢凉，口淡无味，苔白质淡，脉沉弱或浮大无力。

（2）病机分析：口疮不红，日久不愈，服凉药更甚，可知此口疮不是热证。口淡肢凉、舌淡脉沉弱为阳虚之征。若兼腹胀、纳少、便溏等症为脾阳虚。若兼腰膝酸软、头晕耳鸣等症为肾阳虚。虚阳上浮，浮火上熏，发为口疮。

（3）治法：扶正温阳，敛火止痛。

（4）代表方药：偏脾阳虚，可用 理中汤加附子以温脾阳；偏肾阳虚，可用 桂附八味丸或 黑锡丹以温肾阳。

（5）加减：气血虚弱者，可加用八珍汤，或十全大补汤之类。诸方均可随宜加入牡蛎、五味子、山萸肉、白及之类，以敛火生肌。

（1）莲子心3g，水煎温服。

（2）芦根、茅根各45g，玄参9g，水煎分数次服。

（3）生蒲公英30g，水煎服。

（4）天冬、麦冬、玄参各9g，水煎服，或制为蜜丸，含服亦可。

（5）生地、蒲公英、天花粉各6g，甘草3g，水煎服。

（6）板蓝根15g，桑叶6g，灯草1.5g，竹叶卷心10根，水煎服，一日三次分服。

（7）白花蛇舌草、一点红各60g，水煎服，治实证口疮。

（8）漱口方：防风、甘草、金银花、连翘、薄荷、荆芥，煎水含漱，治实证口疮。

（9）老人患口疮，不能食，饮人热乳甚妙。

（10）加减甘露饮：治胃热口臭、口臭牙宣。熟地、生地、天冬、黄芩、枇杷叶、茵陈、枳壳、石斛、甘草、犀角（以水牛角替代），水煎服。

（1）银翘解毒颗粒

功用主治：辛凉解表，清热解毒。用于风热感冒，发热头痛，咳嗽，口干，咽喉疼痛。口疮证属外感实热者可用。

用法用量：开水冲服，一次1袋，一日3次。

（2）牛黄解毒片

功用主治：清热解毒，散风止痛。用于肺胃蕴热引起：头目眩晕，口鼻生疮，风火牙痛，暴发火眼，咽喉疼痛，耳鸣肿痛，大便秘结，皮肤刺痒。口疮证属胃火上燔者可用。

用法用量：口服，一次3片，一日2～3次。

（3）甘露消毒丸

功用主治：利湿化浊，清热解毒。用于湿温时疫、邪在气分。证见发热、倦怠、胸闷、腹胀、肢酸、咽肿、身黄、颐肿、口渴、小便短赤或淋浊。舌苔淡白或厚或干黄者。口疮证属湿热上蒸者可用。

用法用量：口服，6～9g，一日3次。

（4）补中益气丸合三黄片

功用主治：补中益气丸补中益气，升阳举陷。用于脾胃虚弱、中气下陷所致的泻泄，症见体倦乏力，食少腹胀，便溏久泻，肛门下坠。三黄片清热解毒，泻火通便，用于三焦热盛所致的目赤肿痛，口鼻生疮，咽喉肿痛，牙龈肿痛，心烦口渴，尿黄便秘。口疮证属脾虚火郁者可用。

用法用量：补中益气丸每次6g，三黄片1片，一日3次。

（5）知柏地黄丸

功用主治：滋阴清热。用于潮热盗汗，耳鸣遗精，口干咽燥。口疮证属阴虚火旺者可用。

用法用量：每次9g，一日2～3次。

（6）桂附理中丸合三黄片

功用主治：桂附理中丸补肾助阳，温中健脾，用于肾阳衰弱，脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐泄泻，四肢厥冷。合用三黄片，用于治疗口疮证属阳虚火越者。

用法用量：桂附理中丸6g，三黄片1片，一日3次。

（1）体针

取穴：主穴：承浆、地仓、阿是穴。配穴：合谷、曲池、足三里、三阴交；舌部口疮加金津、玉液；唇及两颊加迎香。

阿是穴位置：局部溃疡面。

操作：主穴均取，配穴酌加。阿是穴、金津、玉液均为点刺。点刺前先漱口，阿是穴用毫针点刺，小溃疡面只需刺一下，疮面直径大于0.3cm，点刺2～4下；金津、玉液用消毒三棱针点刺出血。余穴针刺得气后，施平补平泻手法，留针15～30分钟。每日或隔日1次，10次为1个疗程。

（2）艾灸

取穴：神阙。

操作：用艾绒或加入其他药物（丁香、吴萸等）做成艾条，点燃对准脐部进行熏烤，直到病人感到温热舒适后，将艾条燃端固定在一定的高度（一般距2cm左右），连续灸烤5～10分钟，以局部潮红为适度，也可采取雀啄灸。每日1次，孕妇忌灸。

（3）刺血

取穴：阿是穴（位置同前）。

操作：常规消毒后，根据溃疡面积大小可取3～5处，用三棱针垂直刺入以0.2～0.3cm深为宜，稍加挤压，以利血液渗出。刺出血量以数滴或0.2～0.3ml为度。术毕用1%龙胆紫溶液涂患处，隔日1次。

（4）穴位注射

取穴：三阴交、极泉。

操作：药液用TF制剂（转移因子）2ml。注射时先用无菌蒸馏水稀释，然后选用5号注射针头2ml注射器，取双侧三阴交或极泉穴，皮肤消毒后，快速进针，提插捻转，以得酸胀、麻木针感为好，抽无回血后缓慢注射TF，每侧注入1ml。每周1～2次，4次为1个疗程。

（5）耳针

取穴：主穴：口、舌、神门、交感。配穴：肺、心、肝、脾、肾、肾上腺、大肠。

操作：以主穴为主，每次取2～3穴，根据临床病变部位酌加配穴。寻得敏感点后，速刺进针，得气后，再捻转数下，以加强刺激，留针30分钟，每日1次，5次为1个疗程，出针后用消毒棉球轻按孔穴1～2分钟，以免出血。

（1）外敷法

1）石榴壳煅炭研末，每日2次搽口内，亦可加青黛少许用。

2）阳虚浮火证者，用乌梅1个，火煨后加冰片1.5g，同研极细末，吹入口中患处。

3）蔷薇根（冬取根、夏取茎叶）煎浓汁含漱，吐出，每日六七次。

4）人中白（煅）三钱、冰片二分研细末，吹，一日三次。

5）柿霜、儿茶末涂患处。治虚证口疮。

6）漱口方：防风、甘草、金银花、连翘、薄荷、荆芥，煎水含漱，治实证口疮。

7）新癀片5片，凉开水50ml化，餐后漱口，3～4次/日，漱后吐出。

8）黄白散：黄柏、孩儿茶、枯白矾各等分，为末，先以冷米汤漱口，乃掺之。

9）绿袍散：黄柏蜜炙一两，青黛三钱，冰片二分，为末，掺患处，吐出涎即愈。

10）换金散：治毒热口疮。干姜、黄连等分为末，掺疮上。

11）口疮及口气口疳，浓煎升麻汤，入盐，频频含漱。

12）鸡内金烧灰敷之。

13）赤白口疮：蛴螬研汁，频搽取效。

14）治口中疮烂痛不得食：甘草一寸、黄连六铢、杏仁二十枚，为末，合和锦裹，杏仁大，含之勿咽，日三夜一。（《古今图书集成医部全录·唇口门》）

15）口疮，五倍子为末掺之。

16）实热证者，可选用珠黄散、锡类散、冰硼散、西瓜霜等外搽患处；亦可用黄柏、青黛各0.5g研末，外搽。

17）阴虚火旺证者，可用养阴生肌散外搽患处。

18）漱口后，将口腔溃疡膜或麝香口腔膜，按口腔溃疡大小剪贴，3～4次/日，餐前半小时使用。

19）阳虚火浮证者，可用吴茱萸炒热，水调外敷涌泉穴，以引火归原。

（2）推拿疗法

治疗原则：实火清之，虚火滋阴清热。

取穴：心俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、神门、蠡沟、中封、解溪、照海、筑宾、交信。以上穴位以找到压痛敏感点为主，一般每次重点取4～5个穴位。

操作：患者俯卧位。用拇指指腹轻微点揉以上穴位，以探测手法轻重的标准，掌握操作力度。继之以压痛敏感点为重点，按揉以上穴位，力度由轻到重，以患者能够耐受为度。背俞穴采用一指禅法，强调将力量渗透进去。

李翰卿先生曾云：急性者，多实，但一两剂不愈者不可不注意虚；慢性久久不愈者多虚，但尤多兼实火；若火证为主者，不可仅注意火，因其多兼寒邪，故临证时必须审慎考虑。虚实夹杂者，以寒积不化，郁而化火，上热下寒者为多，此证往往具有胃脘、脐腹隐痛，压之则疼痛加剧，或吃肉、油腻以后加重，大便兼有黏液或不消化状的食物残渣，治宜理中大黄汤或理中承气合方，但攻下之时只可缓攻，不可大泻下，否则胃、腹疼痛加剧而口疮不除。脾肺俱虚，虚火上炎者，往往具有疲乏无力，胃脘痞满，脉象虚大或右大于左，治宜补中益气汤加元参、知母、黄柏；若寒热夹杂者，亦有脾肾之别，脾胃者，证见胃脘痞满，嘈杂或冷痛，两脉弦，治宜黄连汤加减；肾者，证见腰困腰冷，脉沉细尺大而弦，治宜十味地黄汤加减。

口疮、口糜，必须察其大小便，若大便秘结，或大便黄臭呈不消化状，或有黏液者，治宜通下；大便正常，小便黄赤者，宜利小便，使其火从小便而解；但下之不可太过，利之不可不及。若胃脘有压痛，大便秘结或不秘结者，宜下。心火尿赤者，宜利小便。总之，或从心火以泻小肠，或从胃热以通腑。

（1）勤漱口：早晨起床后、餐后、睡前要漱口，以去除食物碎屑和口腔污物，保持口腔的清洁，可以减少口疮的发生。

（2）常叩齿：叩齿可以促进唾液分泌增加，辅助消化，可以减少脾胃运化失常所酿成的脾火。局部运动增多，促进气血流畅，亦可增进局部的抵抗力，减少口疮的生成。

（3）细咀嚼：进食时要充分咀嚼食物，使之变成糜，再吞咽下去，可以避免粗硬难化形成食滞，酿生脾胃湿热，导致口疮，并注意缓慢细嚼，避免咬伤唇舌，防止咬伤溃烂成疮。

饮食有节，饥饱适宜，去除不良嗜好，勿暴饮暴食，避免烟酒及辛辣煎炒之品。

注意身心健康，锻炼身体，增强体质。避免过劳和精神刺激，可以防止心脾积热或阴虚内热等的形成。

（1）选用适当中药煎剂频漱口，可以排除疮面污物，并有治疗作用。

（2）避免粗硬食品，宜半流或流质饮食。

（3）实火口疮，饮食宜清淡，戒吃辛辣燥热酒食。阳虚浮火口疮，戒食生冷瓜果寒凉食品。

（4）避免过劳或熬夜而伤神动火。

叶某，女，25岁，1962年10月10日初诊。

8年来，经常口腔溃烂，如溃烂平复则舌痛，有时咽部也有溃疡，头、面、牙、耳均有阵发性疼痛，上午经常头部发热，头晕，耳鸣，疲劳，腿酸软，口干思饮，饮水不多，有时恶心，胃疼痛，食纳尚可，大便正常，小便黄。月经近来周期或前或后，血量或多或少，有血块，色黑红，腹痛。既往有十二指肠球部溃疡、淋巴结核、风湿性关节炎病史。脉沉细数无力，右关弦急，舌红无苔。属阴虚液少，虚热上犯，治宜益阴增液，补土伏火。

处方：玉竹三钱，天冬三钱，干地黄三钱，黄柏（盐水炒）钱半，砂仁（打）一钱，炙甘草一钱，蜂蜜为引。7剂，隔日1剂。

10月24日复诊：服药后，口腔及咽部溃疡好转，头发热、口干亦减，食纳尚可，腰酸痛，睡后尤乏，肢酸难抬，头晕，头痛，恶心，胃有时痛，大便正常，小便微黄。此次月经有血块，量多，腹痛，现已净。脉右沉缓有力，左沉细稍弱，舌红无苔。属阴虚脾热。宗原方加白蒺藜三钱、煅石决明四钱、石斛三钱。再服7剂，隔日1剂。

11月19日三诊：服上方后，溃疡已愈，精神、食纳均好转，手足发麻，头晕痛及腰痛均减，口干思饮，睡眠也见好转，大小便正常，偶有胃痛。脉沉弦缓，舌正无苔。宜原方黄柏减五分，加杜仲一钱半、狗脊一钱半、桑寄生二钱。再服5剂。

12月8日四诊：尚有头痛，头晕，思睡，不欲食，疲倦乏力。大小便正常。脉右浮滑；左浮弦，舌正无苔。处方：

黄柏（盐水炒）钱半，砂仁一钱，炙甘草一钱，白蒺藜二钱，菊花钱半，钩藤二钱，天麻二钱，桑叶二钱，香木瓜一钱。5剂。

黄柏（盐水炒）二两，砂仁六钱，炙甘草一两四钱。共研细末，炼蜜为丸，小豆大，每次服10丸，一日2次，温开水送下。感冒停服。

12月15日五诊：头痛、头晕均减，口腔溃疡未犯，精神、食纳均见好转，月经已调，腹胀痛消失。继服上方丸剂，以资巩固。

本案口疮，病机为阴虚脾热。脾开窍于口，口腔溃疡一由实火，一由虚火。本例因久患口疮，自觉发热，口干思饮，饮水不多，小便黄。脉细数，左关弦急，舌红无苔。乃属阴虚脾热，治宜益阴增液，补土伏火，用三才封髓丹加减治疗，有一定疗效。（中国中医研究院．蒲辅周医疗经验[M]．北京：人民卫生出版社，1976：288）

申某，男，53岁，1962年10月16日初诊。

口腔溃烂反复发作，经服中药稍好转。近来咽痛较重，食纳不佳，睡眠尚安，耳鸣，大便正常，小便微黄。脉沉细，左关微弦，舌苔厚腻。

辨证：脾失健运，湿阻中焦。

治法：和脾利湿。

处方：炙甘草一钱，砂仁一钱，黄柏（盐水炒）三钱，白蒺藜三钱，石斛二钱，火麻仁三钱，大豆黄卷三钱，射干一钱，炒枳实八分。

五剂。一剂二煎，取160ml，分早晚二次温服。

10月25日复诊：服上方，口腔溃疡基本消失，咽痛大减。胃脘部感凉不适，食纳转佳，睡眠安宁，尚有耳鸣，大便正常，小便黄。脉如前，舌苔减。仍宗前方化裁。

处方：黄柏（盐水炒）二钱，砂仁一钱半，炙甘草一钱半，火庥仁三钱，大豆黄卷三钱，炒枳实八分，白蒺藜三钱，石斛三钱，柏子仁三钱。

五剂，煎服法同前。

黄柏（盐水炒）三两，砂仁一两，炙甘草二两。研为细末，炼蜜为丸，一钱重，每服一丸，日服二次，白开水下。口疮未再复发。

本例重在补土伏火，清利湿热。与前例口疮不同处，在于脾失健运，湿阻中焦，食纳不佳，舌苔厚腻；而前则属阴虚液少，虚热上犯，口干思饮，舌红，脉细数无力，故治疗有同有异。其相同者，皆用补土伏火封髓丹；其不同者，一则养阴增液，一则和脾利湿。（中国中医研究院．蒲辅周医疗经验[M]．北京：人民卫生出版社，1976：290）

程某，男，50岁，舌尖碎痛，唇颊糜烂，3～4年来反复发作，口干燥，常鼻衄，龈衄，夜寐不安，脉细无力，苔薄。

处方：龙齿9g，龟板24g，生地15g，知母3g，黄柏2.4g，潞党参4.5g，麦冬4.5g，牡蛎9g，肉桂粉0.6g（吞服），云茯苓6g，生甘草3g。

上方水煎服。方用3剂，口舌糜痛显著减轻，续服本方20剂，症状消失。

本例口疮伴有衄血，病期已久。脉证所示，为虚阳上越所致，按一般养阴清热泻火法治之实难取效。夫阳火可泻，阴火不可泻，前医投养阴、清热、泻火之剂少效。应反佐以取之。仿费伯雄潜龙汤意，导阳归肾。一味肉桂，处于众阴药之中，引导肾火下降，其妙用寓意颇深。[邹云翔，黄新吾．反佐疗法在临床上的运用[J]．新医药杂志，1978（6）：11]

刘某，女，33岁，初诊日期：1979年10月8日。

唇舌溃烂十余载，反复发作，缠绵不愈，此次发病已半月，纳呆食少，呃逆嗳气，大便秘结，苔灰黄而浮，脉滑。系湿浊为患，拟七味白术散为法。

方药：白术6g，藿香10g，葛根10g，木香3g，枳壳10g，佩兰10g，茯苓10g，代赭石10g，旋覆花6g，神曲10g，莱菔子10g。

服5剂而愈，随访1年未发。[段荣书．董德懋医疗经验琐谈[J]．中医杂志，1981（2）：10]

龚某，男，38岁，初诊日期：1954年4月28日。

患者口腔溃疡数年，反复发作，久治不愈。局部剧痛，伴有口干。下唇内有一卵圆形豆大溃疡，舌尖红，苔薄白，脉沉细。

辨证：脾肾阴虚，虚火上炎。

治法：滋肾养阴，清热降火。

方药：生菟丝子18g，黄精12g，天门冬15g，黄柏（盐炒）12g，知母12g，金银花9g，天花粉9g，甘草6g，淡竹叶9g。

5月1日二诊：服上方3剂，溃疡较前缩小，疼痛减轻，仍口干。舌苔脉象同前。前方加玄参12g，麦门冬15g，生石膏24g。

5月14日三诊：服药6剂，溃疡愈合。后曾复发，但症状较轻，服上药仍有良效。（戴岐，刘振之，靖玉仲．刘惠民医案[M]．济南：山东科学技术出版社，1978：340-341）