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甘草泻心汤证
1.临证原理
同太阳病。
2.方剂简介
（1）意义：
本方是《伤寒论》治疗脾胃气虚，痞利俱重证的名方，亦是五个泻心汤之一，后世多有发展应用。
（2）组成：
由甘草、大枣、干姜、半夏、黄连、黄芩而成。
（3）功用：
健脾和胃，消痞止利。
（4）主治：
《伤寒论》经文第158条曰：“伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，完谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。”
3.辨证论治
以《伤寒论》经文第158条辨证论治如下：
依据临证原理，确定“其人下利日数十行”，“心下痞硬而满”为主症；“伤寒中风，医反下之……完谷不化，腹中雷鸣，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之”为伤寒误下性症、病理、以方测证。
“其人下利日数十行”，“心下痞硬而满”，由于误下导致胃肠虚弱，脾胃不和，寒热错杂，气机痞塞而为之，在下则下迫胃肠，其人下利日数十行。“伤寒中风”，病皆在表，治当汗解；“医反下之”，导致外邪乘虚内陷，脾胃气虚，形成痞利证；“干呕，心烦不得安”，由于邪陷阴凝，气机升降失常，在上则见干呕，扰乱心神，则心烦不得安；“谷不化，腹中雷鸣”，由于邪陷入里而阴凝，在上水谷不化，在下迫肠，腹中雷鸣；“医见心下痞，谓病不尽，复下之”，误认水热互结，故下之；“其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也”，复下之，致使脾胃更虚，中焦升降失职，痞满更严重而为之；“甘草泻心汤主之”，以方测证，当知脾胃气虚，痞利俱甚之证。
所以综上所述，伤寒中风误治、性症、病理，以方测证，可以确定主症“其人下利日数十行”，“心下痞硬而满”为脾胃气虚之痞。
既然确定为脾胃气虚之痞，治则当然为健脾和胃，消痞止利。方选甘草泻心汤。
4.临证笔录
中焦气虚痞证
荣某，男，50岁。
病史：
患者慢性胃炎十年，加重三年，此发三天，上腹部痞硬不舒，饮食减少，稍食寒凉食品，即恶心，下利，日数十行，粪质稀薄，时而带少量血液，嗅之不臭。病发源于患者习惯不良导致，脾气特大，吃饭特快，零食特多，睡眠特少，自称“四特”。这种特殊习惯，特别有害脾胃消化吸收，最容易得胃病。此发由于痛饮啤酒，猛吃海鲜，通夜不眠而暴发，上腹痞满，恶心呕吐，腹泻如喷，泄物带血。朋友将他送医院，最终诊断为慢性胃肠炎，患者选择中医调养脾胃。
中医检查：
舌苔腻黄，舌质红，切脉沉细数，上腹扪之胀而绷紧，浊气喷人。患者素来脾胃气虚，饮食无度，痞证益重，选方：甘草泻心汤加味。拟方：甘草12g、党参15g、干姜6g、大枣5枚、黄芩12g、黄连6g、灶心土40g。服药一剂，诸症皆愈。为防复发，再予七剂，并打电话告之，注意养生，否则要患大病！
心语：
本证以上腹痞硬、下利为主要辨证要点，属于中焦气虚痞证，治以甘草泻心汤。甘草多为佐使药，而在此作为君药，旨意为补益中气，以消痞证。