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十一、血压的自我监测
目的：帮助学员学会进行血压的自我监测。
方法：讲课、集体讨论。
（一）为什么要监测血压
高血压在早期很少有自觉症状。因此，了解血压是否已得到控制的最佳途径是定期测量血压。有规则地测量血压的人比不测血压的人血压控制得好。研究显示：约35%高血压患者不知自己有高血压。可见定期测量血压及自我监测血压的重要性。
（二）什么类型的血压计可以使用
水银柱血压计（需要他人帮忙测量）；电子血压计（使用方便，可自行测量）。
了解学员自测血压常用的血压计，并对每种血压计的优缺点进行比较。
1.水银柱血压计
①优点；准确性好，价格便宜。②缺点：体积大，不便于携带，并且测量要有一定的技术。由于水银柱血压计在测量血压时需要用听诊器听声音的出现和消失，因此听力欠佳者不宜使用。
2.上臂式电子血压计
①优点：测量、携带方便。②缺点：价格偏贵。
3.腕式电子血压计
①优点：测量、携带方便。②缺点：价格较贵，末梢循环差影响血压测量值。
（三）学会使用血压计
关键是注意袖带是绑在你的上臂。如果使用水银柱血压计，那给你测量血压的人还必须学会辨认哪个声音是收缩压（听诊器听到的第一个声音），哪个声音表示舒张压（最后听到的一个声音）。比如，听到第一声脉搏跳动声时，血压计读数为124，最后一个声音时读数为76，则你的血压值为124/76毫米汞柱。电子血压计相对简单，你需要做的就是读取显示屏上的数值。
（四）家庭自测血压
家庭自测血压分3个阶段：
初始阶段：连续测量7天，上午6点到9点间测量3次，取其平均值；下午6点到9点间测量3次，取其平均值。计算时排除第一天血压值，仅计算后6天血压平均值，即记录12个读数，取其平均值。
治疗阶段：根据第1周自测血压指导药物治疗。如改变治疗，则自测血压2周，用2周血压平均值评估疗效。
随访阶段：如高血压得到控制，建议每周自测血压1次，如血压未控制，或血压波动大，则建议增加自测血压频率，如每天早晚各1次，或每周自测几次。
长期观察：一般每周有1天自测血压，早晚各1次，每3个月重复头1周的自测血压频率，即每日早晚各1次，连续7天。
24小时血压监测：要了解24小时血压波动变化，可增加自测血压频率，如6：00～8：00、12：00～14：00、16：00～18：00、20：00～22：00各测1次。连续自测2～4周。
视窗
家庭自测血压方案
根据不同的血压计，使用不同方法进行自测，普遍方案也可参考如下：
1.一般每周3天，每天测2次（早晨7～8点和晚上7～8点各测一次），每次测3遍。
2.血压控制平稳者：每月测1～3天。
3.变更治疗方案或血压极不稳定者，每天测，连续2～4周。
家庭自测血压正常值：低于135/85毫米汞柱。高血压患者自测血压往往低于在诊所所测量的血压。知道这一点，你就不会误认为医生测量不准确或怀疑自己的血压计有问题了。
（五）记录测量结果及绘制血压变化图
我们既可以记录到表格中，也可以将血压值按日期连接为变化图，直观地反映血压的变化。
表8-4 高血压随访记录表
注意：对于所测数值必须有一个科学的认识。许多病友对我们血压值的波动性缺乏认识，不知道即使是用最好的测量技术，血压也在时时变化。因为我们的血压每时每刻会随着我们的心跳、从事什么活动、情绪是否激动、精神是否紧张等原因不断波动。因此，不要一看见血压升高了几个毫米汞柱就担心害怕或焦虑不安。为了避免血压波动的影响，一般测量血压最好能多测几次，用3次或更多次的平均读数值来反映。最好不是在同一天的测量值，如果可能的话，在不同的时间段测量。
（六）讨论
为什么要在家自测血压？让学员回答自测血压的必要性，并做简要解释。
教员回答：人的血压是24小时波动的（这是正常的生理现象）。在绝大多数血压正常的人群和三分之二的高血压患者中，夜间血压比日间血压要低10%左右。人体血压的昼夜节律可以让心、脑、肾、全身血管在夜间得到充分“休息”，这是正常的生理调节。但是高血压患者的血压波动幅度比正常人要大，同时还受很多因素的影响。所以仅仅依靠去医院或门诊部测量血压很难反映全天血压水平的变化状况，并且有明显自觉症状时也不能及时测量血压，因此鼓励高血压患者在家进行自测血压。
图8-3 每月血压监测图
图8-4 年内血压变化监测图
注：图中反映的是每个月血压平均值的变化轨迹
正常人一天中血压波动幅度在20～30毫米汞柱，老年人的波动幅度比年轻人大。在睡眠的影响下，人一天的血压有2个高峰和2个低谷：早晨6～8点为第一个高峰，此后开始下降，到中午12点～下午1点为第1个低谷。然后血压又开始上升，到下午5～8点为第二个高峰，此后血压下降，到凌晨1～2点为全天最低点，也就是第二个低谷。此后血压又逐渐上升，再进入次日的第一个高峰。
此外，兴奋、恐惧、运动、寒冷、吸烟、饮酒、饮咖啡、睡眠不好等因素也能引起血压暂时升高。