第1章　月经病

月经先期是指月经周期提前1~2周，连续发生两个周期或以上，亦称“经早”“经行先期”“经期超前”“经水不及期”等。西医学功能失调性子宫出血或盆腔炎导致的月经提前可参考本病辨证治疗。

气虚统摄无权，冲任不固；血热扰及冲任，伤及胞宫，血海不宁，而致月经先期而至。

月经周期提前，但带经期正常，经量正常。应注意与经间期出血和崩漏相鉴别。基础体温（BBT）测定有助于明确诊断。黄体功能不足，BBT呈双向型，但黄体期温度上升缓慢或幅度不够，或高温相小于11日。子宫内膜活组织检查：月经来潮24小时内进行，显示分泌反应至少落后2日。

（中药应用剂量皆为临床使用参考剂量，后同）

本病以月经的量、色、质作为主要辨证要点，同时结合患者全身症状和舌脉。若周期提前，量或多或少，色淡质稀，舌淡红或淡黯，脉弱者，为气虚；周期提前，量多或稍少，色红或紫红，质黏稠，时有血块，舌红或紫黯有瘀点，脉数或弦或细数者，属血热。治疗上，气虚者当补脾固肾，血热者则应辨清虚实，或清热凉血，或疏肝凉血，或滋阴养血清虚热。

月经先期的治疗须根据不同证型，或补或泻，或养或清，以使冲任得固，月经周期恢复正常。临证切忌妄用寒凉，以免损伤阴血。同时还应注意：①月经先期如伴有经量过多，长期大量失血，耗血伤阴，致虚热内生，热邪迫血妄行，更加重病情，造成恶性循环，故治疗时需加入滋阴养血之品。②对于黄体功能不足又有生育要求的患者，调经的同时还要促孕。依据月经周期阴阳转化的生理规律，经前期为阴消阳长期，黄体不健患者阴阳失衡，故用药上酌加温补肾气之品，使阴充阳长，胎孕乃成。

补中益气丸、归脾丸、四君子合剂适用于脾气虚证，归肾丸、六味地黄丸、安坤赞育丸、调经促孕丸适用于肾气虚证，丹栀逍遥丸适用于肝郁血热证，知柏地黄丸、左归丸、大补阴丸适用于阴虚血热证。

1.月经先期应与经间期出血、崩漏相鉴别。经间期出血量少，通常少于5天，处于月经的排卵期，低温向高温转化期间。崩漏为月经周期、行经期、经量均出现异常，临床不难鉴别。

2.治疗上应把握病机关键，辨证用药。血量较多者注意养血调经。黄体功能不足者，当注意阴中补阳。

月经过多是指行经血量较正常明显增多，或每次行经总量超过80ml，而月经周期规律、带经期正常者，亦称“经水过多”“月水过多”。临床上，月经过多常伴有经期延长。西医学功能失调性子宫出血、子宫肌瘤、子宫肥大症、盆腔炎、子宫内膜异位症等疾病可引起月经过多。另外，带环者也会出现月经量增多。

冲任不固，经血失于制约。

月经周期、带经期正常，但经量明显增多，可伴有经期延长。诊断时，发病需连续2个月经周期以上，方可诊断。临床上，初诊患者需查B超了解有无器质性病变。

本病以月经的色、质作为主要辨证要点。经色淡，质清稀，多为气虚；经色红，质黏稠，多为血热；经血紫黯夹血块，多为血瘀。同时结合全身症状和舌脉进行辨证。治疗上，经期血量多，急则治标，当止血为主；非经期治本，以安固冲任、养血调经为主。气虚者宜益气摄血，血热者宜清热凉血，血瘀者宜祛瘀止血。

月经过多的治疗当遵循急则治标、缓则治本的原则，经期以治标止血为主，经净则根据不同证型，治本调经。慎用辛温动血之品，以免加重病情。临床上还应注意：血虚者应加以滋养阴血的药物；因放置宫内环所引起的经量增多，如果药物治疗无效，应取出宫内环。要积极治疗本病，以免病情加重而发展为崩漏。

补中益气丸、人参归脾丸、四君子合剂适用于气虚证；宫血宁胶囊、荷叶丸、葆宫止血颗粒适用于血热证；云南白药胶囊、失笑散、龙血竭胶囊适用于血瘀证。

1.诊断时应注意排除子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌及全身出血性疾病所引起的月经量多，以免延误病情。临床上常见有子宫肌瘤导致月经量多。大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤，因其使宫腔增大子宫内膜面积增加，并影响子宫收缩，可有经量增多、经期延长等症状。此外肌瘤可能使附近的静脉受到挤压，导致子宫内膜静脉丛充血与扩张，从而引起月经过多。长期经量增多可引起贫血，出现心悸、乏力等。月经过多患者前来就诊，应首先做彩超检查了解有无器质性病变。根据肌瘤大小、临床症状及患者意愿决定治疗方式，手术或是药物保守治疗。

2.月经过多的治疗当遵循急则治标、缓则治本的原则。经期以治标止血为主，经净则根据不同证型，治本调经。

经期延长指月经周期基本正常，行经时间超过7天，甚至淋漓不净达半月之久者，又称“月水不断”“月水不绝”“经事延长”。

气虚冲任失约；或热扰冲任，血海不宁；或瘀阻冲任，血不循经。

经期延长以行经时间延长至7～14天为主要临床表现，月经周期正常，经量正常或增多。诊断时应注意排除子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌及全身出血性疾病所引起的带经期长，以免延误病情。通过B超和宫腔镜等辅助检查可以鉴别。

本病的辨证根据月经的量、色、质及全身证候结合舌脉进行分析。经量或多或少，经血紫黯夹血块，伴腹痛拒按者，多属血瘀；经量少，色红，质黏稠，伴咽干口燥、五心烦热者，多属虚热；经行时间延长，量不多，或色黯如败酱，质黏腻，或带下量多，色赤白或黄者，多属湿热；经量多，色淡，质稀，伴气短懒言、小腹空坠者，多属气虚。治疗上以止血调经为大法，目的在于恢复正常经期，根据不同证型辨证施治。对于宫内环所引起的经期延长，若药物治疗无效，应行取环术以去除病因。

经期延长的治疗原则为调经止血，恢复正常经期。经期止血，气虚者宜益气摄血；虚热者宜滋阴清热，凉血止血；血瘀者宜活血化瘀止血。非经期则重在去除病因，使气血充足，冲任得固。

补中益气丸、人参归脾丸、四君子合剂适用于气虚证；荷叶丸、葆宫止血颗粒适用于血热证；云南白药胶囊、失笑散、龙血竭胶囊适用于血瘀证。

1.诊断经期延长时应注意鉴别子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌、妊娠相关及全身出血性疾病所引起的经期延长，以免延误病情。通过B超和宫腔镜等辅助检查可以鉴别。有器质性改变者积极治疗原发病。阴道出血淋漓不净者需除外妊娠。

2.治疗上调经止血，缩短行经天数，恢复正常月经。带环者若经治疗后无效，当考虑取出宫内环。