手功能康复手册
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第三节 手部的骨和关节

1.手部骨骼的排列
手骨由27块骨组成,有8块腕骨、5块掌骨和14块指骨。其中腕骨排列成两排,按照桡侧向尺侧的排列顺序,近排腕骨依次为手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨,远排腕骨依次为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。握拳时,拳头承受的冲击力沿着“第三掌骨—头状骨—月骨—桡骨”轴向传递(图1-6)。
图1-6 “第三掌骨—头状骨—月骨—桡骨”轴向传递
2.手部的关节
手部关节包括下尺桡关节、桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和指间关节。
3.拇指腕掌关节
拇指腕掌关节由第一掌骨底与大多角骨构成,为鞍状关节(图1-7)。可做屈30°~50°、伸0~5°、内收0~5°、外展35°~40°的活动,以及两个方向复合的旋转运动。
图1-7 拇指腕掌关节
4.掌指关节
第二至第五掌指关节为滑车关节,关节囊松弛。关节周围有侧副韧带、掌板和掌骨深横韧带的加强。侧副韧带在掌指关节伸直位时松弛,屈曲位时紧张,所以掌指关节在伸直位时可做尺偏、桡偏活动,在屈曲位时几乎没有任何侧方活动。手外伤后,若将掌指关节长期固定在伸直位,侧副韧带挛缩,将导致掌指关节屈曲功能障碍(图1-8,图1-9)。
5.指间关节
指间关节为滑车关节,关节囊松弛,周围有侧副韧带、掌板、副侧副韧带、屈肌腱和指伸腱器加强。指间关节可作屈、伸运动。与掌指关节侧副韧带相反的是,近侧指间关节屈曲位时侧副韧带松弛,伸直位时紧张(图1-10)。因此手外伤后,指间关节应尽量采用伸直位制动,防止其屈曲位挛缩。拇指的指间关节在屈曲时可轻度旋前,使拇指指腹与其余四指指腹相对,利于对指功能。
图1-8 掌指关节屈曲位
图1-9 掌指关节伸展位
图1-10 指间关节