在众多高血压患者心目中，患了高血压往往找医生看病时，问问医生血压数字高低，开药吃吃就算了事，甚至自己购买一台血压计，不需要医生的指导自己测测血压进行判断，干脆来个 “久病成良医”。

其实，如果将高血压当做了解一下收缩压和舒张压的数字，只看看血压的高低，对其他一些危险因素不加以重视，这样做是十分不科学的。在高血压治疗决策中，不仅要考虑血压水平，不能只看血压高低，还要考虑其他危险因素，根据总体心血管风险决定治疗策略。基线心血管风险即为患者未来(常常为10年)发生急性心血管病事件的概率。要知道，高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性 “心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，在高血压诊治中须坚持多重危险因素综合干预的策略。高血压与很多心脑血管病相关，高血压并不是单独的疾病，而是一种 “心血管综合征”，同时也是 “生活方式病”。对于大多数高血压患者，高血压及血压水平并非是唯一决定心血管事件发生和预后的危险因素，还存在其他危险因素，也是决定高血压患者是否发生心血管事件和预后的重要指标。所以，高血压患者除了要关注血压数值高低外，还必须重视和积极防治伴随的危险因素，才能最大限度降低高血压的并发症与死亡率的总体危险，并改善预后。也就是说，对高血压患者，要重视心血管风险的评估和分层。高血压患者心血管风险水平分层详见表1-2。

高血压患者的心血管风险分层是根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病等4个方面来确定的，通常医学上用一个人在未来10年内发生危及生命的心脑血管事件或由此导致死亡的概率大小来说明其危险程度，分为低危、中危、高危和很高危4个层次:低危(10年随访中患者发生主要心脑血管事件，如脑卒中、心肌梗死等的危险<15%)、中危(10年随访中发生主要心脑血管事件危险约15%)、高危(10年随访中发生主要心脑血管事件危险20%～30%)和很高危(10年随访中发生主要心脑血管事件危险≥30%)。从表1-2可以见得，有时血压升高即使仅达到1级(轻度)，若与此同时合并其他危险因素和病史，存在临床并发症(如脑血管病、心脏病、肾脏病、外周血管病、视网膜病变)或合并糖尿病，则属于心血管风险很高危水平层次，比不伴有危险因素的3级高血压更危险;相反，虽然血压已达到2级(中度)或3级(重度)，若无其他危险因素和病史存在，其心血管风险也不在最高等级(很高危);另外，3级高血压伴1项及以上危险因素，或合并糖尿病，或有临床心、脑血管病或慢性肾脏疾病等并发症，则属于心血管风险很高危水平层次。

此外，对于高血压患者，除了解高血压水平外，还有必要认识高血压的心血管危险因素。目前认为高血压的心血管危险因素主要有以下几个方面:①年龄:男性超过55岁，女性超过65岁。②吸烟。③糖耐量受损:餐后2小时血糖7.8～11.0mmol/L或空腹血糖6.1～6.9mmol/L。④血脂异常:总胆固醇不低于5.7mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇超过3.3mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇低于1.0mmol/L。⑤早发心血管病家族史[一级亲属(父母、子女、亲兄弟姐妹)发病年龄小于50岁]。⑥腹型肥胖(男性腰围不低于90cm、女性腰围不低于85cm)或肥胖(体重指数不低于28)。⑦高同型半胱氨酸不低于10μmol/L。琢磨以上7项危险因素，我们不难发现，这7项危险因素中除了年龄和早发心血管病家族史外，其余5项危险因素都是完全可以控制或可逆的，如戒烟限酒、低盐饮食、少吃肥腻高胆固醇食物、纠正不良生活方式，减肥、适当运动和控制糖尿病等。在血压达标的同时，控制上述危险因素可显著降低高血压患者的心血管事件风险。

因此，高血压患者的诊治不能只根据血压水平，必须对患者进行心血管风险的评估并分层。制定降压决策一定要依据整体的心血管风险，如果只依据血压目标值，则是 “只见树木，不见森林”，因为决定预后的因素不仅是血压，还包括其他危险因素，因此要综合考虑。高血压患者的心血管风险分层，有利于确定启动降压治疗的时机，有利于采用优化的降压治疗方案，有利于确立合适的血压控制目标，有利于实施危险因素的综合管理。