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第五节 手部的血管和神经
1.手部动脉
手部动脉网由掌浅弓、掌深弓、指总动脉、指固有动脉组成（图1-25）。
图1-25 手部动脉
2.手部感觉的神经分布
正中神经、尺神经和桡神经的皮支负责手部的感觉传导。神经分布存在变异，常见型有：①正中神经分布于手掌桡侧半及桡侧3个半指的掌侧及其中远节背侧；②尺神经分布于手掌和手背的尺侧半及尺侧1个半指；③桡神经分布于手背的桡侧半及桡侧3个半指近节指骨的背侧（图1-26）。
图1-26 手部感觉的神经分布
3.手部运动的神经支配
（1）正中神经：
由近端至远端发出分支如下（图1-27）：
图1-27 正中神经分支
1）旋前圆肌支。
2）支配桡侧腕屈肌、掌长肌和指浅屈肌的肌支。
3）骨间前神经，支配拇长屈肌、指深屈肌桡侧半和旋前方肌。
4）正中神经返支，支配大鱼际肌。
5）支配第1、第2蚓状肌的分支。
如果正中神经损伤，临床表现为旋前障碍，桡侧屈腕无力，拇、示指屈曲不能，对掌功能受限。手部外形表现为手掌扁平，掌横弓消失，示、中指掌指关节轻度背伸，近侧指间关节半屈曲，即为“猿手”畸形。
（2）尺神经：
在前臂发出分支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半，在手部发出分支支配小鱼际肌，第3、第4蚓状肌，全部骨间肌，拇内收肌和拇短屈肌深头（图1-28）。尺神经损伤表现为尺侧屈腕无力，环小指屈曲受限，骨间肌萎缩，环、小指掌指关节轻度背伸，近侧指间关节半屈曲，示、中指近侧指间关节不能完全伸直，即所谓的“爪形手”畸形。
图1-28 尺神经分支
（3）桡神经：
由近端至远端顺序发出以下分支（图1-29）：
图1-29 桡神经分支
1）在肱骨干上段发出分支支配肱三头肌。
2）肱骨外上髁以上发出分支支配肱桡肌和桡侧腕长伸肌。
3）在前臂发出骨间后神经支配旋后肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、小指伸肌、拇短展肌、拇长伸肌和示指伸肌。
4.腕管
腕管为骨性纤维管，桡侧为手舟骨、月骨和大多角骨，尺侧为豌豆骨和钩骨，背侧为头状骨、手舟骨、月骨和小多角骨，掌侧为腕横韧带。腕管内有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱及正中神经通过。各种原因导致的腕管内压力增高，会压迫正中神经，出现手部拇对掌、对指障碍，鱼际肌萎缩和正中神经分布区域感觉障碍等症状。
5.尺神经管
尺神经管为骨性纤维管，尺侧为豌豆骨，桡侧为腕横韧带和钩骨沟，浅层为腱弓，其内有尺神经和尺动脉通过。钩骨骨折易压迫尺神经，造成手内在肌功能障碍。