第六节　甲状旁腺

甲状旁腺（parathyroid gland）（图3-2-2，图3-5-1）是一些小的棕黄色、表面光滑、扁圆形或豆状结构的腺体，每个通常大小约为（5～6）mm×（3～4）mm×（1～2）mm，每个质量约为50mg。典型的甲状旁腺一般为每侧2枚，上下各1枚，但也可以有多枚或只有3枚，也可以是许多小的甲状旁腺小岛散在于常见位置的结缔组织中，偶尔也会有隐匿性腺体随血管分布于甲状腺表面的沟内。正常情况下，下甲状旁腺一般迁移至甲状腺下极，但也可能随胸腺下降至胸部或被固定于颈动脉叉附近而高于正常位置。正常数目的甲状旁腺（4枚）包括1对上甲状旁腺和1对下甲状旁腺，常位于甲状腺侧叶后面的真、假被膜之间，有的位于甲状腺实质内或假被膜之外的气管周围结缔组织中。上甲状旁腺多位于甲状腺侧叶上、中1/3交界处的后方，下甲状旁腺多位于侧叶下1/3后方。甲状腺上动脉和甲状腺下动脉在甲状腺后缘形成的血管吻合通常与甲状旁腺非常接近，有助于辨识甲状旁腺。上甲状旁腺通常位于喉返神经的背侧，而下甲状旁腺则位于神经的腹侧。上甲状旁腺比下甲状旁腺的位置更固定，尽管可能有时位置要高一些，但通常可以在甲状腺后缘中点附近寻到。下一对甲状旁腺的位置多变（与其胚胎发育有关），可位于甲状腺筋膜鞘内，甲状腺下动脉下方靠近甲状腺下极处；也可能在鞘外紧贴甲状腺下动脉上方；也可以在甲状腺下极附近的腺体实质内。筋膜鞘内的下甲状旁腺肿瘤可以向下沿气管前方到达上纵隔，而鞘外肿瘤则可以沿食管的后面向后下方侵犯至后纵隔。

上、下甲状旁腺通常由甲状腺下动脉供应血液，上甲状旁腺也可以由甲状腺上动脉的后支或甲状腺上、下动脉的吻合支供血，下甲状旁腺血液供应则多来自甲状腺下动脉的最下方分支。甲状旁腺的静脉回流至甲状腺前面的静脉丛。甲状旁腺的淋巴管数量众多，与甲状腺和胸腺的淋巴管联系。甲状腺手术中在保护甲状旁腺的同时应尽量保留其相应的供应血管以最大限度保留其功能。

交感神经支配甲状旁腺，神经纤维可以直接来自颈上神经节或颈中神经节，或来自位于甲状腺后表面筋膜内的神经丛。甲状旁腺分泌活动受血钙水平的调节，血钙升高抑制甲状旁腺分泌，降低则刺激其分泌。神经被认为是调节血管运动而非调节腺体分泌活动。

甲状旁腺是与钙、磷代谢密切相关的内分泌腺。甲状腺手术时应注保留甲状旁腺，若术中误将腺体一并切除，根据功能下降的程度可使患者出现钙、磷代谢失调，严重者血钙降低，引起低钙血症及低钙症状。

（邵珩）