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第二节 月经后期、月经过少
一、月经后期
月经后期是指月经周期延后超过7天，甚至3～5个月一行，连续发生两个月经周期或以上者，亦称“经期错后”“经行后期”“经迟”等。青春期月经初潮一年内或更年期月经周期时有延后而无其他症状者，不作病论。
【病机关键】
虚者多因肾虚、血虚、虚寒导致经血不足，冲任不充，血海不能按时满溢而经迟；实者多因血寒、气滞等导致血行不畅，冲任受阻，血海不能如期满盈，致使月经后期。
【诊断要点】
月经后期以月经周期延后7天以上，但不超过6个月为主要临床表现，可伴有经量和经期的异常。须连续发生2个月经周期以上方能诊断为本病，偶尔一次的月经延后不能下此诊断。应注意与月经先后无定期、妊娠及妊娠期疾病相鉴别。可通过妇科检查、BBT或性激素测定、B超等辅助检查明确诊断。
【证治方药】
续表
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特别提示：
1.辨证要点：
月经后期的病机分为虚、实两端，根据月经的量、色、质，结合全身症状和舌脉，临床主要证候有肾虚证、血虚证、血寒证、气滞证和痰湿证。
2.治疗要点：
本病的治疗以恢复正常月经周期为目的，根据不同证型辨证施治，虚者补之，寒者温之，滞者行之，虚实夹杂者则应攻补兼施，使冲任充足，血脉畅达，血海适时满盈，则月经周期恢复正常。应积极治疗，避免病情进展而成闭经。
3.常用中成药：
金匮肾气丸、六味地黄丸、安坤赞育丸、五子衍宗丸适用于肾虚证；当归补血口服液、乌鸡白凤丸、复方阿胶浆、八珍益母丸、八珍颗粒适用于血虚证；艾附暖宫丸、经舒颗粒适用于虚寒证；少腹逐瘀颗粒适用于实寒证；元胡止痛颗粒、舒肝颗粒、经舒颗粒、逍遥丸适用于气滞证；二陈丸适用于痰湿证。
临证注意点：
1.月经后期应注意与月经先后无定期、妊娠及妊娠期疾病相鉴别。此外，青春期月经初潮一年内或更年期的月经时有错后情况，不作病论。临床上，年轻女性出现月经后错，常因近期精神紧张等因素可暂时出现月经后错。多囊卵巢综合征也可表现为月经后错。可通过妇科检查、BBT或性激素测定、B超等辅助检查明确诊断。
2.临证注意分清虚实寒热，避免犯虚虚实实之戒。同时要注意：①补益脾肾非常重要，肾乃先天之本，脾为后天气血化生之源，方中加入补脾益肾之品，可有效调理气血冲任，恢复正常的月经周期。②近年来，采用中药周期疗法治疗月经失调已受到普遍认同，于经后期滋肾益阴养血，经间期益肾助阳兼理气活血，经前期平补肾气，使阴充阳长，月经期活血调经，可有效恢复机体的阴阳平衡，促进卵泡发育，增强黄体功能，使月经周期渐趋正常，并促进胎孕的形成。③平素应注意避寒保暖，饮食有节，调畅情志，有效避孕，可在一定程度上预防本病的发生。对于多囊卵巢综合征的患者，应注意控制体重，体重增长过快易加重病情或使病情反复。
二、月经过少
月经过少是指月经周期正常，月经量明显减少，甚或点滴即净，或带经期不足2天，经量也较少。一般每次行经总量不超过30ml者即可诊断为月经过少，亦称“经水涩少”“经量过少”等。
【病机关键】
虚者多因精亏血少，冲任血海亏虚，经血乏源；实者多由瘀血内停，或痰湿内生，痰瘀阻滞冲任血海，血行不畅发为月经过少。
【诊断要点】
月经过少以月经量明显减少，或带经期不足2天伴经量少为主要临床表现，一般指每次行经总量少于30ml。因出血量少，故易与经间期出血和妊娠出血性疾病相混淆。此外，子宫内膜结核、多次刮宫术后、宫腔粘连、性腺功能异常、子宫发育不良、鞍形子宫等子宫畸形等疾病均可导致月经过少，应通过妇科检查、性激素测定、B超和宫腔镜等辅助检查来查明原发疾病。卵巢功能下降，高泌乳素血症可致月经量少。卵泡发育不全致黄体形成障碍，子宫内膜缺乏孕激素作用，导致内膜脱落不完全，也可致月经过少。
【证治方药】
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特别提示：
1.辨证要点：
月经过少的辨证以月经的色、质及其他伴发症状为主要依据，月经量渐少者多属虚证，突发量少者多属实证，虚证又包括肾虚证和血虚证，实证主要包括血瘀证和痰湿证。临床亦有虚实夹杂之证候，当详辨。
2.治疗要点：
本病的病机分虚、实两端，治疗应遵循“虚者补之，实者泻之”的原则，不可妄行攻破，以免更加损伤气血，而难以恢复正常月经。
3.常用中成药：
归肾丸、金匮肾气丸、六味地黄丸、安坤赞育丸、五子衍宗丸适用于肾虚证；当归补血口服液、乌鸡白凤丸、复方阿胶浆、八珍益母丸、八珍颗粒适用于血虚证；血府逐瘀胶囊、少腹逐瘀颗粒适用于血瘀证；二陈丸、苍附导痰丸、参苓白术颗粒适用于痰湿证。
临证注意点：
1.月经过少应与经间期出血、妊娠出血相关性疾病鉴别。此外，既往月经过少者，遇到宫外孕或先兆流产，有可能恰巧在下一次正常月经期期间出现出血量较少的情形，应仔细询问病史，查尿妊娠试验、B超等及早鉴别诊断。临床中较常见的黄体功能不足、宫腔粘连、多次人流史、口服紧急避孕药等均可导致月经过少，应通过询问病史、妇科检查、性激素测定、B超和宫腔镜等辅助检查来查明原因。通常于月经前查B超了解内膜厚度，可以指导用药。
2.本病不可妄行攻破，以免更加损伤气血，而难以恢复正常月经。非经期应根据证候的不同而分证论治，经期再酌加活血之品，可获满意疗效。此外，因导致月经量少的疾病很多，在明确诊断的基础上，治疗原发病才能达到恢复月经量的目的，必要时需要中西医结合治疗。对于先天性子宫发育不良和性腺功能异常者可在口服中药的同时给予性激素治疗；子宫内膜结核者当积极抗结核治疗；子宫内膜粘连者应行宫腔镜下分解粘连并放置宫内环手术。性腺功能异常者采用中药周期疗法，亦有较好效果。