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第四节 经间期出血
月经周期基本正常,在两次月经之间氤氲之时,发生周期性少量阴道出血者,称为“经间期出血”。其特点是阴道流血发生在经间期,即氤氲之时,且量甚少,一般1~2天即自止。本病相当于西医学排卵期出血,若出血期长,血量增多,不及时治疗,进一步发展可致崩漏。
【病机关键】
阴阳不调,阴络损伤,损及冲任,血海不能固藏。
【诊断要点】
本病诊断不难,根据病史、临床表现及检查可以明确。经间期出血发生于两次月经中间,大约在月经的第12~16天左右,妇科检查可发现宫颈黏液透明,呈拉丝状,夹有血丝。测量基础体温可发现在高、低温相交替时出血,亦有高相时继续出血。血清雌激素、孕激素水平通常偏低。
经间期出血主要与月经先期、月经过少、赤带等相鉴别,对于育龄期妇女,尤其要注意与妊娠期间有阴道出血症状的疾病相鉴别,一般通过询问病史、查尿或血HCG及B超可以鉴别。月经先期的出血发生于基础体温从高温下降到低温时,月经过少者月经周期规律,根据出血时间可以与本病鉴别。赤带无周期性,可有接触性出血,妇科检查可有异常表现如宫颈有赘生物或子宫附件有压痛等,本病出血有周期性,一般2~3天可以停止。
【证治方药】
续表
特别提示:
1.辨证要点:
经间期出血的辨证主要根据出血的量、色、质及全身症状进行辨别。临证还需根据患者的体质、全身情况、舌脉及基础体温曲线波动进行辨证。在出血时,辨证论治前提下可适当加用一些固冲止血药物。
2.治疗要点:
本病的治疗重在经后期,以滋肾养血为主,兼热者清之,兼湿者除之,兼瘀者化之,同时根据阴阳互根的关系,补阴不忘阳,适当选用补阳药物。
3.常用中成药:
大补阴丸、知柏地黄丸、固经丸适用于肾阴虚证。葆宫止血颗粒、妇科千金片(胶囊)、金刚藤片、经带宁胶囊、裸花紫珠片、二妙丸、调经止带丸、致康胶囊等适用于湿热证。龙血竭片、散结镇痛胶囊、血府逐瘀胶囊、益母草颗粒等适用于血瘀证。
临证注意点:
1.临床上以肾阴虚证最为常见。滋养肾阴,务求使阴精充盛,天癸按期而至,调补天癸,应辅以血肉有情之品,可选加鳖甲、紫河车等。“善补阴者,必于阳中求阴”,在滋阴之中,加入少许补气温阳之品,如菟丝子、巴戟天、鹿角片等,以利于阴阳转化。
2.对于出血与止血的认识,即动与静的关系。出血量少,止血不是主要的,关键是促进气血活动,顺利转化,即排卵,待BBT上升后,血能自止,即由动至静。若出血量多,则加止血药。
3.治疗过程中应注意情志疏导,舒缓紧张情绪。解郁清热可选加黄连、莲子心、酸枣仁、郁金等清心安神之品。饮食宜清淡,忌滋腻、辛燥。
附:临证诊疗思路图(图1-4-1)
图1-4-1 经间期出血临证诊疗思路图