对于一名治疗师和助理治疗师而言，治疗记录是最重要的工作之一。在医疗工作中，治疗记录可以提供关于诊疗的合法性记录，协助医务工作者之间的沟通，并为临床研究提供信息来源。各国的法律都强制医疗机构向患者提供医疗记录，这些组织机构所出具的病历记录中包含了关于治疗记录的规定。所有的治疗人员都应该记录他们的治疗过程，其目的及意义在于以下几个方面。

患者的治疗记录会归入患者的医疗文书中，可确保治疗师的权益，也使得患者在任何与其治疗相关的问题出现时得到保护。鉴于康复治疗文件为医疗记录，属法律文书。在出现诉讼的情况下，医疗记录可以作为证据被采集，治疗师可能需要到法庭出庭作证或是以康复治疗记录的内容作为证词，在当今国内医患关系如此严峻的形势下，治疗记录显得尤其必要和重要。

记录可以呈现检查结果、治疗师的评估、诊断、患者的预后、治疗师或患者对疗效的期待、预期目标以及干预治疗计划等内容。在同一个治疗场所，若更换了治疗师，这些信息可以能够帮助其他治疗师或助理治疗师为患者提供后续治疗，有助于治疗师及助理治疗师之间的沟通。在院内与相关专业医生及其他领域的治疗师、助理治疗师共享。患者资料的记录对于其他参与到患者治疗中的医务人员十分重要，比如内科医生、护士、社会工作者等医务人员都需要了解患者的状况，因而会查阅治疗记录。内科医生在同意脑卒中患者出院前可能需要知道患者能够步行的距离，护士或许要知道患者移动的能力，社会工作者可能需要检查患者对辅助设备的需要和重返工作的状态。因而治疗记录是跨学科交流的工具。

这种交流的目标在于使得不同专业医务人员能为患者提供基于一致的服务。患者出院后到康复中心或者其他需要康复治疗的机构或场所就诊时，治疗师的目标和患者功能水平等信息可以通过患者康复治疗的文件记录提供给院外的医务人员，其康复治疗记录对合理制定后续治疗计划有着不可估量的作用。

SOAP记录能帮助治疗师厘清治疗思路，通过合理有序的思维方式思考，治疗师能够做出更好的治疗决定。决定的因素包括了治疗对患者病情是否合理、有效，治疗是否需要有治疗师的技术性操作，或者治疗是否由无专业技术的人员在没有医务人员的监督下执行。

在大多数病例中，治疗师在最初的记录中会证明服务的合理性和必要性。然而，助理治疗师要判断治疗何时不再合理、必要。如果患者的疗效已达到了治疗师所设定的预期目标，或患者不再从治疗中受益，或服务能够通过家庭锻炼引导或由非专业人士完成，治疗就不再是医疗上所必需。如患者及其家属或看护者对病情恢复有不现实的期望，那么治疗可能也已不再是医疗上必需。记录提供了客观、有比较的资料来证明患者在向治疗计划中所设定的目标进步，可以有进一步支持后续或持续治疗的必要性或阐明需要停止的理由。

清晰准确的患者信息可以辅助医务人员根据患者的治疗、护理方案来确定出院计划。

从康复治疗记录中搜集患者治疗的相关数据后根据预定的标准进行评估，所得结果可用于改进治疗过程或用于医务人员的继续教育和职业拓展活动。

除了记录向患者提供的治疗，记下患者对治疗的反应也是十分重要的，记录可通过很多方式完成。对于患有残疾的患者，对治疗的反应记录应当包括干预治疗对患者的损伤和功能状态产生的是积极或消极的影响。

准确记录患者的资料还可以帮助我们分析、研究患者预后。预后是指患者的最终结果，为了进行循证医学实践，在治疗领域，预后资料的搜集变得愈发重要。例如，对于患者预后的分析能够帮助我们决定治疗干预的有效性。

在记录中使用标准的术语能够帮助预后资料的搜集。在病案质控时，需要设定一定的标准对患者采集数据，进而分析出对不同疾病患者采取何种更好干预治疗类型的结论。这种类型的研究可在注重成本的医疗环境中确保治疗的高品质，这点对所有的医务人员都至关重要。要搜集这类信息，各医疗机构应当尽可能使用一致的记录表格，这样就可以收集到更具统计学意义的数据。

在美国，随着医疗服务体系的变迁，第三方支付（如保险公司的理赔）成为提供治疗记录的另一目的。第三方支付的理赔和治疗记录联系紧密，很大程度上需要依赖治疗记录中是否写明提供康复治疗服务的必要性。自从1966年以来，治疗记录就成为美国政府机构（如联邦医疗保险和联邦医疗补助局）为患者报销的必需材料。此后不久，联邦医疗保险修改了报销过程，开始要求康复机构不仅要书写治疗记录，还要提交记录以供联邦医保的审查员审阅。这些记录可用于决定为联邦医保受益人所提供的康复治疗是否满足报销的条件。患者后续康复治疗的报销很大程度要取决于临床人员是否准确记录了他的改善和后续治疗的需求，与第三方支付机构通过治疗记录进行有效的沟通是确保能够获得报销的关键因素。

在我国，各地人力资源和社会保障局的医保审查人员或是保险公司的代表也会以医疗记录为依据作出是否报销或赔付的决定。付费的支付过程很大程度上受到康复治疗记录的质量和完整性的影响。

治疗记录也是法律文书，所记录的任何信息都会成为法律文书的一部分。因而，确保记录的准确、清晰，并能恰当、完整地反映患者的情况及诊治十分重要。患者的医疗记录可能会成为法庭证据。这些情况包括了交通意外、工人的赔偿金或伤残理赔，也包括了对医务人员玩忽职守的起诉。在对医护人员的起诉中，治疗记录是第一道防线。好的治疗记录可以终止法律诉讼，差的治疗记录会成为支持起诉的证据。谨记这条经验法则：“没有被记录的内容就没有发生过。”

在北美等国家，除了法律义务和报销的需要，准确、及时、书写良好的治疗记录也是助理物理治疗师的一个伦理职责。《助理物理治疗师伦理行为标准》申明“助理物理治疗师应当确保他们干预治疗的记录能准确反映治疗服务的性质和程度。”除了这些要求和责任，治疗师和助理治疗师还会记录下患者的一些资料，这些资料还可以进一步说明制定治疗决定时选择这些治疗的合理性和必要性。

综上所述，治疗师或助理治疗师应当认识到患者的康复治疗记录是患者诊治经过的全面总结，特别是客观检查、评估和干预治疗，每天都应当花时间来记录所作所为及其理由。