第二章　手的功能

初生婴儿的身体活动表现为联合运动，即做伸手取物动作时，双臂会同时伸出。随后，婴儿对手部活动的注意力会渐渐地提高，并且手部的中线定向感亦逐渐发展起来。当婴儿的两侧身体出现分离运动时，单手取物的功能模式产生。在接下来的数年间，婴儿会不断完善单手取物的技巧，并且在控制手臂的准确度上取得不断进步（图2-1）。

初生婴儿手部的活动大部分都由不自主的反射作用而产生。双手的一开或一合，是手对外界不同的刺激所作出的选择性反应。随着大脑发育的成熟，婴儿抓握动作中反射的成分减少，开始出现自主性的尺侧抓握。在随后的3～4个月中，婴儿慢慢地从尺侧抓握发展到掌心抓握，再发展到桡侧抓握。婴儿8～9个月大时，桡侧掌心抓握的方式会进一步发展成为灵巧的3指钳握的握物方式。婴儿会在抓握物件时渐渐地加强对中指、无名指和小指的控制，以不断改进此种抓握的技巧。此外，渐趋成熟的手部感觉、辨别觉及稳定性会不断提高婴儿对腕、掌指关节的控制，从而有助于婴儿有效地控制手部活动。发展到最后，每当婴儿开始抓握的动作时，只会将示指及拇指伸展开来（图2-2）。

松手并将物件放在既定位置，需要有控制自如的手臂活动。完成松手这一动作，需要先将手臂准确地移至适当的位置，近端肌群静止性收缩固定手臂位置，然后将手指及拇指伸展开来，放下物件（图2-3）。

“操作”一词可单指移动物件或通过移动以完成一项任务。在掌内调整所握物体位置的过程，称为“掌内操作”技巧。掌内操作亦可分为移动、转换及翻转（图2-4）。

在第18～24个月期间，幼儿开始掌握手部各基本的活动技巧以达至双手互相协调。幼儿先需要在伸展、抓握、放开物件及掌内操作各技巧上不断地发展，双手才可互相协调地操作物件（图2-5）。到两岁半左右，幼儿的双手协调便进入成熟阶段。届时，幼儿就可以用两只手分别做不同的动作，互相配合完成任务，例如用剪刀剪纸。

手部功能的最高层次，是掌握单手或双手与眼睛互相协调地操作物件的技巧，如扣纽扣（图2-6）、穿针线。