外邪致病，多侵犯肌表，或从口鼻而入，或两者同时受邪，伤脾碍胃。李东垣《脾胃论》说：“肠胃为市，无物不受，无物不入，若风、寒、暑、湿、燥一气偏盛，亦能伤脾损胃。”外感风邪可导致胃脘痛、不食、呕吐、泄泻等症状。如《素问·至真要大论》曰：“风淫所胜……民病胃脘当心而痛，上支两胁，鬲咽不通，饮食不下，舌本强，食则呕，冷泄腹胀，溏泄……”天气骤然变冷，机体感受寒邪，寒邪由肌表经络而入里内传，经口鼻而入，内客于脾、胃或寒邪直中脾、胃。外感浊毒，是指浊毒由外而入，或从皮毛，或从口鼻，侵入机体，对人体脏腑、经络、气血、阴阳均能造成严重损害。风邪、寒邪、湿邪、暑邪、燥邪、火邪、浊毒等邪均可损伤脾胃，然邪之所犯，湿最多见。湿与脾土相应。《黄帝内经》认为湿气通于脾。脾主运化水湿，且为阴土，喜燥而恶湿，对湿邪又有特殊的易感性，所以脾具有运湿而恶湿的特性。湿邪侵袭人体，必困于脾。《素问·阴阳应象大论》曰：“在天为湿，在地为土……在脏为脾。”《素问·宣明五气》云：“脾恶湿。”湿邪困脾或滞留于大小肠，可使脾、胃、大肠、小肠的纳运功能失常；湿性重浊、黏滞，滞于脾胃而出现胸脘痞满、恶心呕吐、头重肢倦、腹胀便溏、下痢脓血、大便不畅等症。《六因条辨》云：“夫湿乃重浊之邪，其伤人也最广……殆伤则伤其表，表者，乃阳明之表，肌肉也；中则中其内，内者，乃太阴之内，脾阴也，湿土也。故伤则肢节必痛，中则脘腹必闷。”

李东垣在《脾胃论·脾胃虚实传变论》中说：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”人禀先天之气，赖后天之养，而饮食是摄取营养，维持人体生命活动不可缺少的物质。脾胃同属中焦，通过经脉相互络属构成表里关系。脾主运化、主升清，胃主受纳、主通降，脾为胃行其津液，共同完成饮食物的消化吸收及精微的输布。饥饱失常，饮食不洁或饮食偏嗜等饮食失调均可损伤脾胃，导致脾胃功能失常，脾失健运。暴饮暴食，超过脾胃的消化吸收和运化能力，亦可使宿食壅滞于胃肠，出现脘腹胀满、嗳腐吞酸、恶闻食气、泻下臭秽等症。正如《素问·痹论》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤。”反之，若过度饥饿，如饥不得食或渴不得饮，则气血生化乏源，后天失养，出现面黄肌瘦、神疲乏力、食后腹胀等。《金匮要略·禽兽鱼虫禁忌并治》指出：“秽饭，馁肉，臭鱼，食之皆伤人……六畜自死，皆疫死，则有毒，不可食之。”进食不洁之物，可引起多种脾胃疾病，出现腹痛、吐泻、痢疾等。误食沾有虫卵的蔬菜、生冷瓜果或被疫毒污染之物，可引起寄生虫病，如蛔虫病、蛲虫病、绦虫病、姜片虫病等，临床见腹痛、嗜食异物、面黄肌瘦等。偏嗜五味，饮食偏寒偏热易可损伤脾胃。多食生冷寒凉之物可损伤脾胃阳气导致寒湿内生，而致胃痛、腹痛、呕吐、泄泻等；若偏食辛温燥热之物，可使脾胃积热，出现口渴、腹满胀痛、便秘或酿成痔疮等。饮酒过度亦可酿生湿热，湿热困脾出现胃痛，甚则伤及胃络引起呕血、便血。饮食不节致脾失健运，水谷精微输布异常，水反为湿，谷反为滞，湿滞日久，聚而成浊，郁而成毒，浊毒由内而生，引起胃脘堵闷、灼痛，恶心、呕吐、大便黏腻不爽等症。

七情与脏腑活动有着密切的关系，而脏腑的活动与脾胃升降出入有着密切联系。《素问·阴阳应象大论》有云“怒伤肝”、“思伤脾”。七情当中，怒和思与脾胃疾病有着直接关系。愤懑恼怒等情志之伤，可使肝失条达，横逆攻脾，肝脾不和，气机失畅，可引起气滞腹痛。如《类证治裁·腹痛》云：“七情气郁，攻冲作痛。”或横逆乘脾，脾运失职，水谷不分，混杂而下，变为泄泻。如《景岳全书》云：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时挟食，致伤脾胃。故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也，盖以肝木克土，脾气受伤而然。”或横逆犯胃，胃失和降，胃气上逆而出现呕吐。如《证治要诀·呕吐》云：“食呕多因七情而得。”而忧虑过思，易伤脾气，脾“在志为思”（《素问·阴阳应象大论》），故思虑太过，脾运迟滞，可出现纳呆腹胀、四肢乏力、便溏等症。

《素问·举痛论》云：“劳则气耗”，“劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣”。李东垣《脾胃论》认为：“形体劳役则脾病……脾既病则其胃不能独行津液，故亦从而病焉。”可见过度用力、积劳成疾可使脾胃虚弱而致脾胃病的发生。《杂病源流犀烛》云：“劳倦积伤，胃中虚冷，阴浊上干。”《素问·宣明五气》云：“久卧伤气，久坐伤肉。”若长期不劳动，不参加体育锻炼则气血运行不畅，脾胃功能减弱，可出现食少、乏力、肢体软弱等症。先天体质虚弱不足，为发病的内在因素，是正气虚损的主要方面。脾主运化，是气血生化之源，为后天之本。李中梓《医宗必读》云：“一有此身，必资谷气，谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者也，故曰后天之本在脾。”若先天禀赋不足，或后天失养，均可使脾胃运化腐熟功能失常，导致气血生化乏源，出现面色萎黄、脘腹痞满、四肢倦怠、乏力、嗜卧等症。

脏腑相互配合，互为表里，不论在生理、病理上，都是不可分割的。任何脏腑有病，必然会影响到他脏亦病。正如《素问·玉机真脏论》所云：“五脏相通，移皆有次，五脏有病，则各传其所胜。”脾胃为后天之本，五脏六腑皆禀气于胃，李东垣指出“其治肝、心、肺、肾有余不足，或补或泻，惟益脾胃之药为切”；脾胃为气机升降之枢纽，脾胃有病影响他脏，他脏有病也影响脾胃，但脾胃疾病与肝肾关系更为密切。脾的运化有赖于肝的疏泄，若肝失疏泄，无以助脾之升散，可见“木不疏土”，即“肝脾不和”，“肝郁气滞”，肝失疏泄，肝气郁结，三焦气机不畅，则横逆克脾，出现脘腹痞闷、不思饮食、大便溏泄等。《血证论》云：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化；设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之证，在所不免。”肾为“先天之本”，脾胃为“后天之本”，肾与脾胃是相互资助、相互依存的。肾的精气有赖于水谷精微的培育和充养，才能不断充盈和成熟，而脾胃转化水谷精微则必须借助于肾阳的温煦。肾阳不足，不能温煦脾阳，则会出现腹部冷痛、下利清谷或五更泄泻、水肿等脾阳虚的证候；肾阴亏损，则胃腑燥结，胃失和降。正如李中梓《医宗必读·肾为先天本脾为后天本论》所说：“肾安则脾愈安，脾安则肾愈安。”

1.张志聪．黄帝内经灵枢集注[M]．上海：上海科学技术出版社，1957.

2.张志聪．黄帝内经素问集注[M]．上海：上海科学技术出版社，1991.

3.李东垣．脾胃论[M]．北京：中国中医药出版社，2007.